Особенности пиелонефрита у женщин

Среди всей почечной патологии пиелонефрит у женщин занимает первое место (65%), что значительно превышает распространенность цистита. С учетом мужского пола им болеют до 20% людей.

Предрасположенность вызывают анатомические особенности женского организма, перенесенные беременности. Инфицирование почек наиболее опасно для девочек до семи лет. Лечить некоторые врожденные аномалии приходится хирургическим путем, чтобы не допустить последствий хронического воспаления.

Какие структуры почек страдают при пиелонефрите?

Такой процесс называют тубулоинтерстициальным, в отличие от гломерулярного, когда основной механизм болезни заключается в изменениях клубочкового аппарата (гломерулонефрит).

В начальной стадии не страдает фильтрационная функция почки. Однако при запущенном процессе воспаление может перейти и на клубочки с сосудами. Более распространено одностороннее поражение, но имеются случаи двустороннего процесса.

Исследования показали, что женщины чаще страдают от катаральной (поверхностной) формы пиелонефрита.

Женский организм более уязвим не только в период беременности

В чем заключается предрасположенность женщин?

В женском организме есть анатомические и функциональные особенности, которые предрасполагают к заболеванию:

• более короткий мочеиспускательный канал, чем у мужчин;
• расположение выходного отверстия (уретры) близко к влагалищу и анусу, их можно считать активными источниками инфицирования;
• прижатие мочеточников увеличенной маткой при беременности создает застой в мочевыводящих путях;
• нарушение метаболизма и силы сокращений мышц лоханки и мочеточников после наступления климакса, связанные с гормональными изменениями;
• сбои в менструальном цикле также сказываются на перистальтике мочеточников;
• дефлорация и половая жизнь связывают женщину с качеством личной гигиены партнера и требуют постоянного соблюдения условий защиты от инфицирования.

Что вызывает пиелонефрит?

Для возникновения воспаления в почечную ткань должны попасть патологические организмы. Это возможно:

• восходящим путем (уриногенным) — из уретры, мочевого пузыря и мочеточника при цистите, кольпите, уретрите, длительном выводе мочи с помощью постоянного катетера;
• через кровь (гематогенно) — из любого хронического очага по сосудам инфекция может попасть в почку (при тонзиллите, гнойном мастите, холецистите, воспалении среднего уха, кариесе).

Наибольшую активность к поражению почечной ткани проявляют:

Заразен ли пиелонефрит

• кишечная палочка (до 75% случаев);
• клебсиелла;
• энтерококк;
• стафилококк;
• протей;
• грибы;
• хламидии;
• сальмонеллы;
• синегнойная палочка.

Факторы риска определяют вероятность заражения и перехода в хроническое заболевание. К ним следует отнести болезни, вызывающие снижение защитной функции организма:

• эндокринную патологию;
• нарушения нервной системы с изменением иннервации тазовых органов;
• опухоли;
• лейкозы;
• состояние женщины на фоне и после лечения цитостатиками, лучевой терапии при раке молочной железы, матки, яичников;
• заражение ВИЧ-инфекцией;
• послеоперационное лечение в связи с трансплантацией органов и тканей.

Врожденные аномалии строения мочевыводящих путей у девочек (удвоение, стриктуры мочеточников, нарушение положения) способствуют застойным явлениям с последующим инфицированием почки.

Ситуация выходит из-под контроля иммунной защиты при:

• переохлаждении;
• симптомах острой вирусной инфекции и гриппе;
• заболеваниях половых органов (воспаление и кистозное перерождение яичников, фибромиома матки).

Особое значение в развитии пиелонефрита придается замерзанию ног

Получается, что женщина во все возрастные периоды более подвергается опасности возникновения пиелонефрита, чем мужчина.

Клиническая картина

Симптомы пиелонефрита зависят от клинической формы заболевания. По характеру течения выделяют:

• острый пиелонефрит;
• хронический.

Признаки острой формы более ярко выражены.

Женщина предъявляет такие жалобы:

• внезапное повышение температуры до 38 – 40 градусов;
• ознобы;
• через 2–3 дня появляются интенсивные боли с локализацией в пояснице, спине, возможна иррадиация в пах или под ребра, иногда без четкого болевого очага;
• тошнота и рвота;
• болезненные частые позывы на мочеиспускание;
• рези при мочеиспускании;
• отечность на лице и руках.

Пациентки замечают потемнение или мутный вид мочи, примесь крови, неприятный запах

Обычно в процесс включаются мочевой пузырь и мочеточники. Воспаление можно трактовать как цистопиелонефрит.

У девушек острая форма заболевания может возникнуть после дефлорации. Причина — обильное поступление инфекции из влагалища. Сначала проявляются локальные признаки цистита (воспаления мочевого пузыря). Через несколько дней развивается полная картина пиелонефрита с описанными выше симптомами.

Хронический пиелонефрит у женщин характеризуется неясными жалобами на такие состояния:

• общая слабость и утомляемость;
• недомогание после переохлаждения;
• непостоянные боли в боку или в спине.

Течение пиелонефрита при беременности

Важно выявить тубулоинтерстициальное воспаление почек на раннем этапе беременности. Эта патология способствует нарушенному внутриутробному развитию плода, формированию пороков.

