Оглавление
Анализ мочи у беременных
![Беременная на приеме у врача](/files/styles/300x225/public/field/image/anmoch-beremennost.jpg?itok=ba2KQviq)
Главным предназначением женщины, определенным самой природой, является рождение ребенка. Однако его вынашивание представляет собой сложный физиологический процесс, который оказывает огромное влияние на женский организм.
Все органы работают с двойной нагрузкой, с каждым днем малыш растет, увеличивая мамин живот. Это приводит к сдавливанию маткой задней части брюшной полости и ущемлению некоторых внутренних органов, находящихся на близком от нее расстоянии.
В некоторых случаях у женщины в период вынашивания ребенка могут развиться различные патологические процессы, наиболее неблагоприятными из которых являются воспалительные заболевания органов мочеполовой системы и почечная недостаточность.
Для того чтобы избежать развития тяжелых осложнений беременности, женщине необходимо постоянно контролировать показатели мочи. В нашей статье мы расскажем о том, для чего необходимо сдавать общий анализ мочи при беременности, как правильно собирать биологический материал для ОАМ, о чем говорят параметры клинического анализа мочи беременной женщины.
Цель исследования
В период вынашивания ребенка на почки приходится двойная нагрузка – они выводят продукты жизнедеятельности не только самой женщины, но и плода. Увеличивающаяся матка сдавливает висцеральные органы (находящиеся в брюшной полости), это состояние может вызвать застой мочи, отечность почечной паренхимы и восходящий воспалительный процесс, который развивается в результате инфицирования мочевого пузыря.
Иммунная система будущей матери ослаблена, из-за перестройки гормонального фона женщины расслабляются мочеточники, что провоцирует проникновение в почки инфекции или обострение хронических заболеваний органов мочевыводящей системы.
![Органы малого таза беременных](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-1-500x368.jpg)
Состояние и общий тонус сократительной деятельности мочевыводящих путей в период вынашивания малыша зависит не только от гормонального фона, но и от неорганических и органических веществ
С помощью анализа мочи у беременных женщин можно выявить такое патологическое осложнение, как гестоз – состояние, опасное для жизни как будущей мамы, так и малыша, которое проявляется отеками, повышением кровяного давления, судорогами и потерей организмом белка.
Исследование мочи при беременности на ранних сроках назначается практикующими акушерами-гинекологами:
- для своевременного диагностирования различных патологических процессов в мочевыделительной системе и других внутренних органах;
- наблюдения за течением обнаруженного заболевания и оценивания рациональности курса проводимой лечебной терапии.
Расшифровка анализа мочи при беременности играет важную роль при динамическом контроле за состоянием здоровья женского организма. Исследование мочи рекомендуют проводить по следующему алгоритму:
- в I триместре – 1 раз в 4 недели;
- во II и III – 1 раз в 2 недели;
- начиная с 35-той недели – 1 раз в 7 дней.
Как правильно собрать мочу?
Моча при беременности сдается утром, после ночной задержки. Биологическую жидкость собирают в специальный стерильный контейнер после подмывания наружных гениталий. Основное правило подготовки к анализу – женщине стоит отказаться от применения лекарственных препаратов и употребления продуктов, содержащих красители.
Расшифровка общего анализа мочи при беременности будет содержать более достоверную информацию, если для исследования доставить среднюю порцию биоматериала.
Для ее получения необходимо:
- Первую струю выпустить в унитаз.
- Не прерывая опорожнение мочевого пузыря и не прикасаясь емкостью к телу, собрать вторую порцию мочи (примерно около 100 мл).
- Закончить мочеиспускание в унитаз.
На контейнере нужно разборчиво указать свои данные. Собранная урина должна быть доставлена в лабораторный центр спустя два часа.
Подробнее о правилах сбора мочи на анализ у беременных можете прочитать в этой статье.
![Врач и беременная](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-2-500x333.jpg)
При беременности необходимо сдавать анализ мочи перед каждым визитом в женскую консультацию – это поможет врачу защитить организм будущей мамы и малыша от серьезных хронических заболеваний
Если результаты общеклинического исследования мочи содержат информацию о высоком уровне бактериурии (наличия в моче большого количества патогенных микроорганизмов), необходимо сделать бактериологический посев. Биологический материал для этого анализа отбирают у женщины катетером.
Показатели клинического анализа мочи
Лабораторное исследование урины включает изучение ее органолептических свойств (которые оцениваются при помощи зрения, обоняния, осязания), физико-химических качеств, определения биохимических параметров и микроскопическое оценивание осадка.
