Опухоли в мочевом пузыре

Роль, выполняемая мочевым пузырем в организме человека, заключается в аккумулировании жидких отходов жизнедеятельности (мочи) и последующего их выведения из организма при помощи сократительной функции мышц, являющихся его основной структурной частью.

Опухоль мочевого пузыря является наиболее распространенным онкологическим заболеванием мочевыводящего тракта и составляет более 60% всех случаев возникновения новообразований мочевыделительной системы и более 2% онкологических патологий всего организма.

Что такое опухоль мочевого пузыря

Новообразование в тканях мочевого пузыря может быть представлено множеством видов и обладать различной активностью в части образования метастазов. Жертвами заболевания становятся лица преимущественно старше 55 лет, часто живущие в экологически неблагоприятных зонах или работающие на вредных производствах. Отчасти, в увеличении частоты диагностирования опухоли, виноваты негативные изменения экологической обстановки, социальные факторы и курение.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма:

• генетическая предрасположенность, усиливающаяся после 50 лет;
• гормональные нарушения, стимулирующие развитие опухоли;
• развитие аденомы предстательной железы.

Чаще всего встречаются два вида опухолей:

• доброкачественная опухоль мочевого пузыря (высокодифференцированная), расположенная на поверхности слизистой;
• злокачественная опухоль (низкодифференцированная), поражающая мышечную ткань.

В первом случае, рост опухоли происходит в направлении полости мочевого пузыря, образовывая соединение в виде ножки со слизистой поверхностью. Как правило, опухоль, имеющая такой характер роста, называется экзофитная или папиллярная.

Для второго типа характерно интенсивное врастание в структуру тканей с быстрым образованием метастазов. Такой тип опухоли называют эндофитная или инвазивная.

Установлено, что курение является одним из ведущих факторов риска возникновения опухоли мочевого пузыря

Причины

Канцерогенные вещества, попадая в организм, проходят все стадии метаболизма и частично выделяются почками. Именно они являются первопричиной развития новообразований, поскольку оказываются в непосредственном контакте со слизистой мочевого пузыря. Воздействие канцерогенов способно нарушать работу генетического аппарата клеток, тем самым мешая воспроизводству клеток свойственных данному органу и провоцируя рост раковых клеток.

Канцерогенные вещества, в различной форме, воздействуют на человека в течение всей его жизни

Основные внешние причины, провоцирующие развитие рака мочевого пузыря:

• ежедневное пребывание в контакте с летучими химическими веществами, образующимися при производстве пластмассовых, каучуковых и других изделий или лакокрасочных производствах;
• курение;
• воздействие ионизирующего излучения;
• вирусные заболевания (преимущественно, заболевание вирусом папилломы человека, обладающим высокоонкогенными свойствами);
• систематическое несвоевременное или неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме предстательной железы;
• хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Увеличение размеров предстательной железы при простате провоцирует развитие застойных процессов в мочевом пузыре и нарушает эластичность мышечного слоя. Невозможность полного опорожнения вызывает деформацию стенок мочевого пузыря, они растягиваются, создавая «резервуар», где и происходит накопление мочи и увеличивается негативное воздействие на слизистую.

Строение тканей мочевого пузыря

Хронические воспалительные заболевания также относятся к факторам риска, поскольку процесс регенерации тканей, происходящий при воспалительных процессах, под воздействием канцерогенов или вследствие генетических нарушений может приобрести характер метаплазии, то есть, будет происходить замещение поврежденных клеток, видоизмененными клетками или клетками, не принадлежащими данному органу. Зачастую этот процесс характеризуется как лейкоплакия стенок мочевого пузыря и относится к предраковым состояниям.

Классификация ВОЗ

Практически все патологические новообразования мочевого пузыря являются следствием развития переходноклеточного рака. Однако существует вероятность развития и других форм:

• плоскоклеточный рак;
• железистый рак (аденокарцинома);
• недифференцированная опухоль;
• лимфома.

Классификация, утвержденная Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), основывается на результатах гистологических исследований онкологических заболеваний мочевого пузыря и включает в себя:

Новообразования эпителия:

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

• некоторые виды папиллом (переходно-клеточная и плоскоклеточная);
• переходно-клеточный рак;
• сочетание переходно-клеточного рака с тканевой метаплазией;
• железистый рак;
• недифференцированный рак;
• плоскоклеточный рак.

