Камни в мочеточнике у мужчин и женщин

Камни в мочеточнике у мужчин и женщин являются проявлением мочекаменной болезни. Предпосылки заболевания – изменения обмена веществ, нарушение движения мочи по выводящей системе. Картина патологии и диагностические подходы зависят от состава, места локализации конкрементов.

Условия образования и виды солевых отложений

Камнями мочеточника являются сместившиеся солевые образования почек, очень редко – первичные образования. Как правило, конкремент единичный, небольшого размера. Располагается в верхнем, среднем, дистальном (нижнем) сегменте мочеточников.

Факторы, способствующие камнеобразованию:

• воспалительные процессы мочевых путей инфекционной и неинфекционной природы;
• нерациональное питание, обменные заболевания;
• затруднение оттока мочи;
• дисфункция паращитовидных желез;
• малая насыщенность витамином Д, недостаточное пребывание под открытым солнцем;
• хроническое обезвоживание организма;
• постоянное употребление питьевой воды высокой минерализации.

Конкременты состоят из различных солей, скреплены белковой субстанцией. Нарушение физико-химических свойств мочи, формирование склонности к выпадению в осадок кристаллов приводят к образованию так называемого ядра камня. Основой этой структуры может быть скопление клеточных элементов, сгусток крови, инородное тело, белок фибрин.

Солевые отложения мочеточников отличаются по химическому составу, форме, размеру, способности обнаруживаться на рентгеновских снимках

Конкременты бывают подвижными и неподвижными. Способность к визаулизации при рентгенологическом исследовании определяет наличие рентгеноконтрастных, рентгенонегативных образований.

Опасности и последствия локализации конкрементов мочеточников

Камни в мочеточнике могут нарушать мочеотток от почки, что обуславливает возможность развития почечного воспаления. Полное перекрытие просвета ведет к почечной колике.

Происходит застревание конкремента в области физиологических сужений:

• верхнего, начального отдела, при отхождении от почечной лоханки;
• в месте пересечения с подвздошными сосудами;
• нижнего отдела мочеточников, зоне перехода в мочевой пузырь.

Другие последствия солевых образований мочеточника:

• выведение конкрементов может сопровождаться резко болезненными ощущениями;
• задержка солевого образования с острыми краями, а также его смещение может спровоцировать повреждение стенки (с появлением крови в моче) вплоть до разрыва;
• при длительном нахождении небольших конкрементов в местах сужения, при сохранении мочевого оттока – развитие пролежней, атрофии слизистой.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения возможно развитие необратимых изменений почечной ткани почки вплоть до острой недостаточности.

Особенности клинических проявлений в зависимости от локализации

Наличие камня в мочеточниках, как правило, не сопровождается болью и другими признаками патологии, если отсутствуют препятствия оттоку мочи. Образования маленьких размеров выводятся из организма бессимптомно. При повреждении острыми краями слизистой оболочки, развитии ее воспаления (уретерите) возникает болезненность в местах физиологических сужений.

Клинические симптомы зависят от локализации конкремента, степени его подвижности. При неподвижных камнях происходит частичное перекрытие просвета мочеточника. При этом, благодаря компенсаторной реакции, давление на почку снижается, уменьшаются болезненные ощущения. Диагностировать патологический процесс затруднительно из-за скудности проявлений.

Подвижные конкременты могут являться причиной полной непроходимости мочеточников.

В результате:

• резко нарушается отток мочи;
• повышается внутриполостное давление в чашечно-лоханочной системе;
• развивается отек почечной ткани;
• растягивается капсула почки.

Основные признаки:

• резкая боль, возникающая внезапно, высокой интенсивности, со схваткообразными усилениями, длительностью до 12 часов;
• боль затрагивает поясничную область, боковые отделы живота и паховую зону;
• повышение температуры тела;
• интоксикационный синдром (тошнота, рвота, отсутствие аппетита);
• появление в анализе мочи эритроцитов, лейкоцитов, белка.

Боли могут отдавать в мошонку у мужчин, половые губы и влагалище – у женщин.

Почечная колика, возникающая при полной закупорке просвета мочеточников камнем, требует срочного врачебного вмешательства

По мере движения по мочеточнику конкремента боль перемещается. При расположении локализации в нижней трети боли очень напоминают перекрут, воспаление придатков яичка у мужчины. Они резкие, высокой интенсивности, затрагивают мошонку, паховую область. У женщин боли локализуются внизу живота, распространяются на наружные половые органы.

Если камень расположен в отделе, проходящем сквозь стенку мочевого пузыря, то клинические проявления очень напоминают его острое воспаление (цистит).

