Что такое микронефролитиаз

Микролитами называют мелкие образования в моче из солей. Это пока не камни, но их вероятные предшественники. К тому же они уже вызывают клинические проявления. Установлено, что чаще всего микролиты появляются в правой почке, могут поражать оба органа, выходить через лоханку в мочеточники и мочевой пузырь.

Лечение микронефролитиаза почек представляет собой важную проблему медицины, поскольку позволяет человеку избавиться от последующей мочекаменной болезни с осложнениями в виде нарушенного оттока и обязательного сопутствующего воспаления мочевыделительных органов.

Заболевание кодируется в МКБ как N-20 в группе «Камней почки и мочеточников». Микронефролитиаз чаще выявляется в возрасте старше 30 лет, но он способен проявляться, начиная, с грудного возраста.

Из каких кристаллов формируются микролиты?

Моча представляет собой раствор с разведенными в воде химическими и биологическими соединениями. В их числе – соли различных кислот. При определенных условиях соли выпадают в осадок в виде кристаллов. Этот момент можно установить по общему анализу мочи, если искусственно провести осаждение с помощью центрифугирования.

Кристаллы видны под микроскопом. Микролиты образуются при склеивании отдельных групп. Пациенты в таких случаях говорят о наличии «песка в моче». Размер каждого микролита доходит до 5–6 мм.

Природу кристаллических соединений в микролите лаборант определяет по характерной форме, окраске, при необходимости проводится тестирование разными реактивами

Наиболее распространенными микролитами считаются:

• оксалаты – соли и сложные эфиры щавелевой (этандиновой) кислоты;
• ураты – кристаллы из производных мочевой кислоты;
• фосфаты – соединения на основе фосфорной кислоты.

Установлено, что оксалатурия наиболее распространена у лиц молодого возраста, а уратурия – характерна для пожилых. Микрокамни из оксалатов отличаются от других своей яркой клинической картиной, поскольку имеют острые края. Их локализация в любом отделе мочевыделительной системы сопровождается таким признаком, как гематурия из-за ранения слизистой.

Что препятствует и провоцирует образование микролитов?

Повышение концентрации перечисленных солей в крови, а затем в моче с последующей кристаллизацией происходит:

• при излишнем приеме в пищу продуктов, содержащих вещества, которые распадаются до солевого остатка;
• нарушении метаболизма, когда сдвигается кислотно-щелочное равновесие;
• создании условий задержки (застоя), нарушения оттока мочи.

Вынужденный период потери двигательной активности способствует выпадению солей

Все факторы влияния не микролиты делятся на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).К экзогенным относятся:

• несбалансированное питание;
• недостаток витаминов А и группы В;
• повышенная концентрация солей в питьевой воде;
• жаркий климат;
• недостаток питья;
• прием некоторых лекарственных препаратов, содержащих кальций, сульфаниламидов, витаминов С и D.

Эндогенными можно назвать:

Что такое микролиты обеих почек?

• нарушенный обмен веществ, вызванный эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, гипертиреозом, опухолями гипофизарно-гипоталамического отдела мозга);
• врожденные аномалии мочевыделительных органов, нарушающие отток мочи;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря, почек, половых органов;
• генетическую предрасположенность.

У здорового человека работают механизмы, препятствующие переходу солей в микролитическое состояние. Они постоянно контролируют ход биохимических процессов в организме, в случае роста отдельных компонентов связывают и утилизируют их.

Подобными «защитниками» являются:

• ионы магния;
• некоторые ферменты;
• производные пирофосфорной кислоты;
• цитраты.

Механизмы образования микролитов

В строении любого микролита выделяют две части:

• органическую – составляет всего 5% массы, но создает основу или ядро камнеобразования;
• минеральную – основная масса солевого содержимого, состоящая из постепенно присоединяющихся слоев.

Врач не только подберет лечение, но и поможет выяснить причину патологии

Для формирования микрокамня важное значение имеет не только процесс накапливания кристаллов солей, но и механизмы их склеивания в более крупные конкременты. По этому поводу существует несколько объяснений. Они в основном касаются вариантов образования ядра микролита.

