Пиелокаликоэктазия – расширение чашечно-лоханочной системы почек

Различные физиологические, патологические факторы могут вызвать изменения мочевого оттока как вне почки, так и в структуре почечной ткани. В результате возникает расширение чашечно-лоханочной системы (пиелокаликоэктазия). Может быть физиологическим, например, в виде кратковременной реакции на переполненный мочевой пузырь. Может быть осложнением сужения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, новообразованиях, заболеваниях мочеточника, мочевого пузыря.

Условия и причины возникновения

Пиелокаликоэктазия почки может быть самостоятельным процессом, а может быть результатом прогрессирования пиелоэктазии – расширения мочеточника.

Может быть компенсаторной реакцией при увеличенном количестве мочи в мочевом пузыре, несвоевременном его опорожнении. Возникает при приеме диуретических средств, приеме больших объемов жидкости. В таком случае не рассматривается, как патология. Это временный процесс, полностью проходящий после нормализации мочеиспускания.

Редко наблюдается двусторонний процесс, чаще выявляется такое поражение правой чашечно-лоханочной системы. Может быть врожденным и приобретенным. Патологический процесс возникает вследствие длительного высокого давления в мочевыводящих путях, растяжения гладкой мускулатуры их стенки.

Развивается в результате:

• скопления мочи в путях мочевого оттока вследствие препятствия, нарушения проходимости;
• пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи по направлению к почкам);
• регулярное переполнение мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция);
• локализации лоханки вне почки (достаточно редкой особенности развития);
• при общей слабости мышечной ткани вследствие неврологических проблем (возможно, у недоношенного младенца).

Затрудняться мочеотток может при мочекаменной болезни, опухолях, скоплении гноя, сужениях (стриктурах), перегибах мочеточника, сдавлении, у мужчин – при увеличении предстательной железы. В последнем случае постепенно развивается уретеропиелокаликоэктазия, то есть поражаются все структуры от почки до мочевого пузыря. Процесс возникает справа и слева одновременно.

Почечные камни часто становятся причиной препятствия оттока мочи и пиелоэктазии

Периодическое обратное движение мочи (рефлюкс) наблюдается преимущественно при врожденных нарушениях строения мочеполовой системы (аномалиях развития).

Пиелокаликоэктазия обуславливает не только застой мочи, а и изменение ее состава и возникновение условий для камнеобразования. Они вызывают дальнейшее ухудшение движения мочи по мочевым путям. Таким образом, процесс прогрессирует, может осложниться гидронефрозом, опасность которого состоит в нарушении функции почек с полной необратимой атрофии тканей с потерей жизнеспособности.

Расширение лоханки почки

Наиболее часто причиной пиелокаликоэктазии является нарушение внутриутробного развития чашечно-лоханочной системы плода. Как правило, сочетается с нарушениями в локализации почки (дистопия) или ее строении (подковообразная почка). Важно во время беременности проводить плановые ультразвуковые исследования, позволяющие определить возможные аномалии.

У взрослых, возможно, расширение системы чашечек и лоханок почек вследствие различных заболеваний мочевой системы. Также у беременных существует риск ее возникновения. В таком случае поражение левой чашечно-лоханочной системы встречается значительно реже. Преимущественно правосторонний процесс обусловлен отклонением матки, чаще в правую сторону. В результате происходит сдавление мочеточника, гормональная перестройка способствует накоплению жидкости в организме, расслаблению гладкомышечных структур.

Особенности симптоматики

Наиболее часто, при компенсации оттока мочи (например, другой почкой) какие-либо специфические признаки отсутствуют.

Умеренный процесс, при сохраненном пассаже мочи может иметь незначительные симптомы.

Выраженность клинических проявлений зависит от степени расширения чашечно-лоханочной системы, причин патологии и длительности течения

Расширение чашечно-лоханочной системы почек в большинстве случаев проявляется последствиями. Повышение местного давления, присоединение вторичной инфекции, застой мочи, затруднение ее выделения имеют клинические проявления. Если в процесс вовлечены обе почки и их чашечно-лоханочные системы, то процесс быстрее прогрессирует.