Характерны симптомы:

Осложнения мочекаменной болезни почек

• частое, болезненное мочеиспускание;
• порции мочи малого объема,
• боли в области живота над лобком, в промежности;
• повышенная температура тела.

При несвоевременном лечении возможны осложнения.

Наиболее значимы:

• острый пиелонефрит;
• септическое состояние и бактериемический шок;
• почечная недостаточность (острая и хроническая);
• формирование патологического сужения (стриктуры) мочеточников.

Направления диагностического поиска

Диагноз основывается на оценке клинических проявлений, подтверждается данными лабораторно-инструментальных методов исследования. При подозрении на почечную колику необходимо в кратчайшие сроки подтвердить наличие конкремента, выявить его локализацию для подбора адекватной тактики лечения. Даже после ослабления болевых ощущений после успешного лечения колики сохраняется дискомфорт в боковых отделах туловища, по ходу расположения мочеточников. Врач определяет наличие болезненности при ощупывании мест проекции естественных сужений.

Наиболее информативные методы исследования при солевых образованиях:

• ультразвуковое исследование почек, области мочеточников, мочевого пузыря;
• рентгенологические методы с контрастированием и без него;
• магнитно-резонансная, компьютерная томография.

Рентгенологическая диагностика позволяет увидеть конкременты, их количество, приблизительное расположение. Без контраста при данном исследовании мочеточники не определяются. Цистиновые, белковые, уратные конкременты не видны на снимке. Для их выявления используют предварительное введение контрастного вещества или кислорода. Тогда эти камни визуализируются в виде дефектов наполнения на фоне видимой под рентгеновскими лучами жидкости или тени на фоне газа.

Обзорная урография является методом первичной диагностики и позволяет определить вид, размер, уровень расположения солевых отложений

Наличие воспалительного процесса подтверждается изменениями анализов крови и мочи. Характерно повышение СОЭ, уровня лейкоцитов (нейтрофилов). В моче появляются лейкоциты, бактерии, увеличивается содержание белка, эритроциты свидетельствуют о механическом повреждении слизистой.

Диагностика заболевания осуществляется врачами общей практики (терапевтами, педиатрами), необходима консультация уролога. Далее целесообразно лечение и наблюдение этих узких специалистов.

Основные подходы к терапии и профилактике камнеобразования

Лечение при почечной колике и других проявлениях заболевания проводит лечащий врач, индивидуально подбирая спазмолитические, противовоспалительные, антибактериальные препараты. Если не происходит существенного улучшения состояния пациента, конкремент самостоятельно не выходит, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Бесконтактное ультразвуковое дробление конкрементов позволяет избежать возможных осложнений, связанных с оперативным вмешательством

Эффективным, относительно малотравматичным методом лечения является дробление, называемое литотрипсией. Существуют контактный и бесконтактный виды процедуры. При контактном способе операция проводится эндоскопической техникой, вводимой через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь в мочеточник. Может производиться разрез кожи и подлежащих тканей для непосредственного доступа к месту поражения.

При бесконтактном способе до начала процедуры с помощью ультразвукового или рентгеновского аппаратов точно определяется месторасположение конкрементов. Далее осуществляется локальное воздействие ультразвуковых волн. Это приводит к измельчению солевых образований и позволяет вывести их естественным образом по мочевыводящим путям.

Основные показания:

• размеры солевых образований 1-2,5 см;
• частые почечные колики;
• некупирующийся приступ боли.

Лечебная диета и достаточное потребление воды – основа предупреждения дальнейшего камнеобразования в мочеточниках

Мочекаменная болезнь – хроническая патология, а удаление конкретного конкремента не обеспечивает полного выздоровления.

Главные задачи профилактики:

• поддержание рН и физико-химических характеристик мочи на уровне, предохраняющем от образования солевых отложений;
• терапевтическое влияние на воспалительный процесс, предупреждение его прогрессирования;
• сохранение нормальной уродинамики (движение мочи по всей мочевыводящей системе).

Рациональное питание подбирается врачом на основании вида солевых отложений (фосфаты, соли мочевой, щавелевой кислоты). К общим рекомендациям относится частое дробное питание, исключение агрессивных блюд (кислых, острых), достаточное количество воды (не менее 2 литров), распределенное равномерно в течение дня, растительные препараты, санаторно-курортное лечение.

Особенностью локализации камней в мочеточнике является многообразие клинических проявлений, иногда затрудняющих выявление заболевания, а также вероятность опасных и одних из самых тяжелых осложнений для здоровья пациента. Срочное обращение за медицинской помощью при развитии острого состояния, врачебное наблюдение и периодические обследования позволяют предотвратить негативные последствия заболевания.