Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря является обычной процедурой, которую используют для прямого дренажа этого органа. Цели данного действия различны:

• диагностическая – получение проб незагрязненной извне мочи прямо из пузыря, чтобы точно определить находящуюся там микрофлору и причину заболевания. Заполнение органов мочевыводящей системы контрастным веществом для их визуализации;
• терапевтическая – принудительное опорожнение пузыря при задержке мочи; при остром перекрытии уретрального канала во избежание гидронефроза; орошение и промывание мочевого пузыря, доставка лекарства непосредственно к месту воспаления;
• гигиеническая – уход за лежачими больными.

Это дренажное приспособление можно ставить как на короткое время (во время операции), так и на длительное (при хронической задержке мочи). Процедура используется у пациентов обоих полов и всех возрастов, но у пожилых людей или же у больных хроническими заболеваниями мочевыделительной системы есть большая вероятность с ней познакомиться.

Исходные данные

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря построен на общих положениях и далее основывается на анатомических отличиях мочевыделительной системы мужчин и женщин.

Манипуляцию проводят, соблюдая условия стерильности оборудования и рук персонала.

Металлические катетеры подвергаются стерилизации в автоклаве, резиновые также могут автоклавировать или же выдерживать в растворах антисептика. Но если процедура одномоментная, не требует постоянного нахождения дренажа в теле пациента, то целесообразно использовать одноразовый стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря в заводской упаковке.

Какие бывают мочевые катетеры

Классифицировать это медицинское оборудование можно с разных точек зрения.

По длительности нахождения в теле пациента это могут быть постоянные и краткосрочные катетеры. И, если за краткосрочные отвечает медсестра, которая проводит процедуру, то постоянный катетер требует некоторых знаний от пациента.

Постоянный катетер

Сама дренажная трубка соединяется с мочеприемником и может служить человеку длительное время. Уход за этой системой подразумевает ежедневное обмывание наружного отверстия уретры водой с мылом. После каждого испражнения следует делать туалет наружных органов так, чтобы кишечная флора не попадала на катетер и в уретру.

Если появляется дискомфорт или признаки воспаления или катетер забился, эго следует заменить ил и попытаться промыть. Промывать катетер можно и в домашних условиях, используя стерильный шприц и раствор NaCl (для инъекций). Каждого пациента, нуждающегося в постоянном дренировании мочевого пузыря, обучают, как промывать катетер самостоятельно. С гигиенической целью следует вовремя, как минимум, каждые 8 часов опорожнять мочеприемник, следить за чистотой выходного клапана и мыть его с мылом.

Постоянный 2-х ходовой катетер конструкции Фолея удерживается в мочевом пузыре за счет специального баллона с воздухом. Для его извлечения сначала нужно спустить воздух шприцем через специальный «ход»

Надлобковый катетер

Этот вид катетеров ставят в мочевой пузырь не через уретру, а напрямую, через брюшную стенку. Это необходимо при недержании мочи, блокаде уретры или после операции, позволяет опорожнять мочевой пузырь и свести к минимуму риск инфекции. Для безопасного использования рекомендуется менять катетеры через каждые 4 недели.

Катетер Пеццера самостоятельно удерживается в мочевом пузыре за счет «тарелки» на конце, используется для надлобковой катетеризации

Краткосрочные катетеры

Принципиально можно разделить на мягкие и металлические. Металлические катетеры разрешено ставить только врачу, а в ведении медсестры катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Мягкие катетеры представлены резиновыми, латексными, силиконовыми, и изделиями из поливинилхлорида и отличаются по номерам (размерам). Размерная сетка составляет от 1 до 30, чаще всего у взрослых используют размеры от 14 до 18.

Металлические изготавливаются из нержавеющей стали или латуни и имеют различную конфигурацию – «для женщин» и «для мужчин». Для катетеризации мочевого пузыря у женщин требуются более короткие катетеры с изгибом специальной формы.

Мужской металлический катетер, устанавливается только врачом

Ниже представлены различные виды катетеров.

Порядок действия

Помимо катетера, в стандартный комплект для проведения этой манипуляции, должны входить:

• стерильный расходный материал – салфетки из марли, пеленки, шарики из ваты;
• стерильное вещество для облегчения постановки катетера (глицерин) или с дополнительным обезболивающим действием (гель Лидокаин 2%);
• стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником;
• поддон или емкость, куда будет собираться моча;
• раствор антисептика (чаще всего это Фурацилин или Повидон-йод);
• необходимые предметы ухода для туалета наружных половых органов.

