Нефритический синдром

Нефритический синдром — совокупность симптомов, которые появляются под воздействием воспалительного процесса в различных структурах почек. Клиническая картина характеризуется появлением в образцах мочи эритроцитов и белков, артериальной гипертензией, повышенной отечностью мягких тканей.

Нефритический синдром чаще всего диагностируется у пациентов с острым гломерулонефритом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. Данная триада признаков позволяет быстро выявить патологию и своевременно начать медикаментозную терапию.

Механизм развития нефритического симптома

В основе патогенеза нефритического синдрома лежит иммунный воспалительный процесс. Причиной возникновения патологии являются антигены, которые попадают внутрь организма человека из внешней среды или образуются в тканях внутренних органов. Сначала они свободно циркулируют в кровяном русле, но постепенно проникают в различные структуры почек. Вторжение чужеродных белков активизирует иммунную систему — начинается усиленное продуцирование антител для нейтрализации и уничтожения инфекционных агентов.

Сформированные комплексы антиген-антитело оседают под эпителиальными клетками на полупроницаемой мембране клубочковых капилляров. Происходит активация комплекса сложных белков, которые постоянно присутствуют внутри кровяного русла. Они представляют собой каскадную систему протеолитических ферментов и предназначены для защиты от негативного воздействия чужеродных агентов. Такая защита служит важным компонентом формирования ответа иммунной системы.

При нефритическом синдроме в моче появляются эритроциты

При нефритическом синдроме комплемент служит гуморальным медиатором воспалительного процесса, активируется отщеплением или присоединением отдельных участков пептидов. Такое состояние провоцирует:

• повреждение базальной мембраны клубочковых капилляров;
• включает клеточные факторы патологического механизма острого гломерулонефрита (нейтрофилы, Т-лимфоциты, макрофаги, клетки эндотелия).
• задействует пептидные информативные молекулы цитокины (биологически-активные вещества, которые продуцируются иммунными клетками и обеспечивают связь между ними).

Повышенная проницаемость базальной мембраны приводит к проникновению эритроцитов, белков и метаболитов во вторичную мочу. Увеличение концентрации протеинов способствует снижению давления в плазме, ее выходу во внутриклеточное пространство, возникновению отечности.

Ренин, гормон регуляции сосудистого тонуса, продуцируется в избыточном количестве из-за нарушения скорости циркулирующей крови. Такой процесс является главным фактором возникновения артериальной гипертензии и повышенного почечного давления.

Причины возникновения нефритического синдрома

Синдром всегда развивается на фоне нефрита различной этиологии, обычно стрептококковой формы. Начальная стадия патологии носит вялотекущий характер, но под воздействием провоцирующего фактора (стрептококковый тонзиллит) триада симптомов начинает стремительно прогрессировать. Так развивается острый нефритический синдром, отличающийся быстрым развитием воспалительного процесса.

Любое аутоиммунное заболевание является предрасполагающим фактором для возникновения отечности, артериальной гипертензии и изменения состава мочи. При системных патологиях происходит значительное накопление комплемента полупроницаемой базальной мембраной.

К провоцирующим развитие нефритического синдрома факторам относятся:

Симптомы нефроза почки

1. Гломерулонефрит стрептококковой этиологии.
2. Эндокардит, менингококковые и пневмококковые инфекции, обширное заражение крови, брюшной тиф.
3. Постинфекционный гломерулонефрит.
4. Эпидемический паротит, ветряная оспа, энтеровирусы, гепатиты и другие вирусные заболевания.
5. Различные виды облучения.
6. Патологии одной или двух почек.

Острый нефритический синдром различной этиологии при отсутствии лечения быстро прогрессирует. Это происходит из-за взаимосвязанности патогенеза симптомов в триаде. Прогноз на выздоровление в данном случае крайне неблагоприятный.

Виды нефритического синдрома

В основе классификации лежит причина развития совокупности патологических симптомов. Первичный нефритический синдром образовался под воздействием образовавшегося в тканях почек инфекционного очага.