Наиболее характерно:

• чувство тяжести, дискомфорт в поясничной области с обеих сторон;
• затруднение мочеиспускания;
• боли при опорожнении мочевого пузыря;
• изменение свойств мочи (запах, цвет).

Необходимо выявить аномалию, причину ее развития и возможные осложнения. Только так возможно провести своевременную и полную коррекцию патологии и достичь выздоровления.

Диагностические подходы

При отсутствии клинических проявлений выявление пиелоколикоэктазии, возможно, при обследовании почек в рамках профилактического или исследования по поводу другого заболевания.

Подтверждает диагноз:

• динамическая сцинтиграфия (исследование с изотопами, показывает особенности мочеоттока на всех этапах образования мочи);
• экскреторная урография (рентгенологический метод выявления нарушения пассажа мочи);
• ультразвуковое исследование.

Изменения анализов мочи, крови свидетельствует об осложненном течении, поражении почечной ткани.

При ультразвуковом исследовании сравниваются изменения структуры чашечно-лоханочной системы до и после мочеиспускания

УЗИ является методом диагностического выбора при беременности. Увеличение лоханки ребенка более 5 мм во втором триместре и больше 7 мм – в третьем требует наблюдения. Если размер превышает 10 мм необходимо исключать данную патологию.

При отсутствии положительной динамики, отсутствия нормализации параметров чашечно-лоханочной системы дальнейшее наблюдение проводят после родов. Проводят дополнительные исследования (цистографию, внутривенную урографию) с целью подтверждения диагноза у новорожденного. При отсутствии прогрессирования, нарушения мочеоттока показано наблюдение, проведение один раз в 2-3 месяца ультразвуковое исследование.

При отсутствии положительных изменений необходимо решать вопрос о врачебном вмешательстве.

Подходы к лечению

Лечение зависит от степени пиэлоколикоэктазии и его причины. При легкой форме, а также при сохраненном оттоке мочи требуется наблюдение и профилактика инфекционных поражений. Данный процесс способствует размножению микробных возбудителей при их распространении по мочевой системе. Возможно развитие цистита (воспаления мочевого пузыря), уретрита (мочеиспускательного канала), пиелонефрита (канальцевой системы почек).

Пациент с пиелоэктазией должен находится под регулярным присмотром специалиста

При нарушении мочеоттока необходимо его восстановление. Используются только хирургические подходы к лечению.

В зависимости от причины проводится:

• дробление или удаление камней;
• резекция опухолей;
• восстановление анатомического просвета при стриктурах мочеточника;
• коррекция врожденных аномалий.

Операции выполняют врачи-урологи. В современной урологии используются малоинваливные (с помощью эндоскопической аппаратуры, позволяющей не делать большие разрезы тканей) методы коррекции.

Эндоскопическая хирургия определяет высокую эффективность лечения, хорошую переносимость, снижает риски возникновения осложнений после операции

Для коррекции этого состояния во время беременности, улучшения оттока мочи рекомендуется придерживаться несколько ограниченного питьевого режима, следить за количеством суточной мочи и делать специальную гимнастику. Периодическое нахождение в коленно-локтевом положении (до 20 минут) несколько раз на протяжении дня. Матка при таком положении будет отклоняться по направлению вперед, мочеточники не будут подвергаться такой степени давления, что улучшит пассаж мочи и предупредить дальнейшие возможные осложнения.

Таким образом, пиелокаликоэктазия может быть как проявлением нормального функционирования системы мочевыделения, так и свидетельствовать о развитии патологии. В зависимости от причины возникновения и длительности процесса имеют различные проявления, сроки прогрессирования и последствия.

Только диагностика и адекватная терапия способствует полной нормализации функции чашечно-лоханочной системы, предупреждает осложнения и сохраняет здоровье пациента.