Что такое гиперстенурия

Гиперстенурией называется состояние повышения плотности мочи свыше 1030 г/л. Показатель относительной плотности определяется концентрацией растворенных в моче веществ. Известно, что с мочой почками выводится более 150 химических соединений. Часть из них при накоплении в крови представляет опасность для организма. Другие – участвуют в поддержке осмотического баланса крови, кислотно-щелочного равновесия, поэтому излишки сбрасываются в мочу.

Наиболее часто гиперстенурия сопутствует сокращению производства мочи, когда почками вырабатывается менее 500 мл за сутки (олиго- и анурия). Но отождествлять эти нарушения нельзя. Из химии нам известно, что повысить концентрацию раствора можно двумя путями:

• уменьшением воды при неизменном сухом остатке;
• увеличением содержания в растворе веществ с высоким удельным весом.

Третий вариант – смешанный. В живом организме эти процессы регулируются, и только патология может вызвать нарушения.

Когда происходит потеря воды?

Снижение объема жидкой части мочи возможно в виде рефлекторной реакции на ее потерю:

• при обильном потоотделении в жару или лихорадящих состояниях;
• массивной кровопотере;
• токсикозе беременных;
• плазмопотере при распространенных ожогах кожи;
• длительной рвоте или поносе;
• резком уменьшении приема жидкости.

Патологический механизм повышенной реабсорбции воды связан с нарушением экскреции солей натрия в почечных канальцах. Задержка натрия ведет к одновременному прекращению вывода сцепленных с ним молекул воды.

При развитии сердечной недостаточности количество мочи уменьшается, поскольку жидкость переходит в отеки. В этом случае имеют значение следующие механизмы:

• превышение уровня венозного давления над артериальным коленом капилляров;
• повышенная проницаемость сосудистой стенки;
• спазм приводящих артерий почечных клубочков в ответ на ишемию органа и кислородное голодание;
• усиленная активация антидиуретического гормона гипофиза и альдостерона надпочечников.

Какие вещества максимально влияют на гиперстенурию?

Из фильтруемых через базальную мембрану веществ самой большой массой обладают белок, глюкоза, мочевина. Установлено, что потеря каждых 3 г белка на литр мочи повышают плотность на единицу, а переход в мочу 10 г глюкозы вызывает рост показателя на 4. Каким же образом эти вещества оказываются в моче?

Белковые молекулы не попадают у здорового человека в первичную мочу. Причина в их слишком значительном размере. Щели в мембране недостаточны для прохода протеинов. Наличие в моче белка – показатель разрушения нефронов почки.

Электронная микроскопия демонстрирует при разном увеличении проходящие сквозь мембрану молекулы протеинов

Этот процесс происходит:

• при инфекционном и аутоиммунном гломерулонефрите;
• интерстициальном нефрите за счет сдавливания и ишемии почечных клубочков воспаленной интерстициальной тканью;
• в запущенной стадии пиелонефрита, когда воспаление и отек переходит с чашечно-лоханочного пространства на корковый слой;
• амилоидозе почек с блокадой амилоидным веществом фильтрационной работы мембраны.

Глюкоза – энергетический источник для получения калорий, очень важное вещество для организма. Почему же оно выводится?

Почечный механизм заключается в превышении «порога» насыщения клеток канальцевого эпителия. Установлено, что в норме при показателе глюкозы в крови для детей в 7 мкмоль/л, для взрослых в 8,9–10, почки прекращают обратное всасывание глюкозы и выводят ее в мочу.

При поражении канальцевого аппарата пороговые концентрации не имеют значения. Даже при более низком содержании сахара в крови он выделяется с мочой. Признаком почечной глюкозурии является нормальный показатель глюкозы в крови. Роль эндокринной регуляции заключается в нарушении усвоения тканями (потере чувствительности к инсулину) глюкозы в связи со сбоем гормонального влияния.

