Хронический уретрит

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала, вызываемое различными факторами инфекционной и неинфекционной природы. Переход болезни в хроническую форму является следствием некачественного или прерванного лечения острой формы заболевания или протекания последней в бессимптомной форме.

Лечение хронического уретрита – это довольно продолжительный и трудоемкий процесс, требующий комплексного подхода. Прежде чем перейти к этому вопросу, стоит рассмотреть особенности течения этой формы заболевания, симптомы и методы диагностики.

Причины развития хронического уретрита

Хронический уретрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим при других патологиях мочеполовой системы. Причинами развития заболевания являются внутриклеточные половые инфекции, неспецифическая бактериальная флора, вирусы, простейшие и грибы. Предрасполагающими факторами могут быть незащищенный секс, половые контакты во время менструации, анальный секс, нарушения личной гигиены.

Течение болезни у мужчин и женщин имеет свои особенности. Это связано с анатомией мужской и женской уретры. Хронический уретрит у женщин не имеет столь серьезных последствий для репродуктивного здоровья, что наблюдается у мужчин. Поэтому рассмотрим особенности течения хронического уретрита у мужчин, осложнения, лечение отдельных видов этого заболевания.

Клиника хронического течения болезни у мужчин

Разделение уретрита на острый и хронический зависит от продолжительности заболевания. Если симптоматика проявляется в течение 2 месяцев, то болезнь классифицируют как хроническую. Это разделение имеет значение для определения способа лечения.

Если симптомы острой формы болезни возникают у мужчин раньше, чем у женщин, то в хронической форме симптоматика стерта. Инфекция долгое время может сохраняться в активном состоянии в семенных пузырьках, в простате. При возникновении провоцирующих факторов (алкоголь, респираторно-вирусные инфекции, острая пища, бурный секс) болезнь дает рецидив со всей симптоматикой острого течения, но в менее выраженной степени:

• постоянный зуд в области уретрального отверстия;
• частое и скудное мочеиспускание;
• дискомфортные ощущения во время семяизвержения;
• наличие скудных выделений из уретры (может и не быть).

Особенности течения как острого, так и хронического уретрита у мужчин связаны с анатомией уретры. Она делится на переднюю и заднюю стенку. Если воспалительный процесс развивается на передней стенке уретры, то говорят о переднем уретрите, если на задней стенке – то о заднем. Все виды заболевания у мужчин протекают в более тяжелой форме, чем у женщин, и чаще осложняются патологиями репродуктивных органов.

В патологический процесс могут вовлекаться соседние органы, что может привести к серьезному осложнению – обтурационной форме мужского бесплодия.

Воспаление с уретры может распространиться на предстательную железу, с развитием простатита, на яички и семенные пузырьки, c развитием орхита и эпидидимита. Также восходящим путем инфекция может распространиться на мочевой пузырь и почки, вызывая в них воспалительные процессы. Тяжелое осложнение хронического уретрита у мужчин – развитие стриктуры уретры – сужение мочеиспускательного канала, которое происходит за счет рубцевания слизистой его стенок.

Диагностика хронического уретрита у мужчин

Диагностика хронической формы заболевания имеет большое значение в выборе схем лечения. Например, хламидийный уретрит будет лечиться совершенно по иным схемам и другими препаратами, чем гонорейный. Диагностика разных видов заболевания также будет отличаться друг от друга. Надо отметить, что диагностировать хроническую форму болезни сложнее, чем острую.

Своевременная диагностика является залогом качественного лечения уретрита

Что выявляется на осмотре у врача-уролога у мужчины с подозрением на уретрит?

• Выделение гнойной или серозной капли при надавливании на уретру.
• Отек и краснота губок уретры.
• Болезненность и наличие уплотнений по ходу уретры при пальпации.
• Увеличение лимфоузлов в паховой области.

Визуальная диагностика хронического уретрита подтверждается методом нативной микроскопии. Биоматериал из уретры помещается на предметное стекло, окрашивается и исследуется под микроскопом при большом увеличении. Уретроскопия выявляет такие возбудители, как гонококк, трихомонада, бактерии, кандидозная флора. Некоторые виды возбудителей не видны под микроскопом, поэтому с диагностической целью используют метод ПРЦ, определяя участки ДНК отдельных бактерий и вирусов. Например, при бессимптомном хроническом гонорейном уретрите в исследуемом материале выявляется ДНК гонококка, что является диагностическим подтверждением заболевания.

