Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это целая группа заболеваний, которая обусловлена «поломкой» нормального опустошения мочевого пузыря при наличии правильного, с точки зрения анатомии, строения мочеиспускательного тракта. По-другому эту патологию называют нейрогенные расстройства мочеиспускания. Страдают таким недугом женщины и мужчины, а также нередко и дети.

Классификация

Нейрогенные расстройства мочеиспускания можно разделить на две группы по происхождению:

• из-за органических поражений спинного мозга в его конечном отделе;
• обусловленные неорганическими процессами в спинном мозге или нижних отделах.

В зависимости от класса тяжести:

• легкая стадия (недержание мочи при напряжении и в ночное время, частое мочеиспускание);
• средняя (человек мочится редко, количество мочи малое);
• тяжелая (моча не держится, развивается инфекция мочевыделительной системы, нарушение нормального опорожнения кишечника).

По типу нарушений:

• мочевой пузырь гипорефлекторного характера («поломка» находится в крестцово-копчиковом отделе, моча нормально поступает в пузырь, но он не опорожняется, в результате этого орган растягивается);
• мочевой пузырь гиперрефлекторный (функция нарушена на уровне центральной нервной системы, моча выделяется мелкими порциями, характерно учащенное желание помочиться);
• арефлекторный пузырь (позыв помочиться есть, а вот сделать это осознанно нельзя, отделяемое накапливается в органе до крайней степени, а потом происходит опорожнение самопроизвольно).

Почему возникает?

Акт мочеиспускания имеет сложную и многоуровневую регуляцию. Когда на одном из уровней возникает некий сбой, то в итоге возникает расстройство функции мочеотделения.

Строение мочевого пузыря

Основные причины этого расстройства у взрослых:

• травмы и опухолевые процессы в спинном и головном мозге;
• заболевания спинного и головного мозга воспалительного и дегенеративного характера: остеохондроз, дистрофия суставов позвоночного столба, рассеянный склероз, диабетические невропатии, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, энцефалопатия различного происхождения;
• врожденные аномалии развития головного и спинного мозга, позвоночного столба, мочеиспускательного тракта;
• воспаление мочевого пузыря и поражение его рецепторного аппарата (нарушается растяжение этого резервуара);
• вирус иммунодефицита человека;
• действие некоторых лекарственных средств;
• мочекаменная болезнь;
• у мужчин доброкачественная гиперплазия мочевого пузыря;
• хронические стрессы.

Что же касается детей, то у них недержание мочи чаще всего обусловлено врожденными аномалиями развития центральной нервной системы и позвоночного столба, мочеполовой системы, а также травмой во время родов. Кроме того, причиной может быть гипопластические изменения артерии, которая питает позвоночник, опухоли и травмы, ушибы и нарушения психики. Более подробно о данной болезни у детей можно ознакомиться, перейдя по ссылке.

Как проявляется?

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря зависят от степени нарушения, от формы заболевания. Различают гиперактивный (спазмированный) и гипоактивный (вялый) мочевой пузырь.

Если речь идет о гипоактивном варианте недуга, то тогда имеет место слабость детрузора. Это, в свою очередь, ведет к тому, что внутрипузырное давление не растет и сфинктер пузыря не открывается. Мочевой пузырь переполнен, но активность сокращения и опорожнения понижена или отсутствует. В результате появляется задержка урины или ее неактивное выделение. Человека преследует постоянное чувство того, что он не полностью помочился. В самом пузыре остается большое количество жидкости.

Существует также гипотонически растянутый пузырь, тогда под давлением большого объема урины, сфинктер раскрывается, происходит постоянное выделение мочи мелкими порциями.

Гиперактивная форма характеризуется частым мочеиспусканием, преобладанием ночного диуреза над дневным, присутствием ложных позывов, недержанием мочи. Из-за того, что тонус детрузора увеличен, даже малое количество жидкости (менее 250 миллилитров) ведет к тому, что больной хочет помочиться. Но сам акт мочеиспускания начать пациенту очень трудно, он потеет, может появиться гипертония, спазм мышц. У таких людей нет позыва к мочеиспусканию, остаточный объем жидкости либо отсутствует, либо мал.

Одним из самых распространенных симптомов нейрогенного мочевого пузыря является недержание мочи

Общими чертами для двух вышеуказанных форм будет появление камней, которые препятствуют нормальному отхождению мочи. Также на фоне развития мочекаменной болезни присоединяется инфекция. Если сфинктер спазмирован, то развивается обратный ток мочи из пузыря в мочеточники и почку, в таком случае возможно возникновение пиелонефрита.

Как поставить диагноз?

Диагностика такой патологии должна начинаться с подробного анамнеза, если речь идет о ребенке, то должны быть опрошены его родители, т. к. дети иногда упускают очень важные вещи. Для исключения инфекционного характера лечащий врач назначает общие анализы, а также биохимию крови и мочи. Кроме того, врачом назначаются анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Чтобы установить диагноз, также используют ультразвуковое обследование мочевого пузыря и почек, рентген мочевыносящего тракта.

За 2 часа до ультразвукового осмотра мочевого пузыря необходимо постепенно выпить около двух литров воды

Рентгенологическое обследование бывает двух видов: простое и микционное. При микционном варианте в исследуемые органы вводят контрастное вещество, во время опорожнения делаю ряд снимков, которые отражают наполнение и опустошение мочевого пузыря.

С успехом используется цистоскопия, при таком методе в уретру вводят специальный эндоскоп. Экскреторная урография дает понятие о правильном или патологическом строении мочевых органов. При этой методике вводится внутривенно контраст и с помощью рентгена отслеживается его передвижение по мочевыделительной системе.

