Особенности цистита у ребенка

Достаточно частое заболевание органов мочевыделительной системы у детей, а именно цистит, поражает мочевой пузырь и встречается в любом возрастном периоде, независимо от пола. Патологическим изменениям подвергается внутренний слой пузыря: слизистая оболочка и подслизистый слой, вовлечение в процесс мышечной стенки в детском возрасте происходит редко.

Зависит ли частота заболевания от возраста и пола ребенка

Распространенность, или частота, заболевания не имеет достоверных и точных значений, так как у некоторых пациентов цистит протекает под видом общей инфекции мочевых путей и не выделяется как самостоятельная патология. Причинами этого становятся трудности диагностики у детей, особенно в раннем возрасте, а также наличие некоторых форм болезни, которые являются вторичными, протекающими на фоне системных, обменных или гормональных нарушений.

Девочки болеют циститом намного чаще мальчиков

Однако точно установлено, что цистит у детей имеет различную вероятность возникновения, зависящую от возрастного периода и пола пациента. Так, в раннем возрасте (0-4 года) девочки и мальчики могут болеть одинаково часто. Чем старше ребенок, тем вероятнее у него может развиться воспаление мочевого пузыря, причем с каждым годом взросления все больше становится пациентов-девочек. Уже в младшем школьном возрасте девочки заболевают чаще в 2-3 раза, чем мальчики, а в подростковом периоде обращаются за помощью по поводу цистита преимущественно юные девушки.

Геморрагический цистит у детей

У этого явления могут быть следующие причины:

• анатомическое строение мочеиспускательного канала (уретры): у девочек он короче и шире, чем у мальчиков;
• близкое расположение наружного отверстия уретры к влагалищу и анусу, являющемуся естественным инфекционным очагом;
• высокая вероятность вульвитов и вульвовагинитов у девочек-подростков;
• гормональные сдвиги при половом созревании, что нарушает естественную защиту слизистой оболочки мочевого пузыря.

Каковы основные факторы, приводящие к развитию цистита у детей

Подавляющее большинство случаев, когда диагностируется у детей острый цистит, связано с проникновением в мочевыводящие пути различных видов патогенной микрофлоры. Преимущественно это бактериальная инфекция, хотя не отрицается и косвенная роль некоторых вирусов. Считается, что вирусемия (вирусы в крови) у маленького пациента при гриппе, герпетической или аденовирусной инфекциях приводит к ослаблению не только общего иммунитета, но и защитных факторов, вырабатывающихся в мочевом пузыре. Поэтому вероятность появления цистита у малышей или подростков намного выше при простуде или ветрянке, чем на фоне полного здоровья.

Различные бактерии – самая частая причина циститов

Чтобы начался воспалительный процесс, необходимо наличие одного или нескольких неблагоприятных факторов:

• затруднение оттока мочи или изменение его характеристик;
• уменьшение выработки гликопротеинов, защищающих слизистую оболочку и подслизистый слой;
• повреждение эпителиального слоя.

Цистит у ребенка может развиться, если нарушено очищение от инфекции естественным путем: регулярным оттоком порций урины. Если на каком-либо отрезке следования мочи возникает препятствие в виде сужения или извитости уретры, различных анатомических дефектов, неправильных сокращений мышечной стенки пузыря (при нарушении его нервной регуляции), то начинается застой урины или ее заброс в верхние отделы системы. В этих случаях изменяется и ток мочи, из плавного он превращается в вихревой (турбулентный).

Анатомические дефекты мочевого пузыря нередко становятся причиной цистита

Мочевой пузырь обладает мощной местной защитой от инфекции. Специальные железы, находящиеся в слизистом слое, вырабатывают белковые комплексы (гликопротеины), которые входят в состав слизи. Она покрывает мочевой пузырь и уретру изнутри тонким слоем и обладает сильным бактерицидным эффектом. При попадании микроорганизмов в мочевыводящие пути слизь обволакивает их, полностью обезвреживая, а поток урины при мочеиспускании удаляет флору наружу. Образование гликопротеинов напрямую зависит от гормонального фона, от нормального количества эстрогена и прогестерона. Поэтому при эндокринных патологиях в детском возрасте или при гормональной перестройке у подростков синтез защитных факторов уменьшается, что становится предрасполагающим фактором развития цистита.