Причина вторичного поражения не имеет отношения к структурным почечным элементам. Воспаление возникло в других органах и под его негативным влиянием постепенно стали деформироваться почечные клубочки.

Международный классификатор болезней подразделяет нефритический синдром следующим образом:

• острый;
• неуточненный;
• быстро прогрессирующий;
• хронический;
• рецидивирующий.

Для проведения правильного этиотропного лечения при диагностировании патология классифицируется:

1. Острая форма. Основной причиной нефритического синдрома является острый гломерулонефрит. Для данной стадии характерны деформации клубочковых тканей и стремительное течение заболевания.
2. Хроническая форма. Чаще всего симптоматика развивается на фоне хронического гломерулонефрита. От начала воспалительного процесса до появления ярко выраженных признаков проходит около двух недель.

Нефритический синдром быстро прогрессирующей формы через несколько месяцев может привести к полному отсутствию функциональной активности почки с ее последующим удалением. Острая форма проявления триады симптомов провоцирует развитие острой почечной недостаточности. Хронический нефритический синдром способствует возникновению почечной недостаточности с частой сменой периодов ремиссии рецидивами.

Несмотря на схожесть понятий, нефритический и нефротический синдром имеют отличия симптоматики и не являются самостоятельными диагнозами. Термины служат для описания клинической картины при различных заболеваниях: гломерулонефрите, геморрагическом цистите, пиелонефрите и других патологиях.

Нефрит — образование воспалительного очага непосредственно в почке, нефроз — снижение или полная утрата почкой своей функциональной активности. Такое состояние негативно влияет на весь организм в целом, а не только на мочевыделительную систему. Для нефротического синдрома характерно отсутствие повышенного почечного и артериального давления, а также наблюдается умеренная гематурия.

Лихорадочное состояние и повышенная потливость является одним из симптомов нефритического синдрома

Клиническая картина

Основным симптомом острого нефритического синдрома является наличие крови в моче выше физиологической нормы. Данный признак повреждения тканей клубочков бывает двух видов:

• Микрогематурия. Окраска урины соломенно-желтая, непрозрачная в связи с повышенной концентрацией лейкоцитов. Уровень красных кровяных телец незначителен, но эритроциты заметны при сильном увеличении биологического образца.
• Макрогематурия. Урина значительно изменяет окраску от розовой до бардовой. Повышение проницаемости сосудов провоцирует интенсивное проникновение высокомолекулярных конгломератов крови.

Сильная отечность относится к клинике нефритического синдрома. Утром избыточное скопление жидкости локализуется на веках, затем опускается на шею и живот, вечером у человека отекают лодыжки и голени. Лицо становится лунообразным и одутловатым. Если такой явный симптом болезни почек отсутствует, при диагностировании всегда выявляется увеличение массы тела из-за образования обширных внутренних отеков.

Избыточное продуцирование ренина и ангиотензина способствует возникновению артериальной гипертензии. Обычно давление повышается незначительно, но оно носит постоянный характер. Спустя некоторое время повышенный тонус сосудистых стенок приводит к развитию брадикардии.

Длительное воздействие на организм человека нефритического синдрома в свою очередь провоцирует появление неспецифических признаков. Они образуются из-за сдавливания тканей отеками, повышенного тонуса сосудов и патологического изменения состава крови. К ним относятся:

1. Гипертермия, озноб, лихорадочное состояние, потливость. При хронических формах температура повышается до субфебрильных показателей.
2. Слабость, апатия, повышенная сонливость, снижение работоспособности.
3. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, вздутие живота, расстройство стула.
4. Болезненные спазмы в пояснице и животе.

К специфическим симптомам также относится снижение объема отделяемой мочи. Человек испытывает сильное чувство жажды, употребляет много жидкости, но она откладывается в организме в виде отеков. Быстропрогрессирующий нефритический синдром при отсутствии лечения способствует появлению анурии — полному отсутствию мочеотделения.

