Обзорная урография

Постепенно современные методы диагностики вытесняют устаревшие и рутинные процедуры, которые обладают меньшей информативностью или являются сложными в их проведении. Однако рентгенологическое обследование до сих пор остается широко востребованным и доступным во всех сферах медицинской деятельности.

Обзорная урография всегда предшествует другим специфическим методам исследования органов мочевыводящего тракта. Иногда, достаточно только этой диагностической процедуры, чтобы определиться с диагнозом у больного и приступить к необходимому лечению.

Основные возможности обзорной урографии

Главное назначение метода – обнаружение конкрементов на разных уровнях мочевыводящей системы (мочевом пузыре, почках или же в одном из мочеточников). Однако визуализировать можно не все разновидности камней, а только уратного или оксалатного происхождения, в то время, как фосфатные конкременты практически не видны на снимках.

Обзорная урография незаменима для ранней диагностики уратных конкрементов

Кроме этого, процедура помогает врачу косвенно судить о других патологических процессах в организме, на основании следующих данных:

• Визуализация почечной тени дает информацию о размерах органа, его анатомическом расположении и особенностях конфигурации.
• О состоянии клетчатки, которая окружает каждую почку, можно судить по контуру поясничной мышцы, расположенной с обеих сторон.
• Оцениваются костные структуры (пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, кости таза, нижние края ребер), которые хорошо визуализируются на полученных снимках.
• Хорошо видны на таком изображении плотные образования (например, эхинококковые кисты или туберкулезные очаги в тканях почки).

Как правильно делать снимок?

Для того чтобы полученное рентгеновское изображение было максимально информативным и помогло специалисту в диагностике патологического процесса, перед исследованием необходимо придерживаться следующих правил:

Важно чтобы в изображение входили все исследуемые области и анатомические ориентиры: ребра и кости лонного сочленения

• Никогда не стоит ограничиваться рентгенографией только одной анатомической области (например, делать снимок только левой или правой почки). Нередко случаются ситуации, когда в месте болевых ощущений не обнаруживаются никакие изменения, в то время как в противоположном органе имеются те или иные нарушения.
• Изображение должно максимально охватывать все структуры мочевыводящей системы: обе почки и их мочеточники, а также мочевой пузырь.
• Обязательно в снимок должны входить контуры 11-12 ребер и верхний край лонного сочленения, только тогда процедура будет выполнена правильно. При этом используется пленка с параметрами 30х40 см.

Техника выполнения процедуры

Обзорная урография проводится довольно просто и не требует много времени. В момент исследования больной находится на спине, под его голову укладывается подушка (он находится в максимально удобной для него позе).

Как и перед любым исследованием, врач уточняет состояние здоровья обследуемого, нет ли у него неприятных ощущений или выраженного дискомфорта. Также лучше уточнить, какие препараты он принимает.

Рентгеновский луч направляется на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка, его ход строго перпендикулярен поверхности туловища.

В период, когда производятся снимки, больного просят задержать дыхание. Это необходимо для того, чтобы не произошло ложного «удвоения» чашечно-лоханочной системы или имеющихся конкрементов.

Снимок делают сразу после того, как пациент вошел в рентгеновский кабинет (таким образом, минимизируют его время пребывания там). Предварительно больного просят снять все ювелирные украшения и металлические предметы.

Перед исследованием пациент не должен бояться, ведь процедура абсолютно безболезненная и занимает небольшой промежуток времени

Специальная подготовка

Если предварительно не подготовить больного к предстоящему исследованию, то полученные результаты могут быть недостоверными. Так, например, вздутые петли кишечника мешают нормальной визуализации процессов, происходящих в органах мочевыводящего тракта.

Особое значение уделяется очистке кишечника от скопившихся в его просвете каловых масс. Все больные за несколько дней до исследования должны придерживаться следующих принципов специальной подготовки:

• полное исключение пищи, которая может вызвать процесс метеоризма (белый хлеб, крупы и бобовые, картофель, фрукты и молочные продукты);
• ужин перед процедурой должен быть «легким» и не позднее 17.00-18.00, а утром, в день урографии, лучше не завтракать;
• рекомендовано провести очистку кишечника специальными сорбентами (например, активированным углем), а утром сделать клизму «до чистых вод»;
• нельзя употреблять много жидкости, лучше всего выпить утром стакан несладкого чая.

