Что такое гипостенурия

Термин «гипостенурия» в греческом значении малопонятен для современного человека, дословно он означает «сниженную силу мочи». В медицине под этой силой понимается способность почек вырабатывать раствор определенной концентрации в разных условиях.

По химическому составу моча представляет собой растворенные в воде вещества (соли, мочевину, мукополисахариды, креатинин, мочевую кислоту и другие). Всего в нее входит больше 150 различных компонентов, в том числе лейкоциты, ферменты, гормоны. Они представляют собой продукты распада тканей, отходы биохимических процессов. Почки «обязаны» очищать организм от ненужных соединений или их сверхнормативного накопления.

Количественным показателем является относительная плотность по отношению к дистиллированной воде или ее удельному весу. Ее измеряют простым способом, погружая в мочу урометр. Гипостенурия — это низкая относительная плотность мочи. Чтобы разобраться в механизме ее образования нужно обратиться к некоторым функциям почки.

Какие процессы влияют на плотность мочи?

Содержание растворенных веществ в моче зависит от трех стадий образования мочи:

• фильтрации сквозь базальную мембрану клубочков;
• реабсорбции (обратное всасывание) в канальцах нефронов;
• секреции в канальцах — дополнительное выделение из крови токсичных веществ при участии ферментных систем.

Чем больше веществ попадает в мочу, тем она концентрированнее и значительнее плотность. Но на этот показатель может повлиять большое количество пропущенной через почки жидкости. Когда раствор разводится, выделяется много мочи, и концентрация веществ падает.

Для погружения урометра необходимо иметь не менее 50 мл объема мочи в емкости

В норме колебания плотности довольно значительны в течение суток: от 1015–1026 г/л утром (за ночь вода с питьем не поступала) до 1002–1015 в течение дня. Для здорового человека он зависит от:

• питьевого и пищевого режима в течение дня;
• температуры окружающего воздуха;
• физической активности.

Границей гипо- и гиперстенурии считается показатель 1010. Это плотность крови. Если в моче определяется такая же концентрация веществ, то состояние называется изостенурией. Относительная плотность 1002–1010 указывает на гипостенурию.

Что считать нормой у детей?

У маленьких детей функции почек становятся полноценными к 2–3 годам. У грудничков по удельному весу можно судить о гипостенурии только по своим нормативам.

Граница нормы показана в таблице

Как показывают цифры, к показателям гипостенурии у детей следует относиться очень осторожно.

Причины

Причинами гипостенурии может быть любая патология, ограничивающая возможности почек к фильтрации воды и растворенных веществ или нарушающая процесс реабсорбции и экскреции. Получив такие сведения в анализах, врач прежде всего должен исключить влияние обильного питья и приема диуретиков перед сбором мочи (при сердечной недостаточности для вывода отеков). Здесь играет роль сильное разведение большим объемом воды.

Если физиологические механизмы не установлены, у пациента следует думать о двух вариантах поражения:

• при несахарном диабете;
• началом формирования почечной недостаточности.

Как признак неспособности почек концентрировать мочу гипостенурия возникает:

Причины снижения плотности мочи

• при хроническом пиелонефрите;
• поликистозе почек;
• гидронефрозе;
• хроническом гломерулонефрите;
• интерстициальном нефрите;
• отравлениях нефротоксическими ядами;
• доброкачественной гиперплазии простаты у мужчин;
• поражении почек сахарным диабетом;
• снятии массивных отеков или воспалительных инфильтратов;
• голодании и длительных малокалорийных диетах (алиментарная дистрофия);
• лептоспирозе;
• нефросклерозе (почечная ткань заменяется рубцовой, не выполняющей никакие функции).

При хронической почечной недостаточности нарушение концентрирующей способности нарастает постепенно, проходит через стадию изостенурии с постоянным показателем, не превышающим 1010 г/л.

Как выявить патологию?

Для уверенности в постоянной гипостенурии назначается анализ мочи по Зимницкому. Суть теста: сбор мочи проводится через каждые 3 часа (некоторые предпочитают через 4), все баночки собираются и хранятся в холодильнике. В каждой порции определяется плотность.

Только при наличии постоянного показателя ниже 1010 г/л во всех пробах говорят о гипостенурии. Кроме того, учитывается суточный диурез и количество выпитой пациентом жидкости. Так, исключаются физиологические механизмы.

Если показатели пробы Зимницкого сомнительны, то назначается проба Фольгарда. Она отличается от теста по Зимницкому искусственными условиями водной нагрузки или сухоядения. Чаще применяют вариант с сухоядением. Пациенту не дают жидкой пищи накануне исследования и с утра. Мочу собирают через 2 часа. Всего достаточно 4 порции. В норме во 2–3 порции удельный вес должен увеличиться до 1030–1045. Отсутствие превышения порога в 1010 подтверждает заключение о гипостенурии.

Точные данные также получают с помощью методики криоскопии, когда при замораживании мочи определяется точка замерзания, она разная для определенных концентраций растворов

Какие симптомы можно заметить у пациента?

Гипостенурия сама является симптомом какого-либо заболевания. Поэтому заметить ее внешние проявления или определить специфические жалобы больного не представляются возможным. Низкая плотность мочи может возникать на фоне жалоб:

• на болезненное, учащенное мочеиспускание с резями (дизурический синдром);
• боли в поясничной области, интенсивные или тупые, с иррадиацией в пах и половые органы, усиливающиеся после тряски в транспорте или из-за нарушения диеты (алкоголь, много острой и консервированной пищи);
• боли над лобком;
• трудности при мочеиспускании;
• постоянные позывы, недержание мочи;
• высокую температуру с ознобами, головными болями, ломотой в суставах;
• жажду;
• кожный зуд;
• повышенную утомляемость;
• отеки на лице, руках, ногах.

К каким врачам следует обратиться?

Если у пациента имеются типичные симптомы поражения почек, то необходимо сначала обратиться к своему участковому терапевту (с детьми – к педиатру). Признак гипостенурии выявится при назначенном обследовании.

Одновременно проверяются:

• общеклинический анализ крови, мочи;
• биохимические тесты крови на белок, сахар, электролиты, креатинин, мочевину;
• при необходимости проводится биохимический анализ мочи.

Решение об инструментальном обследовании или более специфических пробах принимают врачи специалисты

Только с результатами анализов направляют к урологу, нефрологу или эндокринологу в зависимости от подозрения на профиль заболевания. Врачу важно выявить причину гипостенурии, чтобы вовремя назначить лечение.

Не следует пытаться трактовать выявленные в однократном анализе мочи изменения самостоятельно или с участием разных знакомых. Достоверное заключение дает только полноценное обследование и знание всей картины патологии. Порекомендовать правильное лечение может врач после изучения и сопоставления всех результатов.