Восходящая пиелография также часто используется при диагностике нейрогенных расстройств мочеиспускания. В данном случае контраст вводят сразу в чашечно-лоханочную систему почки.

Цистометрия (отражение резервуарной способности пузыря), урофлоуметрия (фиксируется скорость выделения мочи при мочеиспускании) и профилометрия (показывает давление в уретре) отражают уродинамические показатели.

У мужчин должна быть исключена патология простаты.

Лечебные мероприятия

Изучением данной патологии занимается наука урология.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводят два врача сообща. Это невролог и уролог. Методы лечения зависят в первую очередь от первопричины болезни.

Существуют три подхода в лечении:

1. Немедикаментозный.
2. Медикаментозный.
3. Оперативный.

Что касается немедикаментозного подхода, то речь идет о специальном комплексе, которые предполагают упражнения для мышечного корсета таза. Также существуют специальные методы физиотерапевтического лечения. Самыми действенными среди них являются:

• терапия лазером,
• электрическая стимуляция,
• гипербарическая оксигенация,
• воздействие тепла и ультразвука,
• сегментарный и вибрационный массаж.

Важным аспектом выздоровления является психотерапия, соблюдения режима сна и бодрствования. Здоровое питание тоже немаловажный фактор.

Комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна

Лечению медикаментами легче поддается гиперрефлекторный мочевой пузырь. Традиционные препараты для данной формы расстройства мочеиспускания это спазмолитики, антихолинергические средства, блокаторы каналов кальция, бета-адреноблокаторы, простагландины.

Самым современным подходом является использование ботулотоксина. Его колют в стенку уретры или пузыря. Он снимает спазм мускулатуры.

Также назначают в качестве усилителей эффекта янтарную кислоту, L- карнитин, витаминные комплексы

А вот гипоактивный пузырь вылечить тяжелее. Самое главное это наладит регулярное опустошение резервуара мочи. Добиваются этого разными способами. Применяют катетеризацию мочевого пузыря, наружную компрессию или метод Креде, физиотерапию. Также добиться этого помогают регулярные тренировки мышц тазового дна.

Для обоих вариантов болезни необходимо назначать в качестве профилактики антибиотики. Обычно используют группу нитрофуранов.

Синдром раздраженного мочевого пузыря и его лечение народными средствами

Расстройства по гипотоническому типу можно лечить путем удаления части шейки мочевого пузыря путем трансуретральной резекции. В итоге такой операции опорожнение резервуара мочи происходит посредством легкого надавливания снаружи.

При гиперрефлекторном расстройстве надрезают сфинктер, расположенный снаружи мочевого пузыря. Это уменьшает напор во время мочеиспускательного акта, тонус детрузора и как следствия повышает вместительность пузыря.

Иногда используют тканевую пластику пузыря, увеличивая его размеры. При необходимости устраняют рефлюкс пузырно-мочеточниковый. Могут установить специальный дренаж для оттока мочи.

Конечно же, расстройства мочеиспускания опухолевого генеза, а также травматического требуют помощи онкологов, неврологов. Опухоли удаляются в специализированных медицинских организациях.

Диета и режим

Питание играет большую роль, особенно при наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе.

Обычно при нарушениях мочеиспускания назначают лечебный стол №7 по Певзнеру

Он предполагает отказ от избытка соли, острого, жареного и копченого. Также запрещены кислые продукты и блюда.

Режим пациента полностью зависит от причины болезни. Если имела место травма или же присутствует тяжелое воспаление, то он должен быть постельным. В остальных случаях достаточно соблюдать комфортную для психики больного обстановку.

Реабилитационные меры

В них чаще всего нуждаются те люди, которые имели воспаления мочевыделительной системы или же мочекаменную болезнь. Для них рекомендовано санаторно-курортное лечение, наилучшим вариантом станут курорты с наличием минеральных вод.

Если болезнь имела стрессовый генез, то в таком случае необходима квалифицированная и длительная помощь психолога, а иногда и психотерапевта.

При онкологическом генезе расстройства мочеиспускания такой человек наблюдается длительное время онкологом.

Особенности лечения у беременных

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин в положении опасен для плода, поэтому беременной нужно под руководством доктора откорректировать режим мочеиспускания, питания, наладить питье достаточного количества жидкости. Также следует заниматься допустимыми в таком положении упражнениями. Допустимо применение некоторых физиотерапевтических процедур, а именно: электросна, ультразвука, электрафареза.

При отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения, врач назначает лекарства. Выбор препаратов зависит от того, какую клиническую форму имеет болезнь (гипо– или гиперрефлекторную), а также от степени воздействия на плод.

Препарат должен быть в первую очередь безопасен для ребенка

Чем из народной медицины можно воспользоваться?

Лечить народными средствами такую патологию неэффективно. Однако оказать помощь в скорейшем выздоровлении вполне реально. Если речь идет о воспалительном процессе, то можно использовать растения с противовоспалительным и успокоительным эффектом.

Ромашка обладает антисептическим свойством и может применяться также для нормализации деятельности нервной системы

Профилактические рекомендации

Чтобы не допустить развития нейрогенного мочевого пузыря стоит соблюдать некоторые правила:

• лечить основательно и полностью заболевания мочеполовой системы;
• правильно питаться;
• не употреблять спиртные напитки и никотин;
• держать ноги в тепле;
• избегать переохлаждения;
• не заниматься лечением самостоятельно;
• укреплять мышечную основу тазового дна.

Заключение

Несмотря на тяжелое течение, нейрогенный мочевой пузырь имеет при своевременном и адекватном лечении хороший исход. Чтобы избежать осложнений (пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), следует при первых симптомах обращаться к врачу.