Что такое пиурия

Пиурия — один из лабораторных признаков тяжелого воспаления в мочевыделительных путях. Для развития процесса характерно скопление лейкоцитов в очаге поражения. Эти клетки «пытаются» бороться с инфекционными агентами, сократить площадь распространения, сформировать ограничительный вал. Поэтому в моче заболевшего человека всегда обнаруживают повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия).

При пиурии «битву» можно считать практически проигранной. Она означает, что лейкоциты расплавились, из их останков образовался гной. В него входят также некротические массы из тканей органов, сосудистой стенки. Такой анализ указывает на немедленную необходимость лечебных мероприятий.

Как оценить количество лейкоцитов в моче?

В связи с защитной функцией, в мочевыводящих путях всегда находится небольшое количество лейкоцитов. Их подсчитывают лабораторным путем и оценивают по количеству в одном поле зрения микроскопа.

У детей число клеток должно равняться нулю или допускаются единичные (1–2) у девочек. У взрослых людей нормальные колебания более значительны:

• для мужчин 0–3;
• для женщин 0–5.

Если в микроскопическом исследовании осадка выявили до 20 клеток, то сначала необходимо проверить правильность сбора анализа. Часто в связи с неряшливостью или отсутствием нужной информации мочу сливают в недостаточно чистую посуду, не считают нужным подмыться.

Судить о состоянии мочевыделительных органов при наличии выделений из половых путей не представляется возможным. Мужчинам, которые проходят курс массажа простаты, нельзя совмещать его с исследованиями мочи. Анализ считается недостоверным. У ребенка без необходимой санитарной обработки в мочу попадают кишечные бактерии и лейкоциты. Это особенно типично для малышей с поносом.

Еще одна существенная ошибка — задержка доставки на анализ. Для получения точных результатов исследование должно быть проведено не позднее двух часов после мочеиспускания. Позже начинается процесс брожения от контакта с кислородом воздуха.

Для уточнения проводится анализ по Нечипоренко. При пиурии число лейкоцитов значительно превышает 2000 клеток. Если пациент уверен в правильности сбора, то по количеству лейкоцитов и сопутствующих примесей (бактериурии, белка, цилиндров, слизи, эритроцитов) можно судить о выраженности воспаления.

Для диагностики пиурии количество лейкоцитов в поле зрения должно находиться 60 и более, в моче визуально определяться повышенная мутность, хлопья или нити. В анализе по методу Каковского-Аддиса (за сутки) лейкоцитурия превышает 3 миллиона. Это означает, что на каком-то уровне мочевыделения идет гнойно-воспалительный процесс.

Врачу нужно выявить очаг поражения. Вероятными заболеваниями становятся:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь с застоем и воспалением в вышележащих органах.

Признак расценивается, как серьезное осложнение после трансплантации почки.

Госпитальные инфекции всегда протекают более тяжело, с выраженной пиурией

Причины

В отличии от лейкоцитурии при пиурии не может быть физиологического состояния, объясняющего наличие гноя. Мы знаем, что небольшое повышение лейкоцитов возможно у женщин при беременности (гормональные последствия), на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами.

Пиурия – это всегда признак болезни. Возможно стадия заболевания пока протекает скрытно (латентно) и пациент не ощущает какой-либо симптоматики. Но действие инфекционных возбудителей уже проявляется.

По распространенности и частоте поражения основной причиной воспаления в мочевыделительных органах являются:

• кишечная палочка (чаще у женщин);
• клебсиеллы;
• энтерококки;
• стрептококки.

При внутрибольничном инфицировании на первое место выходят:

• синегнойная палочка (чаще у мужчин);
• протей;
• грибы рода Кандида.

В редких случаях инфекционный процесс вызывается:

• микоплазмами;
• хламидиями;
• стафилококками;
• гемофильной палочкой;
• коринебактериями.

Величину бактериурии правильнее оценивать только по проведенному бак. анализу мочи. После расшифровки данных о посевах на питательные среды подсчитывается число колониеобразующих единиц (КОЕ). Инфекционный процесс подтверждается при наличии 100000 и более КОЕ в мл мочи.

Как выявить уровень поражения?

Критериями активного воспаления урологи считают наличие:

• активных лейкоцитов;
• клеток Штернгеймера-Мальбина.

Ряд авторов предлагают руководствоваться только указаниями на пиурию. Они считают этот признак более достоверным.

Выявление уровня поражения проводится по аналогии с гематурией по двух- или трехстаканной пробе

В первый сосуд из мочевого пузыря должна быть собрана порция в 50 мл при непрерывном мочеиспускании. Во второй — весь оставшийся объем при двухстаканной пробе или делится на 2 части при трехстаканном исследовании. В каждой пробе определяют количество лейкоцитов. При обнаружении пиурии ее подразделяют:

• на инициальную – определяется только в первом сосуде, указывает на воспаление в самой нижней части выводящих путей (в уретральном канале);
• терминальную – пиурию обнаруживают в третьей (конечной) порции, это говорит о поражении в лоханках или у мужчин в предстательной железе;
• тотальную – гной находят во всех стаканах, что свидетельствует о воспалительном процессе на уровне почек или мочевого пузыря.