1. Коллоидная теория – считает, что первоначально образуется органическое ядро в виде коллоидной массы, которое притягивает соли.
2. Бактериальная теория – этим ядром называет «клубок» из бактерий, подобная трактовка подходит для случаев с выраженной бактериурией при воспалении мочевыделительных органов.
3. Заслуживает внимания, роль исследований открытого в 1950 году белка Тамма–Хорсфалла. Специфический гликопротеин в норме расположен на мембране канальцевых эпителиальных клеток в почках. Он способен подавлять превращение солей щавелевой кислоты в кристаллы. Снижение уровня белка усиливает склеивание солей в микролиты.
4. Из эндогенных факторов выделяется гиперфункция паращитовидных желез. При таком состоянии в кровь поступает повышенное количество мукополисахаридов, которые впоследствии становятся ядром камней. Центром микролитов может стать клубок фибрина.

Особенности образования микролитов у детей и взрослых

Для детского организма наиболее существенными причинами считаются:

• у грудничков нарушения в питании кормящей матери;
• для более старшего возраста досрочное кормление «взрослыми» блюдами;
• недостаточный питьевой режим в жару;
• врожденная патология мочевыделительных путей и нарушения метаболизма.

Следует учитывать, что до двухлетнего возраста почки ребенка неполноценны в функциональном отношении, фильтрация недостаточна, поэтому любая перегрузка вызывает кристаллизацию солей. А воспалительные процессы имеют меньшее значение, чем у взрослых. У детей чаще возникают острые заболевания, серьезных сбоев кислотно-щелочного баланса они не вызывают и хорошо лечатся.

Для взрослого человека имеют наибольшее значение:

• пищевые предпочтения и привычки к соленым и острыми блюдам, жареному и копченому мясу, алкоголю, шоколаду;
• хронические воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря и половых органов, в моче одновременно с солями выявляют лейкоциты, бактерии, эритроциты, цилиндры;
• обезвоживание организма повышает концентрацию в крови солей, происходит при отсутствии достаточного питья, повышенном выделении пота в жару и при высокой температуре, упорной рвоте, диарее, массивных ожогах кожи, потери крови.

Тренировки в жаркое время должны сопровождаться усиленным питьем

Добавочные условия для образования микролитов создаются в любом возрасте:

• при необходимости соблюдения длительного постельного режима в связи с травмой, заболеванием;
• стрессовых ситуациях;
• наследственной предрасположенности;
• после операций на желудке и кишечнике (нарушается режим питания).

Симптомы

Клиническое проявление микронефролитиаза выражено слабо. Однако при провокации (переохлаждение, прием мочегонных, тряска в транспорте) возможно появление:

• болей в поясничной области с одной или обеих сторон, чаще тупого характера, слабоинтенсивных, но бывают и типичные приступы почечной колики с резкими поясничными болями, иррадиацией в пах;
• кратковременное повышение температуры;
• тошнота, отсутствие аппетита.

Диагностика

Диагностика микронефролитиаза начинается с выяснения врачом вероятных факторов и причин болезни, уточнения симптоматики. В осмотр уролога обязательно входит пальпация простаты у мужчин. Женщинам предлагают пройти консультацию гинеколога. Это нужно для исключения подозрения на воспаление половых органов.

В общем анализе крови — учитывается информация о подтверждении воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, с-реактивный белок). В анализе мочи — уделяется внимание определению и качественному составу солей, реакции (кислой или щелочной), наличию лейкоцитов, бактерий. При большом количестве солей проводится биохимическое тестирование для точного выявления строения конкрементов.

Ультразвуковое исследование почек позволяет по эхопризнакам обнаружить микролиты размером в 2 мм в чашечках и лоханках. Увеличение размеров и нарушение структуры дают представление о патологии, врожденных аномалиях. Важно учитывать, что оксалатные микрокамни на УЗИ не видны, поэтому необходимо проведение рентгеновского исследования. По обзорной рентгенограмме хорошо различимы более крупные тени конкрементов в почечных структурах, мочеточнике. Для выявления нефромикролитиаза назначается контрастное исследование (экскреторную урографию).