Очень часто правильной диагностики и визуализации органов мочевыделения мешают вздутые кишечные петли, поэтому особое внимание уделяется подготовке обследуемого

Показания и противопоказания

Для проведения обзорной урографии почек, мочеточников и мочевого пузыря существуют следующие показания:

• Гидронефроз одной или обеих почек (врожденной или приобретенной природы).
• Камни на разных уровнях мочевыводящего тракта (в тканях почек, мочеточниках, мочевом пузыре).
• Инородные тела в уретре или в просвете мочевого пузыря.
• Травмы поясничной области (в том числе разрывы мышц спины).
• Опухолевые разрастания или другие патологические очаги (кисты, абсцессы и другие).
• Аномалии в развитии почек (например, их удвоение) или в их расположении (нефроптоз врожденной или приобретенной природы).

Беременным женщинам рентгенографическое обследование назначается только в случаях, когда польза от исследования превышает возможные осложнения от процедуры

Как и любое другое рентгенологическое исследование, к проведению обзорной урографии имеются свои противопоказания:

• Период беременности или зачатия ребенка.
• Разные стадии лучевой болезни у пациента.
• Отсутствие одной почки и выраженные нарушения функций у другой.

Желательно не направлять на урографию тех пациентов, которым в ближайшее время проводилось исследование ЖКТ с бариевой взвесью, так как оставшееся в организме контрастное вещество может ухудшить процесс визуализации почек и мочевыводящих путей. Это не означает того, что от этого исследования придется полностью отказаться. Стоит подождать несколько дней, пока бариевая взвесь полностью выведется из организма обследуемого.

Алгоритм описания полученного снимка

В первую очередь врач приступает к описанию состояния костной системы, что связано с косвенным влиянием патологических процессов в органах мочевыводящей системы на ее состояние. Например, при длительном существовании болезней почек, происходит компенсаторный сколиоз позвоночного столба в здоровую сторону.

Если больной хорошо подготовился к процедуре, то на снимках хорошо визуализируются тени почек. В норме они располагаются в следующих анатомических границах: слева – на уровне XII грудного и до II поясничного тел позвонков, а справа – от I до III тел поясничных позвонков. Нахождение правой почки ниже левой объясняется давлением на нее со стороны печени.

МРТ почек и надпочечников

Описывая тень обеих почек, специалист уточняет их форму, размеры и состояние контура. И также обращает на себя внимание плотность ткани органа на всем его протяжении.

Далее, врач рассматривает поясничные мышцы, их контур и симметричность расположения с обеих сторон. Если имеются какие-либо видоизменения, то это свидетельствует о начавшемся воспалительном процессе или опухолевых очагах в пространстве, расположенном за брюшиной (также «стертость» контуров мышц может говорить о наличии обширных гематом).

В норме, мочеточники не должны визуализироваться, так как они представляют собой полый орган. Однако при наличии в их просвете воспалительного процесса или камней на снимках имеют место патологические тени, соответствующие расположению мочеточников.

Мочевой пузырь определяется на снимках, только если в его просвете содержится концентрированная моча, содержащая много примесей. В норме его форма приближена к эллипсу.

После того как врач опишет все «естественные» тени и структуры, он приступает к осмотру патологических и добавочных теней, которые формируются различными органами брюшной полости или пространством за брюшиной.

Описание снимков, полученных во время обзорной урографии, не занимает у врача много времени, поэтому метод применяется еще на догоспитальном этапе, когда решается вопрос о дальнейшем ведении больного

Заключение

Несмотря на многообразие современных методов диагностики как инвазивного, так и не инвазивного характера, обзорная урография прочно заняла свою «нишу» в медицинской деятельности. Данная процедура входит в стандарты исследования среди всех больных, страдающих болезнями в органах мочевыделения.