Приведенная ниже таблица содержит показатели нормы общеклинического исследования
Диагностические параметры |
Референсные значения |
Оттенок |
Соломенно-желтый |
Прозрачность |
Прозрачная |
Запах |
Специфический нерезкий |
Относительная плотность |
1009–1029 |
Реакция среды (рН) |
5,0–7,5 |
Общий белок |
— |
Глюкоза |
— |
Кетоны |
— |
Желчные пигменты |
— |
Эритроциты |
— |
Лейкоциты |
До 6–8 в п/зр. |
Эпителий |
1–5 в п/зр. |
Цилиндры |
— |
Слизь |
Незначительно |
Кристаллы солей |
— |
Бактерии, грибы |
— |
А теперь мы хотим последовательно рассказать, что показывает каждая итоговая величина анализа мочи.
Цвет
Нормальный оттенок урины здоровой женщины – соломенный. Однако очень часто при беременности цвет мочи может быть ярко-желтым или оранжевым – это явление обусловлено употреблением витаминов перед собиранием биологической жидкости.
![Разный цвет мочи](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-3-500x296.jpg)
Обильное потребление жидкости разбавляет мочу, и она становится практически бесцветной, а питье воды в малом количестве способствует высокой концентрации мочи – ее оттенок становится более насыщенным
О развитии патологического процесса могут свидетельствовать такие оттенки урины, как:
- белесый – характеризует наличие в моче большого количества липидов и фосфатов, что наблюдается при задержке лимфатической жидкости в почечной ткани или жировой дегенерации почек;
- мутный молочный – указывает на инфекцию мочевыделительного тракта;
- лимонный – характерен для желчнокаменной болезни;
- грязно-розовый («мясные помои») – наблюдается при гломерулонефрите;
- крепкого чая – при заболеваниях желчного пузыря и печени.
Прозрачность
В норме свежесобранная урина прозрачная, легкое помутнение наблюдается при излишнем количестве в ней слизи и эпителиальных клеток. Значительное помутнение может быть вызвано наличием в биологической жидкости бактерий, слизи, эритроцитов, солевых кристаллов, большого количества лейкоцитов и эпителия.
Запах
У здоровой беременной женщины моча не имеет неприятного едкого запаха, его появление может указывать на развитие патологических процессов не только в мочевыводящей системе, но и в других органах.
Относительная плотность
Показатели удельного веса мочи зависят от количества потребленной за день жидкости и растворенных в урине веществ. Диапазон параметров колеблется от 1009 до 1029 г/л. Их уровень повышается при:
- токсикозе;
- нефрите;
- сахарном диабете;
- обезвоживании организма.
Реакция среды
В зависимости от рациона питания моча беременной женщины колеблется от 5,0 (кислой) до 7,5 (щелочной).
![Экспресс-полоски для мочи](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-5-500x375.jpg)
Идеальными параметрами реакции мочи при беременности считаются показатели 6,0 (слабокислая) или 7,0 (нейтральная)
Окислению мочи способствует употребление белковой пищи (в частности, мясных продуктов). Постоянное наличие кислой среды нежелательно – она является подходящей для размножения болезнетворных бактерий. К снижению показателей рН приводят такие патологические состояния, как:
- туберкулез;
- длительная диарея;
- лихорадка;
- сахарный диабет.
К ощелачиванию среды приводит преобладание в рационе растительных и молочных продуктов, а также наличие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов и почечная недостаточность.
Общий белок
В нормальной моче белок не содержится, однако в период вынашивания малыша допускается незначительная концентрация – не более 0,025 г/л. Его наличие в урине беременной женщины может быть вызвано:
- перегреванием организма в летнее время или переохлаждением зимой;
- психоэмоциональным напряжением;
- потреблением сырых домашних яиц или некипяченого коровьего молока;
- аллергической реакцией.
В конце II триместра беременности незначительное количество общего белка («следы») в моче обусловлено механическим сдавливанием почек выросшей маткой. Однако такое явление не постоянно и может быть опасным только при наличии других клинических проявлений патологии почек.
Концентрация белка в моче может повыситься при попадании в пробу для анализа выделений из влагалища. Для достоверности результата исследования урины необходимо выполнять все условия собирания образца биологического материала.
Содержание общего белка более 0,033 г/л называется протеинурией и указывает на заболевания:
- мочевыделительного тракта – уретрит, цистит;
- почек – нефропатию беременных, пиелонефрит, гломерулонефрит;
- позний токсикоз.
Глюкоза
В норме в моче сахар отсутствует. В период беременности урина может содержать его «следы» – концентрация глюкозы менее 0,007 ммоль/л. Это явление может быть обусловлено:
- ожирением;
- поздней беременностью;
- стрессом;
- чрезмерным употреблением углеводов.
