Что такое альбуминурия

Альбуминурия или «белок в моче» — термин тождественный «протеинурии». Видимо, равенство связано с тем, что среди белкового состава крови на альбумины приходится 80%. Это говорит о том, что именно переход этой фракции в мочу обеспечивает потери и нарушение функций организма.

В анализе мочи здорового человека могут обнаруживаться «следы белка» или 0,033 г/л. Такое заключение не вызывает опасений, но требует наблюдения. Существуют физиологические причины протеинурии. Известно, что молекулы белка имеют крупные размеры, поэтому в норме не проходят сквозь мембрану клубочкового аппарата почек. Выяснение причины альбуминурии помогает установить пораженный орган и своевременно назначить лечение.

Как белок попадает в мочу у здорового человека?

Установлено, что максимальное количество белка в моче здорового человека за сутки составляет до 50 мг. В каждой порции его может не быть. Точнее, мизерное количество не определяется обычными методиками. Для детей норму считают на м2 поверхности тела: для малышей до месяца показатель не должен превышать 240 мг, старше – 60 мг в сутки.

Кроме того, протеины содержатся в клеточных элементах (лейкоцитах, эритроцитах, эпителии канальцев). При чрезмерном защелачивании мочи обильным приемом пищи происходит частичный распад клеток и переход содержащегося в них белка в мочу. Этому способствует повышение давления в приводящих артериях, ускорение процесса фильтрации.

Нарушение пропускной способности почечной мембраны касается именно альбуминовой фракции белков, поскольку они имеют наименьшие размеры молекул и в случае перегрузки фильтрации способны проникать через поры

Нужно ли считаться с временной физиологической альбуминурией?

Физиологическая альбуминурия наблюдается временно, относится к транзиторным (преходящим) проявлениям. Она встречается:

• после тяжелой физической нагрузки (у спортсменов в период соревнований);
• при употреблении обильной пищи, содержащей мясные продукты, сырые яйца, необработанное молоко;
• у грудничков при перекармливании (имеет место у 92% новорожденных);
• у женщин на фоне беременности.

Во время беременности принято считать:

• менее 30 мг/сут. – нормой;
• от 30 до 300 мг – микроальбуминурией;
• свыше 300 мг (по другим авторам граница – 500 мг) – макроальбуминурией.

К исследованию альбуминурии в период беременности относятся очень внимательно, поскольку превышение показателя может служить признаком преэклампсии.

Различают разные виды функциональной альбуминурии. Они связаны:

• с повышением температуры, лихорадкой при острых инфекционных заболеваниях, без воспаления органов мочевыделения;
• эмоциональными нагрузками, перенапряжением;
• резкой переменой положения тела (при подъеме из горизонтального в вертикальное) или вынужденным простаиванием, протеинурия называется ортостатической, типична для детей, подростков и молодых людей до 30 лет, за сутки возможно выделение до 10 г белка;
• обезвоживанием в жару без достаточного питья;
• аллергическими реакциями;
• ожирением.

У маленьких детей выделяются:

• дегидратационная протеинурия – возникает при упорном поносе, рвоте, нарушении питьевого режима;
• инсультная альбуминурия – связана с повышенной раздражимостью почек в ответ на купание в холодной воде, перекорм, пальпацию почки, физическую усталость, страх.

Купать детей даже в жару нужно в теплой воде

Если вызвавшие факторы установить не удается, альбуминурию считают идиопатической.

Почему возникает альбуминурия при патологии?

Патологической протеинурии способствуют 2 механизма нарушений:

1. Гломерулярный (клубочковый) – представлен усиленной проницаемостью базальной мембраны. Сквозь расширенные проходы, вызванные заболеваниями, в первичную мочу проникают мелкие и крупные молекулы белков.
2. Тубулярный (канальцевый) – происходит при нормальной базальной мембране. Через нее проходит в первичную мочу незначительное количество протеинов. Попадая в канальцевый аппарат, они накапливаются, поскольку не обеспечивается процесс реабсорбции.

Эти механизмы включаются в патогенез различных заболеваний почек. Наибольшее диагностическое значение имеет уровень протеинурии при выявлении и выборе способа лечения пациентов с формированием хронической почечной недостаточности.

Причины и разновидности патологической альбуминурии

Для патологической альбуминурии характерно более высокое содержание белка в суточной моче, наличие таких признаков, как лейкоциты, эритроциты, цилиндры, бактерии, соли, клетки почечного эпителия в осадке. Классификация выделяет:

• внепочечную,
• почечную альбуминурию.

Ложная протеинурия (внепочечная) – источником белка здесь служат:

Норма суточного белка в моче

• примеси воспалительных реакций при болезнях пищеварительных органов;
• разрушенные клетки крови при анемии;
• массивные ожоговые поверхности;
• травмы с раздавливанием и разрывом мышечной ткани;
• переохлаждение и обморожение.

В урологической практике наибольшее количество наблюдений приходится на случаи с гематурией различного генеза. Истинная (почечная) протеинурия всегда сопровождает процессы воспаления и распада ткани почек, затрагивает базальную мембрану и увеличивает ее проходимость для белковых молекул. Подобный механизм характерен для альбуминурии:

• при гломерулонефрите;
• амилоидозе почек;
• нефросклерозе;
• нефропатии беременных;
• расстройствах почечного кровообращения;
• токсическом действии ядовитых веществ и некоторых лекарств.

Гломерулонефрит — патология, на фоне которой возникает альбуминурия

Для чего нужно исследовать белок в моче у хронических почечных больных?