Какие показатели мочи указывают на причину пиурии?

Лаборант видит под микроскопом не просто лейкоциты, но и тип клеток. Преобладание одного из них может косвенно указывать на причину воспаления:

• нейтрофилы – признак пиелонефрита, туберкулезного процесса;
• моноциты – чаще указывают на гломерулонефрит или интерстициальный нефрит;
• лимфоциты – связаны с измененными иммунными реакциями при системных болезнях (красная волчанка);
• эозинофилы – доказывают повышенную роль бурной аллергической реакции.

Гной виден на глаз в виде нитей, хлопьев, зернистых включений

При каких заболеваниях наблюдается пиурия?

Следует помнить, что пиурия не является отдельным заболеванием. Она служит подтверждением инфекции в мочевыделительных путях при различных нозологических формах. Это может быть первичная патология или осложнение других болезней.

Наиболее часто ее обнаруживают при воспалении:

• в мочевом пузыре и уретре (тяжелый цистит, уретрит);
• почечных лоханках (пиелит, гнойный пиелонефрит, хронический пиелонефрит);
• дивертикулах стенки мочевого пузыря;
• почечной паренхиме (интерстициальный нефрит);
• почках при туберкулезе, гипоплазии, гидронефрозе;
• кистозно измененной ткани при поликистозе почки;
• почечных клубочках и канальцах (гломерулонефрит).

В качестве осложнения воспаление с пиурией обнаруживается:

• при системной красной волчанке;
• интоксикации организма при отравлениях;
• амилоидозе почек;
• хронической почечной недостаточности;
• диабетическом гломерулосклерозе;
• аллергозах разной этиологии;
• остром аппендиците;
• бактериальном сепсисе новорожденных;
• мочекаменной болезни.
• пересадке почки;
• простатите и фимозе у мужчин.

Симптомы

Клинические проявления пиурии зависят от основного заболевания. Чаще всего она сопутствует:

• болезненному мочеиспусканию;
• учащенным позывам;
• выходу малых порций мочи;
• отсутствию чувства полного опорожнения;
• повышению температуры;
• болям в пояснице с одной стороны;
• головной боли;
• повышенной слабости и усталости.

Боль в пояснице — один из ведущих симптомов патологии

Люди не сразу замечают изменения в моче. Очевидным признаком заболевания становятся такие симптомы как:

• повышенная мутность;
• хлопья в осадке;
• неприятный запах;
• затруднения при мочеиспускании;
• постоянные боли над лобком:
• тошнота и рвота;
• чувство жажды.

О движении камня по мочевыделительным путям говорят приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в пах, гематурия после приступа.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче у мужчин

На пиелонефрит указывает:

• выраженная дизурия;
• лихорадочное состояние;
• тупые боли в пояснице.

О цистите следует думать:

• при болях над лобком;
• резях при мочеиспускании;
• учащенных позывах;
• небольшом повышении температуры.

Хронический пиелонефрит проявляется периодическим ухудшением состояния, тупыми болями в пояснице. Для всех этих проявлений пиурия в анализе является негативным признаком, указывает на обострение, новую инфекцию.

Лечение

Лечение пиурии требует не просто противовоспалительной терапии, а применения:

• высоких доз препаратов;
• использования форм для внутривенного введения;
• обязательного определения чувствительности флоры к антибиотикам;
• при необходимости замены, составления усиливающей комбинации из лекарственных средств;
• более длительного срока лечения, чем при лейкоцитурии.

Для выведения гноя из органов мочевыделения назначается усиленный питьевой режим. Показаны растительные отвары и морсы:

• из брусники (листья и ягоды);
• клюквы;
• ромашки;
• толокнянки;
• шалфея;
• березовых почек.

Из питания исключаются все раздражающие продукты:

• острые приправы;
• жареные и копченые мясные блюда;
• жирные бульоны;
• кондитерские изделия.

В зависимости от состояния пациента врач назначат цефалоспорины в капсулах или внутривенно

Основными противовоспалительными препаратами являются антибиотики:

• группы пенициллинов;
• цефалоспоринового ряда;
• фторхинолоны;
• карбаленемы.

При выраженных воспалительных симптомах со стороны уретры и мочевого пузыря применяются инстилляции с местным промыванием полости раствором антисептического действия, введением антибиотиков. При хронических заболеваниях с неяркими проявлениями, кроме антибиотиков, рекомендуются физиопроцедуры, средства для поддержки и активации иммунитета.

Применяются симптоматические средства:

• спазмолитические препараты в уколах или ректальных свечах;
• противоаллергические;
• жаропонижающие.

Пациенту с обнаруженной пиурией рекомендуется серьезно заняться восстановлением защитных сил. Помогут растительные иммуномодуляторы (настойка эхинацеи, женьшеня, лимонника китайского), прием трансферфакторов. Следует особенно следить за профилактикой переохлаждения, физической нагрузкой, пищевыми предпочтениями. Сдавать анализы мочи необходимо для контроля за состоянием органов мочевыделения и скрытой пиурии.