Трихомонадный уретрит и его симптомы у мужчин

Также информативен метод бактериологического исследования, когда производится посев материала исследования на питательную среду с целью определения патогенных бактерий. Материал для посева берется не только из уретры, но и со слизистой прямой кишки, полости рта. Выбор антибиотика для лечения находится в прямой зависимости от результатов бактериологического посева выделений из уретры.

В урологическом обследовании мужчин используется уретроскопия – инструментальный метод, позволяющий увидеть состояние стенок уретры и степень ее поражения. Уретроскоп – прибор в виде зонда, оснащенного эндоскопом и обтуратором. Он позволяет проводить не только обследование органа, но и выполнять терапевтические и хирургические манипуляции.

Дополнительные методы диагностики

К дополнительным методам исследования при уретрите относятся:

• Общий анализ крови не является информативным исследованием, так как нормальные показатели редко бывают измененными в случаях гонококкового и гонорейного уретритов.
• Биохимия крови остается в пределах нормы.

Диагностические методы позволяют дифференцировать отдельные виды хронических уретритов у мужчин.

Классификация

Воспалительные заболевания уретры делятся на две группы:

• гонорейный или гонококковый уретрит;
• негонорейные уретриты, возбудители которых не относятся к гонококкам. К ним относят трихомонадный, хламидиозный, микоплазменный, герпетический и кандидозный типы, а также неспецифический уретрит, вызванный неинфекционным агентом.

Лечение отдельных видов хронического уретрита у мужчин

Для эффективного лечения хронической формы заболевания необходима дифференциальная диагностика, так как только при выявлении возбудителя можно правильно подобрать схему лечения и препараты, которые целенаправленно будут бороться с ним. Кроме этого основного фактора, успешность лечения зависит от локализации воспалительного процесса (передний, задний или тотальный уретрит), длительности заболевания и сопутствующих осложнений.

Лечение проводится в комплексе:

• антибактериальная терапия;
• иммуностимуляция;
• инстилляции (местное лечение).

Если при острой форме уретрита лечение начинается с антибиотиков, то хроническая форма заболевания начинается с иммуностимуляции. Это необходимо, чтобы запустить собственные иммунные силы организма на борьбу с инфекцией. Иммуностимуляция активизирует реверсию чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам, улучшает проницаемость тканевых барьеров для доставки их к месту воспаления. Инстилляция лекарственных препаратов при хронической форме уретрита ускоряет процесс выздоровления и снижает время проведения антибактериальной терапии.

Гонококковый уретрит у мужчин

Гонококковый уретрит у мужчин – следствие заражения гонококковой инфекцией при половом контакте с зараженной партнершей. Острые симптомы гонореи появляются спустя неделю после полового контакта. Гонококк не только разрушает слизистый эпителий уретры, но может распространиться в нижележащие ткани. Продукты распада тканей превращаются в гной. Поэтому типичный для гонореи симптом – гнойные выделения из уретры, отек слизистой уретры, развитие фимоза, появление крови в моче.

Гонококковый (гонорейный) уретрит вызывается специфическим возбудителем – гонококком

При отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую, при которой сохраняется симптом «утренней капли» – выделения гноя из уретры перед мочеиспусканием.

Схема лечения гонококкового уретрита:

• Иммунотерапия: калия оротат, метилурацил, экстракт алое (инъекции); ферменты, плазмол. Курс такого лечения – 30 дней.
• Антибактериальная терапия, которая назначается после бакпосева на чувствительность бактериальной флоры к определенным антибиотикам. Возможно назначение не одного, а двух антибиотиков, если исследования выявили не один вид возбудителя.

Герпетический уретрит

Возбудителем герпетического уретрита являются вирусы herpes viridae HSV-2 – вирусы герпеса второго типа. Заражение чаще всего происходит во время полового контакта. Симптоматика хронизированного типа заболевания в период рецидивов сходна с симптомами острого периода. Проявляется в скудных выделениях по утрам, в мелкой пузырьковой сыпи на крайней плоти. Сыпь может распространяться на коже полового органа, мошонке, вокруг анального отверстия. Леченный хронический герпетический уретрит, как и лечение острой его формы, не ликвидирует полностью очаг инфекции, а только купирует его. Применяются антигерпетические препараты последнего поколения в виде таблеток и мазей.