Такая глюкозурия называется внепочечной и всегда происходит на фоне высокой гипергликемии (повышенного сахара крови)

Мочевина среди азотистых веществ занимает ведущее место, на нее приходится 75% всего остаточного азота. Она содержится и в крови, и в моче. Рост концентрации в моче происходит параллельно. Имеют значение:

• повышенный белковый распад (травмы, послеоперационный период);
• лихорадящий период инфекционных болезней;
• передозировка Аспирина, Хинина;
• применение в терапии кортикостероидов;
• атрофические процессы в тканях и мышцах;
• некоторые виды отравлений;
• воспалительные болезни органов мочевыделения (особенно пиелонефрит, нефриты);
• гепатиты и цирроз печени;
• сахарный диабет;
• авитаминозы.

Особенности показателя гиперстенурии у детей

В детском возрасте почки достигают своего полноценного функционирования к 2–3 годам. До этого срока судить по плотности мочи о состоянии гиперстенурии необходимо с учетом своих нормативов и превышения их верхней границы.

Основные заболевания, сопровождающиеся гиперстенурией

Гиперстенурию обнаруживают при наблюдении пациентов со следующими заболеваниями:

• сахарный диабет;
• при выраженном нефротическом синдроме в случае гломерулонефрита, интерстициального нефрита;
• токсикоз, осложняющий течение беременности;
• сердечная декомпенсация с нарастающими отеками;
• поражения желудка и кишечника с частой рвотой и поносом;
• в шоковом состоянии;
• на стадии олиго-анурии хронической почечной недостаточности;
• инфекционные болезни с высокой температурой;
• синдром обезвоживания (крово- и плазмопотеря, физическая нагрузка в жару, длительное отсутствие питьевой воды).

Как проявляется гиперстенурия?

Изменение плотности мочи не имеет специфических признаков. Повышение отмечается при измерении разными лабораторными методиками или обычным урометром. Однако, заболевания, которые сопровождаются гиперстенурией могут сопровождаться своими типичными симптомами:

Причины того, что плотность мочи повышена

• болевой синдром (разные по интенсивности и характеру боли в пояснице, в животе, над лобком);
• тошнота, рвота;
• частый, жидкий стул;
• жажда;
• кожный зуд;
• отеки на лице, ногах, асцит (увеличение живота за счет скопления жидкости);
• дизурический синдром;
• потеря веса;
• повышение артериального давления, судороги;
• шоковое состояние с обмороком, падением давления;
• сухость языка и слизистых, язвы в полости рта;
• желтушность кожи и склер.

Как доказать патологию лабораторным путем?

Человек может предположить у себя гиперстенурию при малом выделении мочи, ее интенсивной оранжево-коричневой окраске. Наиболее часто для получения достоверных данных применяется методика Зимницкого. Пациенту предлагается помочиться в 6 часов утра и далее собирать мочу с промежутками в 3 часа в течение суток. Каждую из восьми емкостей необходимо подписать (поставить время). Дополнительно подсчитывается общий суточный диурез, учитывается количество выпитой жидкости.

Замер относительной плотности при пробе Зимницкого дает восемь показателей

О гиперстенурии судят по превышению норматива в большинстве проб.

Какие лабораторные показатели помогают в выяснении причин?

Приведенный перечень заболеваний дает весьма широкие возможности для диагностики. У пациента необходимо проверить:

• общий анализ мочи и крови;
• сахар крови, белковые фракции и общий белок;
• печеночные тесты, билирубин;
• остаточный азот, креатинин, мочевину крови;
• сахар мочи;
• биохимический состав мочи (белок, мочевина, глюкоза).

Пациентов со стойкой гиперстенурией необходимо проконсультировать с эндокринологом, урологом, нефрологом. Возможно, понадобится:

• сдать кровь на более специфические реакции по определению гормонов, электролитного состава;
• проверить на УЗИ почки и печень;
• оценить скорость клубочковой фильтрации;
• провести ангиографию почек;
• по ЭКГ рассмотреть предположение о сердечной декомпенсации.

К такому признаку, как гиперстенурия нельзя относиться несерьезно. Он может указывать на скрытое течение заболевания, начальную стадию. Поэтому необходимо выявить точную причину и по рекомендации врача изменить питание, потребление жидкости, провести профилактическое лечение.