Какие бывают проблемы с мочеиспусканием

Процесс мочеиспускания обеспечивается работой мышечного слоя органов нижнего отдела мочевыделительной системы (мочевого пузыря и уретры), их сфинктерами. Накопление мочи до определенного предела и последующий вывод наружу у здорового человека всегда под контролем нервной системы. Регуляция осуществляется за счет прямой и обратной информации, поступающей в спинной мозг по нервным волокнам.

Проблемы с мочеиспусканием возникают при срыве механизма иннервации, нарушении функции мышц. Клинические проявления имеют не только местное значение, но и вызывают неврозы, резко изменяют качество жизни.

О каких проблемах пойдет речь?

Расстройство мочеиспускания можно разделить на:

• частые позывы императивного характера (которые невозможно удержать силой воли), в худшем случае – недержание мочи;
• боли при мочеотделении;
• затрудненное выделение мочи вплоть до острой задержки.

В основе образования проблем могут лежать функциональные или возрастные изменения. Это более характерно для детей. У взрослых людей нарушенное мочеиспускание чаще связано с заболеваниями, перенесенными травмами физическими и эмоциональными.

О каждом виде расстройств можно прочитать в отдельных статьях более подробно. Мы разберем вопросы происхождения механизма потери контроля и возможности его восстановления.

Проблема недержания мочи

Под термином «недержание» понимается постоянное подтекание мочи из уретрального канала. Для пациента это связано с вопросами гигиены и социальной дезадаптации. Развивается как:

• уретральное – в связи с непроизвольным истечением из мочеиспускательного канала;
• внеуретральное – моча выходит не через естественное отверстие, а, например, через свищевой ход (пузырно-прямокишечный, пузырно-влагалищный).

Во втором случае человек не ощущает позывов к мочеиспусканию. Ясно, что лечить внеуретральный тип невозможно без хирургического вмешательства. Оперативным путем исправляют врожденные аномалии и последствия травм.

Первый вариант делится на:

• стрессовое недержание – возникает при смехе, небольшой нагрузке, кашле, любом повышении внутрибрюшного давления, беспокоит женщин с ослабленными мышцами тазового дна (частые роды), мужчин после операции на простате;
• ургентное – сопровождает гиперактивность мочевого пузыря;
• недержание переполнения – типичное нарушение мочеиспускания у пожилых мужчин с аденомой предстательной железы и задержкой мочи;
• смешанное – трудно установить конкретный вид, поскольку имеются проявления каждого типа, характерно для женщин в постклимактическом периоде.

Пациент не в состоянии контролировать не только мочеиспускание, но и дефекацию. Энурез или «ночное недержание» чаще наблюдается у мальчиков.

Энурез можно диагностировать только после трехлетнего возраста, когда врач более уверен в достаточной функциональной готовности нервной системы ребенка для обеспечения контроля

Массовые обследования показали, что современные дети даже в семилетнем возрасте страдают от энуреза (около 15%), к подростковому периоду все проходит самостоятельно. Дальнейшие наблюдения отмечают, что, повзрослев, они имеют больший риск развития заболеваний мочеиспускательной системы. При осложненной форме энуреза проявляется недержание в дневной время, дизурический синдром.

Причины проблем ребенка связаны с неправильным поведением матери при беременности, наследственностью. Как следствие происходит:

• замедленное формирование связей центральной нервной системы;
• недостаточная выработка антидиуретического гормона, срыв суточного ритма синтеза;
• заложение в эмбриональном периоде пороков развития спинного мозга.

Существенное значение придается раннему инфицированию мочевых путей.

Недержание мочи по ночам

Гиперактивность мочевого пузыря сопровождается частыми позывами, проблемой недержания. В данном случае нарушение мочеиспускания связано с повышенной чувствительностью нервных окончаний (рецепторов) к растяжению детрузора.

Мышца сокращается непроизвольно без волевого контроля человека. Если процесс сопровождает неврологические заболевания, то носит название нейрогенной.

В остальных случаях причины пока не установлены. Пациенты не обращаются к врачу пока не появляется стойкое недержание. Поэтому диагностировать эту проблему можно только по ретроспективному опросу. Урологи считают, что распространенность среди взрослого населения достигает 10-15%.

Боли при мочевыделении

Как видим, предыдущая проблема сопровождалась неприятными, но безболевыми проявлениями. Обычно боли связаны с другими симптомами, входящими в состав синдрома дизурии. Они обязательно сопровождаются:

• учащенным мочеиспусканием;
• ложными позывами.

Основная причина – воспалительные заболевания нижних мочевыделительных путей. Боли могут проявляться по-разному:

• локализоваться над лобком и носить постоянный тянущий характер;
• вызывать интенсивные рези во время акта мочеиспускания, усиливаться в начале или в конце;
• иррадиировать в наружные половые органы, промежность, пах.