Вирус герпеса под электронным микроскопом

Трихомонадный уретрит

Возбудителем этого вида заболевания уретры является трихомонада, относящаяся к простейшим видам микроорганизмов. Наибольшей локализацией трихомонад у мужчин являются простата и селезенка. Трихомониаз уретры развивается у мужчины в течение 2 недель после полового контакта с зараженной партнершей, проявляясь такой симптоматикой, как постоянный зуд в области уретры, пенистые выделения с неприятным запахом. Перейдя в хроническую форму, заболевание часто становится причиной простатита и эпидидимита, а затем и мужского бесплодия. К неприятным осложнениям трихомониаза у мужчин можно отнести эрозии и язвы пениса, очень похожие на сифилитические.

Возбудитель трихомониаза – трихомонада

Лечение осуществляется противотрихомонадными препаратами, самым распространенным из которых является метронидазол (трихопол). В качестве иммуномодулятора применяется полиоксидоний в инъекциях. Инсталляционная терапия – гидрокортизон.

Кандидозный уретрит

Это заболевание развивается под воздействием дрожжевого грибка рода Кандида. Заболевание развивается на фоне сниженного иммунитета и длительной антибактериальной терапии инфекционных заболеваний. Из уретры появляются творожистые выделения, сопровождающиеся сильным зудом, отеком слизистой уретры.

Кандидозный мицелий под микроскопом

Этот грибок в случае неправильного или прерванного лечения может остаться в организме, и мужчина становится его носителем. При благоприятных условиях (снижение иммунитета), грибок при половом акте проникает в уретру, где начинает усиленно размножаться и поражать слизистую мочеиспускательного канала.

В лечении кандидоза уретры применяются противогрибковые препараты местного назначения. Это могут быть мази, гели, растворы для промывания уретры. Хроническая форма опасна развитием осложнений – простатита, эпидидимита, что потребует более длительного лечения.

Хламидийный уретрит

Хламидийный уретрит вызывается внутриклеточным паразитом – хламидией, которая чаще всего поселяется в мочеполовой системе и вызывает развитие уретрита. Заражение происходит через половой контакт с зараженной партнершей. Симптоматика хронического хламидиоза стерта, поэтому он проявляет себя в период рецидива жжением и зудом, дискомфортом при половых контактах, выделением гнойного содержимого из уретры.

Так выглядят хламидии под электронным микроскопом

Лечение хронического хламидиоза характерно для всех видов заболевания:

• иммунная терапия, поливитамины, полиоксидоний, амиксин;
• местная терапия (введение лекарственных препаратов непосредственно в уретру, промывание антибактериальными растворами);
• антибиотики;
• ферменты.

При неэффективном лечении хронической формы хламидийного уретрита у мужчин возможны осложнения в виде простатита или импотенции.

Микоплазмоз и уреаплазмоз уретры

Эти заболевания у мужчин обычно протекают бессимптомно, иногда могут быть жалобы на жжение во время мочеиспускания, покраснение слизистой в области уретры, легкий зуд. Возбудителями заболевания являются микроорганизмы Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Именно эти виды уретритов сегодня наиболее распространены. Осложнения для мужчин, перенесших уреаплазмозный или микоплазмозный уретрит, бывают плачевными, так как они оказывают влияние на качество спермы, снижают подвижность сперматозоидов, что приводит к развитию мужского бесплодия.

Микоплазма под микроскопом

Курс лечения для микоплазмозов и уреаплазмозов аналогичен другим видам комплексной терапии уретритов, вызванных патологической бактериальной флорой. Это антибиотики, иммунотерапия, пробиотики.

Различные нарушения в мочеиспускании у мужчин не только нарушают качество их жизни, но могут стать причиной более серьезных проблем со здоровьем. Поэтому даже при незначительно выраженном дискомфорте, связанном с состоянием уретры, необходимо обязательно обратиться к урологу.