Механизмы протеинурии в конечном счете разрушают систему регуляции почечных функций и приводят к развитию хронической почечной недостаточности. В МКБ-10 этот термин заменен на «хроническую болезнь почек» с кодом N18 (ХБП).

В диагностике пациентов с ХБП обязательно применяется исследование протеинов крови и мочи. Для оценки степени разрушений проводят расчет коэффициента альбумин/креатинин в разовой утренней порции. Одновременно исследуют скорость клубочковой фильтрации.

Показатели позволяют:

• подтвердить диагноз или отвергнуть его;
• прогнозировать течение болезни;
• устанавливать риск поражения сердечно-сосудистой системы;
• выбрать правильную оптимальную тактику лечения.

Величина коэффициента показывает патофизиологические нарушения в работе почек:

• повышенную проницаемость клеточных мембран;
• изменение транспортировки биоактивных веществ на уровне проксимальных канальцев;
• рост давления и нагрузки на клубочковый аппарат;
• дисфункцию эндотелиальных клеток.

Стадии и формы

Для удобства диагностики на международной конференции в Лондоне в 2009 году разработаны стадии альбуминурии. Степень выраженности альбуминурии принято считать по количеству белка, приходящегося на один грамм креатинина в моче:

• I – менее 30;
• II – от 30 до 299;
• III – более 300 мг/г.

Кроме того, появилось предложение учитывать этот показатель, как отражение уровня экскреции в клетках канальцевого эпителия:

• оптимальный – менее 10 мг/г;
• превышающий норму – от 10 до 29;
• высокий – от 30 до 299;
• очень высокий – от 300 до 1999;
• нефротический – более 2000.

В последних двух стадиях потеря белка с мочой составляет до 3,5 г в сутки.

Определение белка входит в стандартный анализ мочи

Для полной характеристики хронической почечной недостаточности обязательно учитывается степень снижения скорости клубочковой фильтрации. В терминальной стадии она составляет менее 15 мл/мин. В диагнозе обязательно указывается стадия ХБП и индекс альбуминурии. Некоторые авторы придерживаются старой классификации альбуминурии с делением:

• на нормоальбуминурию – в моче содержится протеинов до 17 мг/л;
• микроальбуминурию – от 17 до 173 мг/л;
• макроальбуминурию – более 173 мг/л.

Какие лабораторные способы применяют для выявления белка в моче?

Все методики делятся:

• на качественные;
• полуколичественные – на основании изменения окраски тестовых полосок устанавливается определенный промежуток по шкале альбуминурии;
• количественные.

Качественными анализами можно обнаружить протеины. Но нельзя выявить их истинное содержание. Поэтому они проводятся при обследовании значительных контингентов, медицинских осмотрах. Пациента с положительным тестом вызывают для повторного исследования и более подробного количественного анализа. Предложено более 100 методик. Их суть: воздействие на протеины в моче химическими реактивами или нагреванием для появления осадка в виде помутнения.

В поликлиниках используются тесты :

• с сульфосалициловой кислотой;
• кипячением.

Проводится кольцевая проба Геллера с 30% азотной кислотой

Заключения выглядят в виде:

• «проба на белок отрицательна»;
• «слабо положительна»;
• «положительна»;
• «резко положительна».

Количественные методики позволяют точно установить размер потери белка с мочой. По назначению врача проводятся из разовой утренней порции или предварительно собирается суточная моча. Наиболее распространен колориметрический метод, при котором оценивается степень помутнения по сравнению с контрольным раствором.

По каким симптомам можно заподозрить альбуминурию?

Следует напомнить, что альбуминурия не является отдельным заболеванием. Она сама по себе служит признаком функциональных или патологических изменений. При почечной протеинурии возможны следующие клинические проявления:

• сильная слабость, утомляемость;
• сонливость;
• головные боли и головокружение;
• боли в костях и суставах;
• отечность лица, голеней и стоп;
• повышение температуры;
• малое выделение мочи;
• возможны ознобы;
• плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• боли в поясничной области разной интенсивности;
• учащенное мочеиспускание с резями;
• боли внизу живота;
• изменение окраски мочи в белесоватый цвет, при гематурии покраснение.

Если альбуминурия развивается при заболеваниях сердца, то пациент чувствует:

• загрудинные боли с иррадиацией влево, в лопатки;
• аритмию;
• на фоне головных болей повышается артериальное давление;
• одышку при движениях или в покое.

Лечение

Специальной терапии против альбуминурии не существует. А заболевания лечат с учетом патогенетических механизмов поражения. Исчезновение или снижение уровня белка в моче является показателем результативного лечения, а при ХБП — достижения ремиссии.

При разных воспалительных заболеваниях почек применяют:

• ограничительную диету с сокращением раздражающих веществ, соли, белковых продуктов, жиров;
• обязательный постельный режим и госпитализацию во время острого периода;
• назначение антибиотиков, не обладающих нефротоксическим действием;
• снятие интоксикации с помощью введения Гемодеза;
• введение щелочного раствора для снятия повышенной кислотности;
• Реополиглюкин и вазодилататоры для коррекции почечного кровотока;
• цитостатики в случае аутоиммунных механизмов;
• ингибиторы АПФ;
• блокаторы ангиотензина–II.

При лечении хронической почечной недостаточности проводится аппаратный гемодиализ, плазмоферез, перитонеальный диализ. Наиболее результативный способ лечения — трансплантация почки. Трудно переоценить значение изучения альбуминурии у пациента. В практической медицине без него не обходятся в диагностике, сложно подобрать безвредное лечение. Пациенты и врачи ожидают нормализации показателя, как свидетеля эффективности проведенного курса терапии.