Что такое полиурия

Полиурия не считается болезнью, но она входит в число признаков различных заболеваний. В переводе с латинского языка — это такое патологическое состояние, которое сопровождается обильным выделением мочи. Причины полиурии врачу необходимо выяснить для назначения оптимальной терапии.

В количественном отношении суточный диурез превышает верхнюю границу нормы (1800–2000 мл при обычном питьевом режиме) и в тяжелых случаях доходит до 3000. Некоторые путают полиурию с учащением мочеиспускания. Этот симптом может сопутствовать, но он всегда сопровождается частыми позывами в туалет и выделением мочи малыми порциями так, что это состояние не влияет на суточный диурез.

Как распределяется жидкость в организме?

У здорового взрослого человека за сутки выводится 1000–1500 мл мочи. Выяснено, что ¾ выпитой жидкости организм выделяет через почки, ¼ – через кожу, кишечник и легочную ткань. Общий объем суточной мочи (диурез) зависит от правильного соотношения между:

• клубочковой фильтрацией;
• реабсорбцией воды в канальцах.

Физиологические механизмы приспособления водного баланса срабатывают главным образом за счет процессов реабсорбции, одновременно изменяется концентрация растворенных веществ.

Состояние дегидратации (потеря жидкости) наступает при:

• повышенном потоотделении в жару, при лихорадящих заболеваниях;
• рвоте, длительном поносе (особенно характерно для ребенка);
• нарастании отеков на голенях, стопах, животе, лице (редко наблюдается при значительном скоплении жидкости в полостях плевры, сердечной сумки);
• передозировке мочегонных препаратов и растительных чаев.

Появление жажды у здорового человека указывает на начало дегидратации

Организм реагирует подключением процессов антидиуреза: под воздействием антидиуретического гормона снижается проницаемость эпителия канальцев для воды, выделяется сильно концентрированная моча, но в малом количестве. Противоположное состояние гипергидратации (обильное «наводнение») после приема:

• значительного объема жидкости (воды, пива);
• большого количества фруктов и овощей;
• злоупотреблении кофе;
• неврозах и неврастении в климактерическом периоде у женщин.

Сопровождается недостатком антидиуретического гормона, усиленным выделением воды сквозь канальцы, конечная моча при этом имеет слабую концентрацию. Именно этот процесс нарушается при патологической полиурии, о которой пойдет далее речь. Физиологическая полиурия возникает временно, исчезает после компенсации водно-электролитных нарушений самим организмом.

Механизм возникновения

Патологическая полиурия наблюдается при поломке механизмов адаптации. В клинической практике известно сочетание с полидипсией (сильной жаждой). Она вызвана гормональными изменениями и проявляется повышенным потреблением жидкости. Синдром считается полиэтиологичным, называется состоянием «полиурии-полидипсии».

По происхождению усиленный диурез делят условно на: почечный (ренальный) и внепочечный (экстраренальный). Ренальный – главные причины находятся непосредственно в почках, наблюдается:

• при врожденных и приобретенных патологических изменениях в канальцах;
• в начальной стадии ХПН (хронической почечной недостаточности);
• в периоде выздоровления при острой недостаточности почек.

Сопровождает некоторые урологические заболевания, осложняющиеся нарушением функции почек:

• поликистоз;
• хронический пиелонефрит;
• дистальный канальцевый ацидоз;
• гидронефроз;
• доброкачественную гиперплазию предстательной железы у мужчин.

Экстраренанальный – вызван нарушением общего кровообращения, нейроэндокринной регуляции образования мочи, расстройством функций мочевыделительных путей.

Разновидности полиурии и диуреза

Наиболее часто полиурию делят:

• на временную – пример, после гипертонического криза;
• постоянную – образуется при болезнях почек и эндокринных желез.

Различают несколько видов повышенного диуреза. Водный – выделяется моча низкой концентрации (гипоосмолярная), это связано с недостатком антидиуретического гормона, снижением проницаемости канальцев и собирательных трубочек, соотношение растворенных веществ в моче к их содержанию в плазме крови менее единицы.

У здоровых людей возможен:

• при употреблении значительного объема жидкости;
• переходе от активной жизни на строгий постельный режим.

У космонавтов в первое время при состоянии невесомости плотность мочи низкая

Полиурия с низкой концентрацией в моче определяется:

• при гипертоническом кризе;
• после приступа пароксизмальной тахикардии;
• в терминальной фазе почечной недостаточности;
• в ходе лечения сердечной недостаточности при схождении отеков;
• почечном несахарном диабете;
• гипокалиемии;
• хроническом алкоголизме;
• полидипсии после перенесенного энцефалита, психической травмы.

Осмотический – выделяется много мочи за счет одновременной большой потери активных веществ (эндогенных – глюкоза, мочевина, соли бикарбонаты, и экзогенных – Маннит, сахар). Значительное скопление этих соединений нарушает способность канальцев к реабсорбции, они начинают пропускать воду в конечную мочу. В результате выделяется большой объем жидкости с высокой концентрацией активных веществ.

Полиурия с повышенным удельным весом мочи характерна для выраженных нарушений обмена веществ, выявляется при таких заболеваниях, как:

• сахарный диабет;
• синдром Иценко-Кушинга;
• тиреотоксикоз;
• акромегалия;
• опухоли коры надпочечников;
• миеломная болезнь;
• саркоидоз.

Ночной полиурией называют такой симптом, как никтурия. Это состояние тоже относится к нарушениям диуреза. При нем большая часть мочи выделяется не в дневное, а в ночное время суток.