Инфекционная природа диагностируется у большинства циститов в детском возрасте. При бактериологическом исследовании мочи у 80-90% маленьких пациентов высеивается кишечная палочка. Причем определена ее разновидность, имеющая специальный ген, который позволяет ей быть особенно агрессивной по отношению к эпителию мочевыводящих путей. У других штаммов кишечной палочки, вызывающих патологию в остальных внутренних органах человека, такого гена нет. Намного реже обнаруживаются протеи, клебсиеллы, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки. Доказано, что острый цистит у детей часто вызывается сочетаниями этих микроорганизмов, при этом их общая вирулентность повышается.

Кишечная палочка виновата в развитии циститов больше остальных бактерий

В последние годы стали чаще диагностироваться воспаления мочевого пузыря грибковой природы. Если у ребенка имеются врожденные анатомические дефекты мочевыделительной системы или состояние иммунодефицита, если он длительно лечился антибиотиками или перенес хирургическое вмешательство, то риск заболеть циститом грибкового происхождения намного возрастает.

Существует несколько путей проникновения инфекционной микрофлоры в мочевой пузырь. Самый частый – восходящий, из уретры, а также из ануса или вагины. Нисходящий путь означает инфицирование пузыря при заболеваниях почек и мочеточников. Более редкими способами считаются лимфогенный (по лимфатическим сосудам при патологии органов малого таза), гематогенный (при значительной бактериемии) и контактный, когда возбудитель попадает в стенку мочевого пузыря из очагов воспаления, расположенных около органа.

Кроме инфекционного фактора, к причинам развития цистита могут быть отнесены различные обменные нарушения, другие заболевания органов мочевыводящей системы, использование некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики). Переохлаждение, травмы мочевыводящих путей, токсические воздействия. Лучевая нагрузка также часто приводит к воспалению мочевого пузыря.

При нисходящем инфицировании микрофлора проникает в мочевой пузырь из почек

На какие виды подразделяется детский цистит

Принято пользоваться несколькими классификациями патологии. По причинному фактору все циститы можно разделить так:

• инфекционные: неспецифические (неспецифическая бактериальная и грибковая микрофлора) и специфические, которые у детей старшего возраста регистрируются редко, но все же бывают (хламидийные, микоплазменные, гонорейные), а также сочетание этих видов;
• неинфекционные, вызванные, к примеру, нарушениями минерального обмена или токсическими воздействиями на детский организм.

Характер течения воспалительного процесса может быть разным. Если заболевание у ребенка начинается ярко, с сильно выраженными характерными симптомами и хорошо поддается лечению за небольшой срок, то говорят об остром цистите. При позднем обращении за медицинской помощью, неадекватной терапии, сопутствующих заболеваниях или гормональных сдвигах развитие патологического процесса в мочевом пузыре затягивается, плохо поддается лечению.

В этих случаях диагностируется цистит хронический, который отличается характерной клинической картиной и особенностями течения болезни. Выделяются два его подвида: латентный с постоянно проявляющейся симптоматикой и рецидивирующий, при котором периоды кажущегося здоровья сменяются обострениями патологии. При хронической форме цистита страдают не только слизистая оболочка и подслизистый слой, но часто и мышечный каркас мочевого пузыря.

Воспаленная слизистая оболочка мочевого пузыря отечна и гиперемирована

Кроме того, циститы у детей подразделяются на первичные и вторичные. Если инфицирование мочевого пузыря произошло при наличии его нормальной структуры и строения, то патология называется первичной. В ее возникновении играет роль переохлаждение, недостаток витамина А, снижение иммунитета. При нарушениях оттока мочи, аномалиях пузыря или уретры, сопутствующих болезнях цистит, как правило, является вторичным патологическим процессом.

Локализация очагов воспаления в слизистой оболочке мочевого пузыря также может быть различной. Диффузный цистит характеризуется равномерным поражением всей поверхности эпителиального слоя, а очаговый – только некоторых его участков. Так, если воспалена область шейки мочевого пузыря, то цистит именуется шеечным.

Характер воспалительного процесса определяется его формой, стадией, особенностями поражения слизистой оболочки. По этим признакам выделяют цистит катаральный, гранулярный, буллезный (сильная отечность с буллами, содержащими сывороточную жидкость), инкрустирующий (повреждение кристаллами минеральных солей), полипозный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный и другие формы заболевания. Их диагностика осуществляется при эндоскопическом исследовании мочевого пузыря, а также при изучении биопсийного материала.

При буллезном цистите образуются своеобразные карманы (буллы) с жидким содержимым

Редко, но в детском возрасте все же бывают осложнения цистита (пиелонефрит, уретрит, парацистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Поэтому в диагнозе патологии всегда прописывается их наличие: неосложненный цистит или осложненный.