Новообразования неэпителиального характера:

• высокодифференцированные новообразования (доброкачественная опухоль мочевого пузыря);
• низкодифференцированные новообразования (рабдомиосаркома).

Новообразования, имеющие метастатическое распространение:

• железистая метаплазия;
• полипоидный цистит;
• плоскоклеточная метаплазия.

Папиллома мочевого пузыря относится к доброкачественным новообразованиям, но при определенных условиях может перейти в злокачественную форму

Обширные опухолевые распространения:

• множественные кистозные образования;
• фолликулярный цистит;
• малокоплакия (обширные новообразования в виде множественных бляшек).

Характеристика новообразований

Переходно-клеточная папиллома имеет сходное строение с папилломами, образующимися на поверхности кожи, она обильно покрыта ворсинками и свободно располагается в полости мочевого пузыря. Папиллома обильно снабжена кровеносными сосудами и прикрепляется к слизистой поверхности толстым основанием. Слизистая вокруг папилломы может быть отечна и деформирована.

Переходно-клеточный рак имеет некоторое сходство с папилломой, но в отличие от нее развивается из нижних слоев эпителия, имеет более крупные размеры и сопровождается сильным некротическим изменениям близлежащих тканей.

Железистый рак имеет преимущественно злокачественные характеристики и является следствием метаплазии железистой ткани. Обычно различают следующие виды железистого рака:

• первично образовавшийся на стенке мочевого пузыря;
• развившийся из мочевого протока;
• являющийся следствием метастазов злокачественных новообразований других органов (простаты, матки, прямой кишки).

Недифференцированный рак значительно отличается от предыдущих форм опухолей, так как имеет структуру бугристого уплотнения, перемежающегося пораженными некрозом и изъязвлениями участками тканей. При гистологическом исследовании структура опухоли характеризуется неоднородностью и беспорядочным расположением клеток, наличием большого количества метапластических процессов.

Рак мочевого пузыря на рентгеновском снимке

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом опухоли мочевого пузыря является внутрипузырное кровотечение, сопровождающееся появлением крови в моче. Подобное явление носит название гематурия, и оно никак не связано с размером, видом и стадией развития опухоли. Основную роль играет место локализации новообразования и возможность его ущемления или деформации в процессе мочеиспускания.

В связи с тем, что опухоль, как правило, обладает развитой сосудистой системой и имеет хорошее кровоснабжение, располагаясь в области шейки мочевого пузыря, она подвергается систематическому травмирующему воздействию, вследствие сокращения мышечного слоя, и, как правило, сопровождается кровотечением.

Наряду с гематурией, могут наблюдаться другие симптомы опухоли мочевого пузыря:

• затруднение оттока мочи вследствие перекрытия устья мочевого пузыря свернувшейся кровью или расположением опухоли в области уретры;
• боли при мочеиспускании;
• постоянные боли в нижней части живота, с иррадиацией в поясницу или прямую кишку, приобретающие острую форму при мочеиспускании;
• развитие воспалительных заболеваний почек, вследствие деформации устьев мочеточников и нарушения оттока мочи из почек;
• появление осадка и нехарактерного запаха в моче из-за присутствия частичек тканей, пораженных некрозом.

Расположение опухоли мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника

Дизуретические признаки, связанные с потерей эластичности и уменьшением объема мочевого пузыря, обусловливают размеры, расположение, стадия развития и степень дифференцированности опухоли.

Диагностика

Диагностика опухоли является вторым этапом стандартной схемы, состоящей из выявления симптомов, диагностики и лечения. Целью диагностики является:

• подтверждение наличия новообразования;
• определение локализации опухоли;
• определение гистологических характеристик опухоли;
• определение степени распространения и наличие метастазов;
• оценка состояния почек;
• оценка степени рисков при оперативном вмешательстве.

На первых этапах диагностики проводится тщательный анализ имеющихся симптомов:

• выясняют их длительность;
• интенсивность;
• наличие сопутствующих симптомов (потеря аппетита, снижение веса, слабость).

Если имеет место хотя бы один признак, вызывающий подозрения на наличие новообразования, необходимо провести комплекс специальных исследований, которые включают в себя:

• бимануальная пальпация;
• лабораторное исследование мочи;
• магниторезонансная томография (МРТ);
• экскреторная урография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• цистоскопия.