Иногда боли отдают в поясницу

Циститом и уретритом чаще страдают женщины. Более короткая и широкая уретра создает повышенный риск заражения бактериальной инфекцией из ануса, половых путей. Поэтому наиболее часто вызывают воспаление:

• кишечные палочки;
• стафилококки;
• протей;
• стрептококки;
• микоплазма;
• гонококки;
• трихомонады;
• хламидии.

В мужском организме уретральный канал более длинный. Это служит защитой от чрезмерного инфицирования. Однако возбудители поступают:

• с кровью из хронических очагов инфекции (гайморит, кариозные зубы);
• из воспаленной простаты.

Немалое значение имеет незащищенный секс. В развитии воспаления у лиц обоего пола необходимо учитывать:

• факторы иммунитета (срыв при любых острых и хронических болезнях, сахарном диабете);
• переохлаждение тазовых органов и ног;
• перенесенные процедуры катетеризации мочевого пузыря;
• наличие длительных запоров при заболеваниях кишечника;
• развитие атонии при малоподвижном образе жизни;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные операции на геморроидальных венах.

Проблема задержки мочеиспускания

Затруднение мочевыделения наиболее часто встречается у мужчин. Плохое мочеиспускание заключается в том, что:

• пациент вынужден сильно натуживаться, чтобы выделялась моча из уретры;
• появляются боли при мочеиспускании, постоянный дискомфорт, чувство неполного опорожнения пузыря;
• струя мочи слабая, возможно ее раздвоение, выделение мочи каплями.

Кроме, воспаления простаты, затруднение оттока может вызвать увеличение железы в размере при гипертрофии и аденоме. Она механически перекрывает мочевой канал, сдавливая уретру.

Причинами уретрита и цистита могут быть:

• раздражение химическими веществами (средства для обработки катетеров, цистоскопа);
• сахарный диабет;
• камни в мочевом пузыре;
• осложнения травматического повреждения;
• рак простаты;
• поражение нервной регуляции при инсультах, травмах головы и спинного мозга;
• незащищенные случайные сексуальные связи;
• застойные явления в малом тазу при недостаточности кровообращения.

Простатит чаще развивается у мужчин, ранее перенесших половые инфекции

Начальными симптомами простатита являются:

• общая слабость;
• нарушенная эрекция;
• ослабление струи мочи по утрам.

Специфическими мужскими болезнями, способствующими задержке мочи, служат воспаление:

• яичек (орхит);
• крайней плоти и головки полового члена (баланит, баланопостит);
• придатков яичек (эпидидимит).

Какие причины характерны для женщин?

В задержке мочи у женщин, кроме перечисленных, важную роль отводят:

• передозировке мочегонных средств, их часто пытаются принимать полные женщины с целью похудения;
• длительному приему оральных контрацептивов, при первых признаках нарушения мочеиспускания проблему необходимо обсудить с гинекологом;
• повышенной нагрузке на почки и сдавливанию мочевого пузыря во второй половине беременности.

Учащение мочеиспускания в третьем триместре нужно принимать спокойно, если нет других симптомов

Как проявляется острая задержка мочи?

Отсутствие своевременного лечения приводит к острой задержке мочи, обусловленной резким спазмом сфинктера шейки мочевого пузыря. Закупорку может вызвать гной, сгусток крови, камень. У пациента появляются:

• резкие боли над лобком;
• иррадиация болей в поясницу и верхние отделы живота;
• самостоятельно пальпируется увеличенное, выпячивающееся образование;
• моча отходит каплями или совершенно не выделяется.

Из-за тяжести состояния и волнения у человека наблюдаются общие симптомы:

• повышение артериального давления;
• боли в сердце и аритмия;
• удушье;
• повышение температуры с ознобом;
• позывы на дефекацию.

Как выявить главную причину?

Диагностика проблем мочеиспускания начинается с обращения к участковому терапевту и проведению обязательных анализов мочи и крови, позволяющих выявить воспаление в органах мочевыведения. По результатам исследований терапевт подскажет к какому специалисту необходимо обратиться.

Нужно быть готовым к тому, что потребуется:

• осмотр и обследование женщин у гинеколога;
• консультация невролога;
• направление к венерологу.

В выяснении природы недержания врачу необходимо выявить анатомические и психологические особенности жалоб пациента. Имеет значение установление достаточного контакта для откровенного разговора об интимных проблемах.

Вопросы врача касаются:

• частоты мочеиспусканий;
• давности проблематики;
• характеристики струи мочи;
• факторов, провоцирующих расстройства;
• возможных сексуальных расстройств;
• энуреза в детском возрасте;
• связи болей с актом мочевыделения;
• перенесенных травм;
• наличия крови в моче;
• регулярности дефекации;
• перенесенных заболеваний;
• предыдущего лечения;
• переносимости лекарственных препаратов.

В нижней части живота визуально определяется вздутие

Пальпацию передней брюшной стенки проводят для выявления новообразования, измененной чувствительности кожи. У мужчин уролог обязательно осматривает половой член и пальпирует предстательную железу через прямую кишку. В ходе пальпаторного исследования оцениваются рефлекторные сокращения анального сфинктера. Это позволяет судить о сохранении тазовых рефлексов.