Как проявляется цистит у детей

Клиническая картина заболевания зависит от многих факторов. В их числе количество и вирулентность возбудителя, наличие структурных аномалий или обменных нарушений, фоновое состояние организма. Но, независимо от формы цистита, на первое место в картине патологии выходят дизурические явления:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• изменение обычного количества мочи;
• изменение интенсивности болевого синдрома при наполнении или опорожнении мочевого пузыря;
• появление недержания мочи;
• примесь крови в урине;
• возможная рефлекторная остановка мочеиспускания из-за появления резкой боли.

Маленький ребенок жалобы на боль не предъявляет

Их интенсивность и другие особенности определяются характером поражения мочевого пузыря, возрастом ребенка, вовлечением в патологический процесс других отделов мочевыделительной системы. Возраст маленького пациента очень влияет на уяснение врачом жалоб и клинической картины цистита. В этих случаях в его диагностике помогают другие симптомы: изменение эмоционального состояния малыша, нарушение частоты мочеиспусканий, появление синдрома интоксикации (повышение температуры тела, вялость, отказ от еды).

Более подробно с симптомами цистита у детей можно ознакомиться в этой статье.

Как происходит диагностика цистита

Дизурические явления, на которые предъявляет жалобы пациент, могут наблюдаться и при других патологиях мочевыводящего тракта. Следует учитывать, что у детей цистит может сочетаться, например, с пиелонефритом или уретритом. Поэтому его диагностика может быть в некоторых случаях затруднительной.

Помочь врачу в постановке правильного диагноза сможет уточнение характера болевого синдрома (боль в области над лобком, которая усиливается при нажатии и при полном мочевом пузыре), определение нарушений мочеиспускания, а также лабораторные анализы. Изменения в клиническом анализе крови являются неспецифичными для цистита и показывают наличие воспалительного процесса в организме вообще, но все же это исследование назначается. Оно позволяет констатировать повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Определение локализации боли пальпацией поможет в диагностике цистита

Более информативным становится исследование мочи. При цистите определяется огромное количество лейкоцитов (от 10-20 до полного заполнения этими клетками полей зрения), эритроциты, эпителий, бактерии. Как правило, при хронической форме заболевания бактерий в моче значительно больше, чем при острой.

Для диагностики применяются и другие способы. Все большее распространение получает скрининговый метод на нитриты. Если он оказывается положительным, рекомендуется далее провести микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Используется УЗИ мочевого пузыря, по очень строгим показаниям производится цистоскопия.

Как лечить цистит у ребенка

Чем быстрее было начато лечение цистита, тем благоприятнее будет прогноз. Подавляющее большинство детей с острым циститом хорошо поддаются терапии, но в некоторых случаях (сопутствующие патологии, позднее обращение) происходит хронизация процесса. Чтобы лечение привело к полному выздоровлению, оно должно иметь следующие характеристики:

• быть комплексным;
• снижать интенсивность болевого синдрома;
• приводить к исчезновению воспалительных явлений в мочевом пузыре;
• устранять дизурические симптомы.

Соблюдать постельный режим при цистите необходимо

Схема терапии любой формы цистита должна включать медикаментозные средства (таблетки, инъекции), соблюдение постельного и питьевого режима, физиотерапевтические процедуры (общее и местное тепло), фитотерапию. О лечении заболевания медикаментозными и народными средствами можно почитать здесь.

Очень важное значение придается и диете при цистите у детей. Все эти лечебные меры должны привести к уничтожению патогенной микрофлоры в мочевом пузыре, восстановить регенерацию эпителиального и подслизистого слоев, нормализовать кровоснабжение. Подробно и доступно о различных способах лечения острого и хронического детского цистита рассказывается в этой статье.

Существуют ли меры профилактики цистита у детей

Некоторые предрасполагающие к циститу факторы являются экзогенными (внешними), поэтому воздействие их на детский организм можно предотвратить. В этом заключается профилактика заболевания, которая состоит из нескольких направлений:

• обязательное соблюдение личной гигиены;
• укрепление иммунитета (закаливание, комплексные витаминные препараты);
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• профилактика переохлаждения ребенка.

Цистит, развившийся у детей под влиянием разнообразных факторов, вылечить можно за небольшой период времени, добившись полного восстановления структуры и функциональности мочевого пузыря. Важно выполнять все врачебные рекомендации и в дальнейшем строго соблюдать профилактические меры.