Пациенту внутривенно вводится контрастирующее вещество, затем в определенные промежутки времени проводятся снимки. Микролиты видны по незаполненным полостным структурам. Можно выявить несколько камней, исследовать сразу обе почки.

Другие точные методы — компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия, они применяются при невозможности обнаружить микролиты на УЗИ и по рентгенограмме, при наличии изменений в моче

Ученые работают над созданием показательных тестов, позволяющих выявить мочевые камни на доклиническом этапе, когда еще нет выраженной симптоматики. Одним из предложений является использование для определения белка Тамма–Хорсфалла. Низкий уровень указывает на повышенную возможность камнеобразования.

Требования диеты

Рекомендации врача обязательно касаются диеты. Она строится с учетом вида солей. Если в мочевом осадке выявлены оксалатные микролиты, то необходимо исключить продукты, богатые соединениями щавелевой кислоты:

• шпината;
• щавеля;
• листьев салата;
• шоколада;
• какао.

При этом показано введение в рацион:

• круп;
• печени;
• молочных изделий;
• тыквы (особенно семечек);
• цветной и морской капусты;
• яиц.

При фосфатных микролитах категорически запрещены:

• копченья;
• маринованные и засоленные овощи;
• жареные блюда;
• творог;
• шоколад.

Необходимо питаться блюдами из:

• постного мяса;
• рыбы;
• фруктов и ягод кислого вкуса;
• тыквы;
• капусты;
• спаржи.

Обнаружение уратов вносит в диету свою коррекцию, придется сократить употребление:

• мясных и рыбных изделий;
• бульонов из мяса;
• изделий из дрожжевого теста;
• чая, какао и кофе;
• грибов;
• бобовых культур.

От мясного бульона следует отказаться

Разрешено включение в диету:

• куриного мяса;
• круп,
• картофеля,
• салата,
• моркови,
• свеклы,
• фруктов,
• молочных изделий.

Общими требованиями питания при микронефролитиазе являются:

• регулярный режим питания, избегание длительных перерывов и перекусов «всухомятку»;
• постоянный контроль за молочно-растительным рационом;
• употребление большого объема жидкости в виде воды, свежих соков, отваров трав;
• подбор минеральной воды по составу камней;
• в летний период частое использование арбузной диеты;
• полное исключение острых и соленых блюд;
• для поддержки метаболизма прием небольших доз витаминов А и D.

Лечение

Лечение на стадии микронефролитиаза позволяет в будущем избавить пациента от тяжелых нарушений, связанных с мочекаменной болезнью. Эффективных препаратов, обеспечивающих рассасывание микролитов пока нет. Многочисленные рекламы нуждаются в проверке, а ссылки на методы лечения — в подтверждении достоверности и результативности.

Кроме диеты, пациенту рекомендуется предупреждение или лечение воспалительных заболеваний почек с помощью антимикробных средств. При выявлении врожденной патологии и нарушенного оттока мочи необходима хирургическая коррекция. Оперативным путем устраняют механическое препятствие, спайки, рубцы, проводят пластику. При болевом синдроме назначаются препараты со спазмолитическими свойствами.

Можно выбрать Уролесан в капсулах или настойке

Фитопрепараты оказывают на микролиты изгоняющее действие, выводят кристаллы, способны размягчать и разрушать некоторые виды:

• Фитолит;
• Цистон;
• Пролит;
• Кеджибелинг;
• Уролесан;
• Фитолизин;
• марена красильная;
• Гортекс.

Если микролиты достигли пограничных размеров, врач индивидуально порекомендует дробление микролитов способом литотрипсии, применение щадящих эндоскопических методов.

Чаще всего урологи при микронефролитиазе рекомендуют комплексное применение всех видов препаратов курсами по 2–3 месяца с перерывами и повторами. Диетического и питьевого режима пациенту придется придерживаться всю жизнь. Состав мочи необходимо контролировать ежеквартально. Мысль об угрозе мочекаменной болезни помогает пациентам преодолевать трудности.