Нефритический синдром у детей может развиться на фоне ангины или фарингита

Нефритический синдром у детей

В подавляющем большинстве случаев нефритический синдром у детей развивается при стрептококковой инфекции: ангине, тонзиллите, фарингите. Малыши болеют чаще взрослых из-за повышенной проницаемости сосудов и еще окончательно не сформировавшегося иммунитета. Самолечение иди неправильно подобранная антибиотикотерапия могут спровоцировать распространение воспалительного процесса на почечные структуры.

Для детей характерно длительное развитие болезни в течение нескольких дней, но симптомы впоследствии проявляются быстро.

Первым признаком нефритического синдрома у ребенка становится изменение цвета мочи. В урине обнаруживаются капли свежей крови при остром течении патологии или кровяные сгустки на хронической стадии заболевания.

Ребенок постоянно просит пить, но количество посещений туалета сокращается. Моча становится мутной, приобретает неприятный запах, снижается ее объем при каждом мочеиспускании. Дети страдают отсутствием аппетита, стремительно теряют вес, жалуются на боли в животе, у них периодически повышается температура.

Нефритический синдром можно заподозрить уже на первичном осмотре пациентов

Диагностирование триады симптомов

Острый нефритический синдром у пациента можно выявить при внешнем осмотре пациента, выслушивании жалоб, изучении заболеваний в анамнезе. Характерная отечность, боль при проведении пальпации области почек, незначительно повышенное артериальное давление позволяет заподозрить острый или хронический гломерулонефрит.

Для уточнения диагноза необходимы результаты лабораторных анализов крови и мочи:

• повышенное количество в урине белка, эритроцитов, лейкоцитов сигнализирует о повреждении почечных клубочков;
• уменьшение концентрации тромбоцитов в крови возникает при снижении сопротивляемости организма.

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического основана на проведении специфических анализов мочи: пробы по Зимницкому, Сулковичу, Нечипоренко, определение суточной протеинурии. Трудности при диагностике возникают при определении острой формы патологии или хронической. Для последней характерно наличие заболеваний почек в анамнезе, возникновение рецидивов при снижении иммунитета.

Обязательным условием обследования являются:

• Ультразвуковое исследование почек.
• Компьютерная томография для оценки состояния почечных капилляров.
• Магнитно-резонансная томография для обнаружения злокачественных или доброкачественных новообразований.

При подозрении на наличие опухолей у пациента берется биологический образец для проведения гистологического или цитологического исследования. Если нефритический синдром протекает на фоне бактериальных или вирусных заболеваний, выявляют инфекционный возбудитель после посева в питательную среду.

Лечение нефритического синдрома

Так как триада симптомов способна быстро спровоцировать острую или хроническую почечную недостаточность, то лечение пациентов с нефритическим синдромом проводится в условиях стационара. Рекомендуется ограничение объема употребляемой жидкости, полное отсутствие соли и специй в пище. В рационе больного должны преобладать овощи, фрукты, а количества молочных и мясных продуктов следует ограничить из-за повышенного содержания белка.

Этиотропное лечение направлено на устранение патологии, ставшей причиной нефритического синдрома. При проведении лабораторных анализов определяется чувствительность возбудителя инфекции к противомикробным препаратам. Для терапии используются следующие антибиотики:

• эритромицин;
• пенициллины;
• цефалоспорины.

Для сохранения полезной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте применяются пробиотики: Аципол, Лактобактерин, Хилак форте, Бифидумбактерин.

При своевременном начале терапии прогноз на полное выздоровление благоприятный. Если лабораторные результаты исследования мочи в течение нескольких месяцев не демонстрируют отхождение от нормы, то пациент снимается с диспансерного наблюдения. Для профилактики нефритического синдрома следует избегать контакта с токсическими соединениями в быту или на производстве.

Терапия вирусных или бактериальных инфекций должна проводиться под контролем врача с соблюдением всех его рекомендаций. Лечение стрептококковой ангины настоем ромашки непременно спровоцирует развитие нефритического симптома.