Во II триместре беременности очень часто наблюдается физиологическая глюкозурия – это нормальный процесс, обусловленный происходящими в организме женщины изменениями гормонального фона. Применения лекарственных препаратов при этом состоянии не требуется, однако необходимо скорректировать питание – снизить количество сладкого и мучного. Высокая концентрация глюкозы в моче наблюдается при сахарном диабете.
![Тест-полоски для мочи](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-6-500x375.jpg)
Для того чтобы узнать, какой уровень глюкозы содержится в урине, беременной женщине достаточно купить специальные тест-полоски в аптеке и погрузить ее в мочу
Кетоны
Моча здорового человека не содержит кетоновых тел, на ранних сроках беременности их наличие в женской урине наблюдается при токсикозе. Однако эти элементы способствуют интоксикации организма ацетоном и беременной женщине нужно пройти комплексное обследование, чтобы исключить наличие патологического процесса, в частности – сахарного или гестационного диабета, анемии.
Желчные пигменты
В моче могут содержаться два вида веществ, входящих в состав желчи:
- Уробилиноген – этот пигмент содержит свежая урина, затем он преобразовывается в уробилин. В моче здоровой женщины его концентрация незначительная, повышение этого показателя происходит при гепатитах, циррозе, гемолитической анемии, закупорке желчного протока конкрементами или опухолью.
- Билирубин – в норме не обнаруживается, его наличие в урине свидетельствует о повышении концентрации этого пигмента в крови.
![Моча цвета пива](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-7-500x333.jpg)
Механическая желтуха, вирусный гепатит и другие патологические процессы вызывают нарушение оттока желчи и появление в моче желчных пигментов, придающих ей «оттенок пива»
Эритроциты
Урина здоровой женщины не содержит красных кровяных клеток. Их наличие в количестве 1–2 клеток в поле зрения может обнаруживаться при отборе мочи через катетер. Большая численность эритроцитов свидетельствует о серьезных патологических процессах в почках и мочевыводящих путях.
Лейкоциты
Человеческий организм вырабатывает специальные иммунные кровяные клетки (лейкоциты) для защиты от различных возбудителей заболеваний. Женская моча содержит до 8 белых клеток в поле зрения. Повышение их числа наблюдается при воспалении мочеполовых путей и почек.
Эпителий
Эпителиальные ткани выстилают слизистые покровы внутренних органов. Клетки плоского эпителия в небольшом количестве мочевой осадок содержит всегда. Их численность повышается при инфекциях мочевыводящего тракта.
Клетки переходного эпителия в женской моче обнаруживаются при:
- мочекаменной болезни;
- воспалении стенок мочевого пузыря;
- пиелонефрите.
Цилиндры
Воспалительные процессы в почках приводят к накоплению в канальцах белка, отслоившегося эпителия, лейкоцитов, эритроцитов и других частичек. Эта масса создает «слепки» цилиндрического почечного канальца, которые вымываются с мочой и обнаруживаются при лабораторном исследовании.
![Цилиндры](/files/resize/2017/anmoch-beremennost-8_0-500x385.jpg)
Различают следующие виды мочевых цилиндров – восковидные, лейкоцитарные, зернистые, эпителиальные, гиалиновые, эритроцитарные
Слизь
Внутренние покровы мочевых органов постоянно выделяют слизистый секрет. В норме моча не содержит слизи или в анализе выявляется ее незначительное количество. Повышение отделения слизи свидетельствует о воспалительных процессах в мочевыводящей системе или недостаточном соблюдении беременной женщиной гигиенических требований перед собиранием мочи.
Соли
Урина представляет собой биологический раствор конечных продуктов белкового и солевого обменов. Определенный вид солевых кристаллов может выпадать в мочевой осадок. Это явление указывает на нарушение обменных процессов и несбалансированное питание женщины.
Наличие в осадке мочи при беременности:
- уратов наблюдается при преобладании в рационе белковой пищи, обезвоживание женского организма при недостаточном потреблении жидкости и токсикозе;
- фосфатов – при употреблении кисломолочных и морских продуктов, овсяной и гречневой крупы;
- оксалатов – при избытке щавелевой кислоты.
Бактерии
Моча здоровой беременной женщины не содержит болезнетворных микроорганизмов и дрожжеподобных грибов. Их выявляют при инфекционных поражениях мочеполовых органов – кандидозе, уретрите, цистите. При наличии в моче бактерий необходимо провести бактериологическое исследование, которое позволяет определить вид микробов, титр роста их колоний и восприимчивость к антибактериальным средствам.
В завершении всего вышесказанного хочется еще раз напомнить, что общеклиническое исследование мочи является одной из наиболее важных методик обследования беременных женщин, позволяющих своевременно диагностировать заболевание и предупредить развитие тяжелых последствий.