Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) представляет собой острое заболевание вирусного происхождения, характеризующееся расстройствами гемодинамики, обширным поражением сосудистой системы, образованием геморрагического диатеза и поражением тканей почек, приводящих к острой почечной недостаточности.

Возбудитель

Вирусное происхождение ГЛПС было подтверждено еще в 1944 году, но только в 1976 году ученые сумели выделить непосредственного возбудителя заболевания – хантавирус (Нantavirus). Его жизнедеятельность осуществляется непосредственно в цитоплазме пораженных клеток.

При этом хантавирус, способен поражать клетки любых органов и тканей:

• почек;
• легких;
• печени;
• желудка;
• кишечника.

Основными носителями возбудителя являются дикие мыши, обитающие в своих природных ареалах. Например, в Европейской части России таким представителем является грызун рыжая полевка, на Дальнем Востоке – различные виды полевых мышей и лесная азиатская мышь.

Возбудитель выделяется в окружающую среду с мочой, фекалиями или слюной животного. Проникновение возбудителя в организм человека происходит в основном воздушно-пылевым путем, в редких случаях при непосредственном контакте (укусе или прикосновении грызуна к поврежденной коже).

Домовые крысы являются переносчиками вируса в городских условиях

Механизм развития

Развитие геморрагической лихорадки с почечным синдромом характеризуется поражением стенок сосудов, и артерий, особенно микрососудов и артериол легких, печени, почек, головного мозга. После проникновения инфекции в пищеварительный тракт (при употреблении инфицированных продуктов) или в легкие (при вдыхании пыли, содержащей частицы зараженных экскрементов) существует два варианта дальнейшего развития болезни:

1. Гибель вируса (происходит при сильном иммунном ответе).
2. Размножение вируса с последующим проникновением в кровяное русло (виремия).

Жизнедеятельность вируса внутри сосудистой системы происходит путем оседания его на эндотелии (внутренней стенке сосудов) с последующим нарушением ее структуры, что приводит к развитию геморрагического синдрома. Поскольку весь объем крови проходит через фильтрационную систему почечного аппарата, происходит поражение сосудистой системы почек (кровоизлияния, отеки) с последующим развитием почечной недостаточности (неблагоприятный вариант развития заболевания).

Хантавирус способен сохранять жизнеспособность до 12 часов при температуре 0 ºС

При обратной динамике, наступает постепенная регрессия, сопровождающаяся постепенным рассасыванием кровоизлияний и нормализацией мочеиспускания. Процесс восстановления работы органа может занимать около месяца, полное восстановление организма, может длиться от 1 до 3 лет.

Симптомы и развитие болезни

Клиническая картина при заболевании ГЛПС имеет определенный набор симптомов, соответствующих определенной стадии болезни. В целом, клиника заболевания включает в себя следующие патологические проявления:

• общая интоксикация организма;
• нарушения гемодинамики (нарушения циркуляции крови в мелких и крупных магистральных артериях);
• нарушение функции почек;
• геморрагический синдром;
• боли в животе;
• нейроэндокринные нарушения.

Независимо от региона первоначального происхождения вируса и тяжести течения, основные этапы проявления болезни имеют определенное сходство.

Течение ГЛПС принято подразделять на следующие периоды:

• инкубационный;
• лихорадочный (начальный);
• олигурический;
• полиурический;
• реконвалесценционный.

Инкубационный период может длиться от 2 до 4 недель и какие-либо клинические проявления в этот временной промежуток полностью отсутствуют. Вирус проникает в организм через слизистую желудка, дыхательных путей или повреждения на коже и запускает процесс репродукции.

Носовые кровотечения могут быть одним из симптомов ГЛПС

Лихорадочный период (начальный) отличается острой реакцией на вирусную интоксикацию, сопровождающуюся:

• стимуляцией активности гормональной системы;
• активация иммунной системы;
• нарушениями микроциркуляции;
• разрушением тканей.

Начальный период длится 1–2 недели и именно в этот временной промежуток проявляются основные симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

Признаки больных почек

• небольшой кашель;
• озноб;
• повышение температуры до 39–40 ºС
• мигрени;
• боли в мышцах и суставах;
• сухость во рту;
• покраснение лица, шеи;
• геморрагические высыпания на плечах, теле, груди;
• кровоизлияния в склеру глазного яблока;
• тяжесть в области поясницы;
• гипотония;
• уменьшение диуреза (отмечается к окончанию лихорадочного периода).