В нормальных условиях соотношение дневного и ночного объемов мочи составляет 4:1 или 3:1

Причины часто необходимо искать в скрытых отеках при почечной или сердечной недостаточности. В дневное время человек чаще находится в вертикальном положении, оно создает рост гидростатического давления в венах нижних конечностей. Поэтому часть жидкости депонируется в тканях и создает отеки на стопах и голенях. Процесс сопровождается снижением общего объема циркулирующей плазмы, диурез снижается по компенсаторным причинам.

Ночью состояние изменяется на обратное. Никтурия по происхождению может иметь:

• центральный характер (сопровождает неврозы, диэнцефальные расстройства);
• или входит в состав симптомокомплекса различных урологических заболеваний (простатит, аденома предстательной железы).

У беременных женщин никтурия расценивается как физиологический процесс. Но это не означает полного отрицания возможности развития такого симптома, как полиурия при сахарном диабете с декомпенсацией. Поэтому, если беременность протекает на фоне эндокринной патологии, контроль за диурезом имеет диагностическое значение.

Симптомы полиурии

Клиническими проявлениями полиурии являются:

• частое мочеиспускание с обильным выделением мочи;
• слабость;
• снижение артериального давления;
• головокружение;
• «потемнение» в глазах;
• сухость во рту;
• аритмии.

Развитие хронической почечной недостаточности сопровождается сменой этапов олигурии и анурии (уменьшения выделения урины до полного прекращения) с повышенным удельным весом мочи при нарушенном процессе обратного всасывания необходимых веществ из первичной мочи. Тяжелое течение приводит к полной потере способности канальцев к реабсорбции воды.

Для болезней почек характерны:

Норма суточного количества мочи

• болевой синдром – боли могут иметь разную интенсивность (от приступообразных при почечной колике, до тупых распирающих) с локализацией в пояснице, одной стороне живота, над лобком, иррадиацией в пах и половые органы;
• возможны рези при мочеиспускании, если присоединяется воспаление уретры;
• повышение температуры;
• недержание мочи;
• отеки на лице по утрам;
• головные боли;
• бессонница;
• мышечная слабость;
• гипертония;
• одышка;
• боли в области сердца;
• аритмии;
• тошнота, рвота по утрам;
• жидкий стул, склонность к кишечным кровотечениям;
• ноющие боли в костях.

Эндокринная патология при акромегалии, опухоли надпочечника может сопровождаться:

• полифагией – постоянным чувством голода, прожорливостью;
• ожирением;
• нарушением пропорций тела;
• развитием у женщин оволосения по мужскому типу.

Когда возникает полиурия у детей?

Полиурия у детей бывает редко. Почки малышей не способны профильтровать большое количество жидкости. Поэтому дети очень чувствительны как к наводнению, так и к дегидратации организма.

Для правильной оценки симптома следует сравнивать суточный диурез с нормой, типичной для конкретного возраста ребенка

Максимальные значения диуреза у детей показаны в таблице

У маленьких детей причины патологического состояния следует отличать от привычки привлекать к себе внимание посещением туалета, бесконтрольного питьевого режима.

При наличии постоянной полиурии в обследовании следует исключить:

• почечную патологию;
• скрытую декомпенсацию при пороках сердца;
• разные виды диабета;
• нарушения психики;
• синдром Конна – опухоль надпочечников с повышенной продукцией альдостерона;
• болезнь Фанкони – наследственная генная мутация, отвечающая за работу канальцевого эпителия по реабсорбции необходимых веществ и воды, проявляется такими дополнительными симптомами, как рахит, задержка физического развития.

Какое обследование необходимо при полиурии?

Для исключения почечной патологии назначают:

• анализ мочи с микроскопией осадка;
• биохимические тесты крови на остаточный азот, протеины, электролиты, щелочную фосфатазу;
• свертываемость крови;
• цистоскопию;
• УЗИ брюшной полости и почек;
• контрастную урографию;
• при необходимости проводятся компьютерная и магниторезонансная томография, биопсия почки, исследование сосудов.

Эндокринную патологию диагностируют с помощью:

• анализа на сахар крови, гормоны;
• сахарной кривой;
• электролитного состава крови;
• рентгеновских снимков костей;
• УЗИ щитовидки;
• пневморенального рентгеновского исследования надпочечников;
• снимка турецкого седла для выявления увеличения гипофиза.

Способы лечения

Для нормализации диуреза необходимо лечить выявленное заболевание. Пациенту обязательно рекомендуется диета с ограничением:

• соли и острых приправ;
• жареной и консервированной пищи;
• кофе, шоколада;
• алкоголя и газированных напитков.

При сахарном диабете не рекомендуются все легкие углеводы и сахара, ограничивают жиры. Обезвоженный организм требует добавления в лечение полиурии:

• жидкости с раствором электролитов (натрия, калия, кальция, хлоридов);
• снятия интоксикации;
• нормализации кислотно-щелочного равновесия крови.

При болезнях сердца применяют сердечные гликозиды, переходят на диуретики тиазидового ряда (Циклопентиазид, Навидрекс). Они способны снизить содержание натрия в организме и уменьшить объем внеклеточной жидкости. Вода быстрее поглощается, состояние пациента становится лучше. Эндокринные заболевания лечат препаратами, замещающими недостающие гормоны. При выявлении опухолевого роста рассматривается вопрос об оперативном лечении.

Когда семена аниса созреют, их рекомендуют растолочь и заваривать как чай

Советы народной медицины следует применять осторожно, поскольку полиурия относится к полиэтиологичным симптомам. Рекомендации могут быть противопоказаны для одного заболевания и пригодны для другого. Наиболее полезными в лечебниках считаются отвары, настои из плодов аниса, семян и листьев подорожника.

Главное для эффективной борьбы с полиурией – выяснение причины недуга. Обследование в состоянии установить механизмы нарушения. Следовательно, врач может подобрать наиболее оптимальную терапию.