Пиелэктазия – расширение лоханки почки у плода

Беременность является, несомненно, самым прекрасным временем для женщины, однако и этот период омрачен беспокойством будущей мамы о здоровье своего малыша. Возможности узи в значительной мере расширили спектр ранней диагностики патологий плода. Одна из таких патологий – это пиелоэктазия – расширение почечных лоханок. Встречаемость этой болезни около 2%. Почему же бывает расширена лоханка почки у плода? Какая норма величины лоханки?

Немного о строении чашечно-лоханочной системы почки

Лоханка почки и чашечка являются самой сложной структурой в этом органе. Они связывают почку и мочеточники. Каждая из лоханок содержит около двух-трех чашечек большого размера, а те, в свою очередь, состоят из чашечек маленького размера.

Рентгенологически есть три вида лоханок:

• эмбриональный, при котором больших чашек нет, а маленькие переходят в большую лоханку;
• фетальный – в этом случае лоханки отсутствуют, а чашечки большого размера связаны с мочеточником;
• зрелый, имеющий такое же строение, как и у взрослого человека.

Есть два вида пиелоэктазии:

• односторонний;
• двусторонний.

Существует также следующая классификация пиелоэктазий:

• расширены лишь лоханки (пиелоэктазия);
• расширены и лоханки, и мочеточник (пиелоуретроэктазия);
• расширены лоханки и чашечки ( каликопиелоэктазия).

Этиология увеличения размеров лоханок

Развивается данный недуг чаще у мальчиков, чем у девочек. Основные причины:

• наследственность;
• воздействие токсинов на плод;
• узкие мочеточники;
• обратный ток мочи по мочеточникам;
• гипертонус мочевого пузыря;
• воспалительные заболевания почек у матери;
• неправильное строение структуры почки;
• недоношенность ребенка;
• нейрогенные нарушения функционирования мочевого пузыря, провоцирующие застой мочи;
• недоразвитие клапанов уретры у мальчиков.

Расширение лоханок у беременных

Если во время беременности у женщины возникает этот недуг, то существует очень большая вероятность того, что плод будет иметь аналогичную патологию. Причиной возникновения увеличенной почки при вынашивании ребенка является то, что матка быстро растет и давит на мочеточники. А плюс к этому – мочевой пузырь под воздействием гормонов беременности имеет сниженный тонус. Обычно после окончания беременности почки возвращаются к своим истинным размерам без всякого вмешательства. Если же пиелоэктазия уже имела место быть у женщины, то ставят вопрос о сохранении беременности.

При наличии увеличенной лоханки у беременной болевые ощущения локализуются в пояснице

Диагностика

Расширенные почечные лоханки можно обнаружить уже во втором триместре беременности, а именно с 16-й недели. Чаще всего такое нарушение в строении обнаруживается с 17-й по 22-ю неделю беременности. Нужно понимать, что само по себе данное отклонение в нормальном строении почки не несет в себе угрозы, оно опасно лишь в плане будущих осложнений. Специалисты говорят о том, что расширение около 1 мм дает очень большую вероятность самоустранения данной патологии, а вот размер свыше 10 мм говорит о наличии серьезной проблемы, которая вряд ли нивелируется самостоятельно. Если во время внутриутробного нахождения ребенка увеличенная почка не возвращает своих нормальных размеров, то при рождении малыша обследуют дополнительно при помощи цистографии и внутривенной урографии.

Что же касается клиники, то у ребенка, страдающего этой болезнью, наблюдается нарушение работы желудочно-кишечного тракта в виде поноса, рвоты. Также наблюдается повышение температуры тела, плохой аппетит, болезненность в области поясницы и живота.

Лечение

Для того чтобы определиться с тактикой лечения, пиелэктазию разделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой степени требуется лишь только мониторинг. При средней степени сроки мониторинга увеличиваются, вероятность благополучного исхода высока. Мочеиспускательный канал развивается, и болезнь проходит самостоятельно. Наблюдение осуществляется посредством узи.

Тяжелая степень предполагает только хирургическое вмешательство. Операцию проводят при помощи инструментов очень маленького размера, чтобы не повредить ткани. Введение самого инструмента проводят через мочеиспускательный канал малыша. Перед оперативным лечением во избежание осложнений малышам дают противовоспалительные средства, разрешенные к употреблению новорожденным. В итоге операции восстанавливается отток мочи, исчезает заброс мочи из мочеточника в мочевой пузырь.

После проделанного оперативного лечения назначается особая диета с исключением продуктов, раздражающих слизистую мочеточников.

Степени расширения почечной лоханки

Лечение медикаментами не применяется, т.к. оно не является эффективным.

Прогноз для такого ребенка не предполагает никаких гарантий, патология может напомнить о себе через много лет. Именно поэтому таких маленьких пациентов нужно очень тщательно наблюдать. Они состоят на диспансерном учете всю жизнь. Особенно тщательно следят за такими пациентами во время так называемых опасных в плане рецидива периодов. Первый из периодов приходится на возраст 6 лет, когда идет интенсивный рост скелета и мышц, а органы не успевают расти. Второй выпадает на период полового созревания.

Какие осложнения могут быть?

Если увеличены лоханки почки, то возможны следующие осложнения:

Гидронефроз почки при беременности

• расширение мочеточников из-за повышения давления в мочевом пузыре и спазм в нижележащих отделах мочеиспускательного канала;
• уретроцеле или расширение мочеточника;
• пиелонефрит, цистит тяжелого течения;
• нарушение функции сфинктера между мочеточником и мочевым пузырем с обратным забросом мочи в почку;
• в результате постоянного воспалительного процесса, протекающего в почке, происходит гибель нефрона, функциональной единицы ткани;
• перманентное наполнение лоханок мочой ведет к возрастанию массы почки, что провоцирует ее последующее опущение;
• пролапс мочеточников с выпадением данных структур во влагалище или уретру;
• атрофические изменения почек.

Профилактические меры: есть ли они?

Как таковых четких рекомендаций, которые бы помогли избежать развития расширения лоханки у плода, нет. Все, что может сделать будущая мама, это пройти детальное обследование перед планируемой беременностью. А также лечить вовремя заболевания мочеполовой системы, вести здоровый образ жизни. Если же пиелоэктазия уже имелась у женщины, то в ходе беременности нужно строго ограничить питье и выполнять все рекомендации врача.

Заключение

Конечно, развитие всех патологий предупредить весьма сложно, но стоит помнить, что здоровый образ жизни, ответственное отношение к себе и своему здоровью, а также к планируемой беременности позволит минимизировать вероятность возникновения болезней плода.