Гиперемия лица и верхней половины тела носит название «синдром капюшона»

Олигурический период (пик заболевания). Характеризуется дальнейшим развитием появившихся расстройств:

• нарушения кровообращения;
• кислородное голодание тканей;
• общее повреждение систем организма;
• некротические, дистрофические изменения в тканях почек и печени.

Самые большие изменения происходят в почках, вследствие чего развивается стойкое или временное нарушению их фильтрующей функции и проявляется, чаще всего в форме острого интерстициального нефрита. Поражение почек носит разносторонний характер.

С одной стороны, происходит повышение проницаемости стенок сосудов и нарушение микроциркуляции, что приводит к появлению серозного отека вызывающего сдавливание почечных канальцев и нарушение их реабсорбирующей функции. С другой стороны, воздействие иммунных комплексов негативно воздействует на фильтрационную способность клубочков. В результате происходят ишемические и некротические изменения.

Несмотря на снижение температуры, больной не чувствует облегчения, так как наряду с имеющимися расстройствами появляются:

• резкие и мучительные боли в пояснице;
• тошнота;
• рвота;
• икота;
• боли в животе;
• желудочные или кишечные кровотечения;
• отек легких.

Таблица: Критерии тяжести симптомов ГЛПС

Полиурический период. В результате развития специфического иммунитета, происходит постепенное подавление активности возбудителя и регрессия в поврежденных органах. Восстанавливается диурез, прекращается рвота, нормализуется аппетит, уменьшаются, а затем полностью исчезают боли в животе и пояснице. Длительность восстановления может находиться в пределах одной или нескольких недель и зависит от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Период реконвалесценции. Длительность периода восстановления занимает до одного года и характеризуется:

• формированием стабильного иммунитета;
• восстановлением гемостаза;
• нормализацией фильтрационной функции клубочков;
• улучшением физического состояния.

Однако, несмотря на нормализацию клубочковой фильтрации, восстановление канальцевых нарушений происходит значительно медленнее. Также, долго сохраняется общая слабость, наблюдается снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Ухудшение остроты зрения связано с нарушением кровообращения в сетчатке глаза

Диагностика

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом включает в себя разностороннюю оценку состояния больного, при которой учитывают:

• вероятность контакта с переносчиками инфекции или пребывание в местах обитания грызунов (эпидемиологический анамнез);
• результаты инструментального обследования (УЗИ внутренних органов);
• степени выраженности симптомов;
• цикличность течения заболевания;
• результаты лабораторных методов исследования.

Таблица: Характеристика признаков ГЛПС

Методы лабораторной диагностики включают следующие исследования:

• лабораторный анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма.

Информационная ценность этих исследований, с точки зрения постановки диагноза, относительна, так как они лишь отражают степень интенсивности проявления патологических симптомов.

Заключительный диагноз выносят на основании серологических медов исследования (иммуноферментный анализ, РНИФ), позволяющих выявить даже легкие формы заболевания на ранней стадии. С помощью иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови выявляют специфические антитела к хантавирусам классов lgМ и lgG.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом условно можно разделить на два направления:

1. Противовирусная терапия.
2. Комплексное лечение основных патогенетических симптомов.

Проведение противовирусной терапии целесообразно в начальном периоде заболевания. С этой целью применяют комбинацию из двух препаратов – Рибавирина и Виразола, с последующим переходом на прием только Рибавирина.

Применение Рибавирина способствует снижению интенсивности всех проявлений (лихорадки, рвоты, болей и т.д.)

В связи с тем, что при ГЛПС определяется комплекс разнохарактерных симптомов, затруднения при диагностике, обусловливают задержку госпитализации больных, что обусловливает применение терапии направленной:

• на профилактику острой почечной недостаточности;
• отека легких и мозга;
• уменьшения интоксикационных проявлений;
• стимулирование восстановления сосудистой стенки;
• нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.

Таблица: Перечень лекарственных средств, применяемых при лечении ГЛПС

Сильные повреждения внутренних органов, происходящие при ГЛПС, приводят к длительному реабилитационному периоду, иногда до нескольких лет. Поэтому все пациенты, перенесшие это заболевание, должны находиться под постоянным врачебным контролем для своевременного выявления последствий болезни и их лечения.