У женщин важными нарушениями являются, выявленные гинекологом:

• опущение тазовых органов (матки и влагалища);
• необычный тонус перивагинальных мышц.

Пальпацию мочевого пузыря и уретры проводят через переднюю стенку влагалища. Наличие в анализе мочи лейкоцитов, бактерий, гноя, возбудителей половой инфекции подтверждает мнение о воспалительной природе проблемы. УЗИ – позволяет выявить остаточную мочу в пузыре.

Цистографию – снимок пузыря нужно делать в состоянии покоя и при напряженной брюшной стенке. Таким образом выявляются:

• нарушения шеечной части мочевого пузыря;
• изменения в верхнем уровне мочеиспускательного канала;
• степень растяжения пузыря.

Микционная цистоуретрография – помогает обнаружить:

• механическое препятствие для оттока мочи;
• выявить дивертикул уретры;
• зафиксировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Цистометрия – дает возможность оценить функциональное состояние мочевого пузыря по:

• его чувствительности;
• объему и растяжимости;
• сократительной способности детрузора.

Можно зарегистрировать непроизвольные сокращения при гиперактивности. Уретральное давление замеряют в покое и при кашле. По нему судят о недостаточности сфинктера уретры. Наиболее показательна диагностика с помощью видеоуродинамического исследования.

Лечение

Лечение расстройств функции мочеиспускания зависит от:

• выявленного типа повреждения;
• возраста пациента;
• степени тяжести;
• сопутствующих заболеваний.

Урологи выделяют три пути решения проблемы:

• немедикаментозный;
• применение лекарств;
• хирургическое лечение.

К немедикаментозным способам относятся:

• специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, развитие нужных мышц рефлекторно восстанавливает нарушенные связи нервных окончаний;
• тренировка пузыря путем соблюдения постоянного графика опорожнения с постепенным удлинением интервалов.

К лекарственным средствам, применяемым при недержании, относятся Дриптан, Везикар, Спазмекс.

При воспалительных заболеваниях врачи назначают антибиотики и другие противовоспалительные средства. Если выявлена половая инфекция, потребуются специфические препараты. На время лечения необходимо прекратить интимную жизнь. Всегда предлагается одновременное лечение обоих партнеров для исключения возможности повторного заражения.

Более эффективно сочетание действия медикаментов и тренировочных упражнений

Хирургические способы зависят от природы проблемы:

• при острой задержке мочи удаляют механическое препятствие (камень, сгусток крови);
• при выявлении злокачественной опухоли решается вопрос о показаниях к цистэктомии (удалению мочевого пузыря) и созданию искусственного мочеприемника;
• слинговые операции чаще проводят женщинам со стрессовым недержанием –укрепляется сфинктер уретры петлей из собственных или синтетических тканей;
• при опущении тазовых органов используют пластические методы укрепления мышц, это способствует удержанию мочи и созданию достаточного давления в уретре;
• реже устанавливают искусственный сфинктер.

Детям с энурезом назначают дозировки препаратов в соответствии с весом и возрастом. В разных ситуациях применяют:

• Оксибутинин;
• Солифенацин;
• Имипрамин;
• Десмопрессин.

К спазмолитикам относятся: Платифиллин, Но-шпа, Никошпан. Для лечения простатита врач назначает специальные противовоспалительные средства, препараты, снижающие разрастание ткани простаты. Если задержка связана с опухолью, пациенту предлагают после курса безрезультатной терапии оперативное иссечение простаты.

Удаление камня из мочевого пузыря производится в зависимости от его размеров. При небольшом диаметре рекомендуется цистоскопический вариант со специальным оборудованием, имеющим свойства захвата. При значительном размере оперативным путем проводят вскрытие полости пузыря.

Удаление камня из мочевого пузыря — один из вариантов терапии

Пациентам с расстройством тазовых органов рекомендуют ежедневные сидячие теплые ванны, длительные компрессы на надлобковую зону. Здесь главным является лечение очага кровоизлияния или ишемии в головном мозге.

Существует ли профилактика проблем мочеиспускания?

Профилактическими действиями можно предотвратить не только свои болезни, но и страдания детей.

1. Для предупреждения недержания и правильного формирования личности малыша будущим мамам следует ответственно подходить к вынашиванию плода, своему режиму, питанию.
2. В молодом возрасте необходимо одеваться по погоде, избегать переохлаждения ног, таза.
3. Половое воспитание требует ответственности взрослых и опытных людей за знакомство подростков с противозачаточными средствами, гигиеной половой жизни.
4. Нельзя самостоятельно принимать какие-либо лекарства, БАДы, поддаваться рекламным трюкам.
5. Общее укрепление иммунитета, занятие спортом позволяет избежать возрастных проблем.

Нарушения мочеиспускания нельзя оставлять без лечения. Процесс быстро переходит в стадию запущенности. Такое заболевание лечится трудно и долго, значительно сокращаются возможности успешного применения хирургии. Поэтому лучше обращаться к врачу при обнаружении начальных признаков.