Все инструменты и материалы для катетеризации должны быть стерильны

Перед процедурой пациенту проводят подмывание слабым раствором антисептика так, чтобы направление струи было спереди назад. Особенно это касается женщин, так как у них легко занести кишечную флору в уретру.

Наиболее удобное положение, так называемое «жабьи лапки», на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазовых суставах и разведенными ногами. Таким образом, медицинский персонал получает хороший доступ к месту введения.

Перед тем как вставляют катетер, наружное отверстие уретры обрабатывают раствором фурацилина, а мужчине дополнительно вводят в него пару капель смазывающего вещества. Если это гель Лидокаина 2%, то выдерживают двое-трое минут, чтобы наступило действие анестетика.

Слабый сильный пол

Цистостомия мочевого пузыря у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – процесс более тонкий. Уретра представляет собой узкую фиброзно-мышечную трубку, по которой из организма выводится не только моча, но и сперма. Мужская уретра чувствительна к различным патологическим состояниям, начиная от травматических до инфекционных и неопластических (опухолевых). Поэтому процедура противопоказана, если имеется любое повреждение канала, чтобы исключить разрывы при установке дренажной трубки в уретру.

Особая техника катетеризации мочевого пузыря в том, что сначала оголяют головку, сдвигая крайнюю плоть стерильной салфеткой. Затем, удерживая катетер зажимом, вставляют его закругленным концом в отверстие канала на глубину до 6 см. Далее, продвигают трубку еще на 4-5 см, как бы надвигая на нее половой орган. Можно говорить, что катетер находится в мочевом пузыре, если из свободного конца выделяется моча.

В связи с мужской анатомией, а именно возможной гипертрофией предстательной железы, был разработан специальный вид катетеров. Он имеет более жесткий изогнутый кончик, специально предназначенный для преодоления сильной обструкции мочеиспускательного канала у больных с доброкачественной гипертрофией простаты. При постановке изогнутый кончик должен быть направлен вперед и вверх, чтобы иметь возможность раздвигать ткани и установит катетер в мочевой пузырь.

Изогнутый наконечник по Тимману помогает преодолеть сдавление уретры аденомой

Женское начало

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легче, поскольку сама уретра – короткая и широкая. Ее отверстие хорошо видно, когда медсестра раздвигает половые губы. Женщине дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см, этого достаточно, чтобы через катетер начала отходить моча.

После полного окончания выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. Шприцем, который присоединяют к катетеру, раствор подают, пока промывные воды не станут чистыми.

После, катетер вынимают, слегка проворачивая его вокруг оси для облегчения процесса. Наружное отверстие уретры снова протирают раствором антисептика для профилактики инфекций.

Женский катетер Нелатона

Детский возраст

Катетеризация мочевого пузыря у детей проводится с удвоенной осторожностью, чтобы не повредить нежные ткани уретры. Дети могут вырываться, судорожно плакать, тем самым создавая сложные условия для работы медицинского персонала. Процедуру проводят только мягкими катетерами малого диаметра. Для определения размера катетера для ребенка необходимо его возраст разделить на 2 и прибавить 8.

Принцип проведения – по половым особенностям, как и у взрослых. Тщательно следят за соблюдением стерильности рук персонала и инструментов, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно развит, есть риск возникновения инфекционного воспаления.

«Детские» размеры урологических катетеров 6-10

Видео о проведении катетеризации у детей можно посмотреть в интернете.

Осложнения

При несоблюдении техники исполнения процедуры, возможны различные последствия:

• инфекции, в том числе уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и т. д.;
• парафимоз, вызванный воспалением и отеком крайней плоти после катетеризации;
• перфорация уретры, создание свищей;
• кровотечение;
• неинфекционные осложнения краткосрочной и долгосрочной катетеризации включают случайное выдергивание катетера, засорение его сгустками крови. Но это наблюдается значительно реже, чем инфицирование мочевыводящего канала.

При качественном проведении манипуляции и благодаря большому разнообразию этого вида изделия медицинского назначения, катетеризация мочевого пузыря на сегодняшний день активно используется при различных заболеваниях, существенно облегчая диагностику и лечение, а также улучшая качество жизни пациента.