Бимануальная пальпация проводится через влагалище при диагностировании опухоли мочевого пузыря у женщин и через прямую кишку у мужчин. Этот метод является скорее вспомогательным, поскольку с его помощью можно оценить размеры крупной опухоли, располагающейся на теле мочевого пузыря. Опухоли маленьких размеров, расположенные в области мочепузырного треугольника, определить методом пальпации невозможно.

Результаты, полученные при цитологическом исследовании мочи также не являются определяющими в постановке диагноза, поскольку могут иметь место ложноположительные результаты при наличии сопутствующих заболеваний, например, при хроническом цистите.

МРТ является высокоинформативным методом диагностики. С его помощью можно определить:

• наличие новообразования;
• степень распространения;
• глубину проникновения в ткани;
• состояние близлежащих и отдаленных органов и тканей.

Трехмерное изображение любого органа, получаемое при проведении МРТ диагностики, позволяет выявить любые изменения в его структуре.

УЗИ также является достаточно информативным методом и более доступным в отличие от МРТ. Процент выявленных новообразований в мочевом пузыре при помощи УЗИ составляет более 80%. Для исключения ошибок при диагностировании, процедура проводится при максимальном его наполении.

При исследовании мочевого пузыря с помощью УЗИ целесообразно применять трансректальный датчик

Экскреторная урография представляет собой рентгенологический метод диагностирования патологий мочевого пузыря и мочевыводящей системы. Рентгеноконтрастное вещество вводится в кровь, и по истечении некоторого количества времени, делают несколько снимков через определенный временной интервал. Контрастное вещество, осаждаясь в почках и мочевыводящих путях, позволяет получить высокоинформативные снимки о состоянии всей мочевыводящей системы.

Цистоскопия является приоритетным методом диагностики, позволяющим с 98% точностью диагностировать опухоль. Обследование выполняется с помощью гибкого цистоскопа, снабженного волоконной оптикой, вводимого через уретру в мочевой пузырь. Если предварительно поставленный диагноз подтверждается, то в некоторых случаях одновременно с цистоскопией проводят забор ткани на гистологическую экспертизу или проводят трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли.

С помощью оптиковолоконного цистоскопа возможно проводить диагностические и хирургические операции

Лечение

Методики, применяемые при лечении опухоли мочевого пузыря, зависят от характера новообразования (злокачественная, доброкачественная формы) и расположения (инвазивный или папиллярный тип). Практически во всех случаях имеет место хирургическое вмешательство, которое можно подразделить на следующие виды:

• ТУР опухоли мочевого пузыря.
• Открытая операция по удалению фрагмента пораженной ткани.
• Электрокоагуляция неинвазивной опухоли.
• Радикальная цистэктомия.
• Химио-и лучевая терапия.

Трансуретральная резекция проводится в случае диагностирования доброкачественной опухоли мочевого пузыря. Новообразование удаляют вместе с прилежащими тканями до визуально здоровых границ. Одновременно проводится забор тканей на гистологическую экспертизу.

Важно: При проведении ТУР мочевого пузыря вероятность рецидива заболевания составляет более 45%.

Электрокоагуляцию проводят в случае диагностирования доброкачественной формы опухоли

В случае диагностирования низкодифференцированной инвазивной формы опухоли показано удаление мочевого пузыря с наружным отведением мочи или созданием емкости для аккумулирования жидкости из фрагмента прямой кишки. В связи с тем, что лечить опухоль достаточно сложно, пластическую операцию, как правило, откладывают, отдавая предпочтение созданию чрескожных путей отведения мочи.

Если на снимках опухоль проросла в близлежащие ткани, они также подлежат удалению с последующим проведением курса химиотерапии. Так, лечение опухоли в мочевом пузыре мужчин, часто сопровождается удалением предстательной железы, а у женщин уретры и матки. Курс химио- и лучевой терапии может проводиться перед, после и вместо оперативного вмешательства, при помощи внутрипузырного или внутривенного введения препаратов.

Несмотря на большой выбор диагностических методик, прогноз при лечении опухоли мочевого пузыря трудно назвать оптимистичным. Даже при раннем обнаружении новообразований и своевременном лечении, риск возникновения рецидивов очень высок. Поэтому с целью профилактики необходимо проходить регулярный осмотр, особенно людям, работающим на вредных производствах, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и перенесших операции по удалении новообразований мочевого пузыря.