Иногда в анализах мочи не находят патологии. Это объясняется физиологическими явлениями. Сразу после родов все приходит в норму.

В последние недели появляется атония мочеиспускательного канала. Снижение тонуса мышц мочевых путей становится причиной инфицирования по восходящему типу.

Гинекологам необходимо дифференцировать признаки пиелонефрита с воспалительными болезнями половых органов.

От каких заболеваний нужно отличать пиелонефрит?

В урологии известны заболевания, которые имеют схожие симптомы с пиелонефритом. Их необходимо учитывать в процессе диагностики:

• неврологическая дизурия — связана с нарушением связей спинного мозга и органов мочевыделения, парезами и параличами центрального характера при инсультах;
• неврастения — признаки в виде болей, резей появляются на фоне волнений, эмоциональных срывов, перенапряжения на работе, относится к нарушению психосоматики, устраняется после отдыха, успокаивающих процедур;
• банальное переедание соленой пищи;
• цистит при опущении мочевого пузыря.

Симптом учащенного мочеиспускания (поллакиурия) не обязательно связан с воспалением. Это может быть вызвано:

• последствием стресса;
• раздражением из соседних с мочевым пузырем органов;
• анатомическим уменьшением объема пузыря при его воспалении, камнями в полости, опухолями;
• проявлением неврастении.

Для психосоматических расстройств типично увеличение частоты мочеиспусканий в ночное время (никтурия). Не характерна для пожилых людей. Поэтому при ее появлении в старшей возрастной группе нужно искать органическую причину.

Проблемы диагностики

В стандарт обследования для выявления пиелонефрита входят:

• проверка симптома Пастернацкого при осмотре пациента;
• обязательный осмотр гинеколога с целью исключения заболеваний внутренних половых органов;
• проведение анализов мочи (общего, теста Нечипоренко и Зимницкого) для выявления признаков воспаления;
• посев мочи на бактериальные среды при необходимости установления конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• по анализам крови можно судить о выраженности воспаления (СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы), нарушенной выделительной функции почек (повышение уровня креатинина, остаточного азота, мочевины, белка);
• ультразвуковое исследование почек помогает выявить аномальное расположение, измененные размеры лоханки, камни и опухоли мочевыводящих путей.

Боли при постукивании кулаком по поясничной области указывают на положительный симптом Пастернацкого

Более сложными методами диагностики считаются:

• компьютерная и магниторезонансная томография;
• радиоизотопное сканирование;
• экскреторная урография.

Их проводят в специализированных отделениях или по назначению уролога.

Методы лечения

Лечение пиелонефрита у женщин имеет задачи:

• восстановить нормальный отток мочи из почек;
• ликвидировать воспаление.

Диета ограничивает острые блюда и продукты, рекомендует усиленный питьевой режим, легкую углеводистую пищу, творог, кефир.

В схему противовоспалительного лечения включаются:

• антибиотики широкого спектра или по установленной чувствительности в бактериальном исследовании (чаще всего для почечной инфекции подходят Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефуроксим);
• антибактериальные препараты группы нитрофуранов (Фурагин, Невиграмон, Нитроксолин, Грамурин).

Не исключено использование сочетаний антибиотиков, их замена через 5–7 дней. Это вызвано сложностью подбора и выявления устойчивых форм микроорганизмов.

Острый пиелонефрит лечится 2 недели, хроническая форма — до года. Лечащий врач посоветует применение необходимых средств для активизации и повышения иммунитета.

При острой форме показано внутримышечное и внутривенное введение антибиотиков

С какими осложнениями можно встретиться?

Нелеченное острое воспаление почки приводит к:

• затяжному хроническому течению;
• абсцедированию;
• общему сепсису;
• токсическому шоку.

Хроническое воспаление способствует постепенному вовлечению почечных клубочков, нарушению выделительной и фильтрационной функции почки с последующим развитием почечной недостаточности.

Если заболевание выявлено в период беременности, женщина обязательно должна обследоваться и лечиться в послеродовом периоде.

Какие народные средства следует применять?

Народные средства в остром периоде применять не стоит. Их противовоспалительного действия недостаточно, чтобы справиться с воспалением.

После ликвидации острых симптомов и при хронической форме нужно согласовать с врачом варианты использования растительных препаратов. Важно учитывать индивидуальную переносимость, отсутствие аллергических реакций.

Противовоспалительным действием обладают:

• розмарин,
• полевой хвощ,
• любисток,
• кукурузные рыльца,
• листья крапивы,
• ягоды клюквы и шиповника,
• подорожник,
• цветы ромашки,
• листья земляники,
• березовые почки,
• цветы календулы,
• спорыш,
• корневище лопуха.

Как не допустить пиелонефрит?

Профилактика пиелонефрита у женщин, по мнению специалистов, должна заключаться прежде всего в обучении девочек гигиеническому уходу за интимной зоной. Ежедневный душ и подмывания должны проводиться в направлении спереди назад, к области ануса, а не наоборот.

Во взрослом состоянии нужно следить за безопасным сексом.

Правильное питание без резких диет с приемом очищенной фильтрованием воды помогает предупредить отложение солей.

Регулярно лечить зубы, ангины, гайморит нужно для предотвращения попадания инфекции в почки.

Отзывы