Почечная колика

Одним из основных признаков мочекаменной болезни (нефролитиаза) является болевой синдром, который выражается в виде приступообразной интенсивной боли. Рожавшие женщины сравнивают их со схватками, мужской организм по своей физиологии менее приспособлен к боли, поэтому у мужчин часто приступ сопровождается шоковым состоянием.

Симптомы почечной колики приходится дифференцировать с различной патологией, ведь общее название «колика» подходит для острых (внезапно возникших) болей в области живота любого происхождения.

Отчего возникает почечная колика?

Главными факторами в механизме нарушений, вызывающих почечную колику, служат все заболевания мочевыделительной системы, способствующие обтурации (нарушению просвета) путей оттока и росту отложения солей. Это могут быть:

• хронические воспаления (пиелонефрит, цистит, туберкулез почки);
• перенесенные травмы и операции;
• аномалии развития, нефроптоз;
• болезни, влияющие на общий обмен веществ (подагра, сахарный диабет).

У 70% пациентов патология приводит к мочекаменной болезни.

Кристаллы солей постепенно формируют каменное образование. Размер, форма и структура зависит от химического строения. Наиболее травматичными последствиями обладают оксалатные камни из солей щавелевой кислоты. Они отличаются острыми краями, игольчатыми окончаниями.

Местом формирования камня чаще служат лоханки и чашечки почек. Здесь откладываются кристаллические соединения, которые не выводятся с мочой. Если камень неподвижен, он может не вызывать никаких симптомов или проявляться тупыми непостоянными болями в пояснице.

Признаки почечной колики появляются при передвижении камня в мочеточник и вызваны:

• спазмом мускулатуры мочевыводящих путей в ответ на раздражение нервных рецепторов, расположенных в подслизистом слое;
• присоединением рефлекторного спазма сосудов почки, что воздействует на особые зоны барорецепторов, реагирующих на перепад давления;
• одновременным резким повышением давления внутри лоханок и чашечек;
• перерастяжением фиброзной капсулы скоплением мочи, возникновением отека и увеличения размеров почки.

Мы разобрались в том, что такое почечная колика, с точки зрения патогенетических нарушений мочевыделительных путей. Теперь рассмотрим ведущую симптоматику и проблемы диагностики.

Клинические проявления болевого синдрома

Клинику можно условно разделить на:

• период боли;
• постболевые признаки.

Чаще всего приступ почечной колики является первым проявлением мочекаменной болезни и заставляет больного прибегнуть к неотложной помощи в любое время дня и ночи. Обычно пациенты связывают проявление болезни с предшествующей длительной ходьбой, тряской в транспорте, физической нагрузкой, приемом алкоголя.

Не всегда распространение боли идет по классическому варианту

Классическими признаками считаются:

• схваткообразные боли в пояснице с одной стороны, появившиеся внезапно;
• иррадиация (распространение) идет в пах, по внутренней поверхности бедра.

Продвижение камня по мочеточнику вызывает изменение иррадиации. Мужчины жалуются на боли в яичке и половом члене. Симптомы при почечной колике у женщин сопровождаются болями в половых губах.

Раздражение солнечного сплетения способствует возникновению:

• тошноты и рвоты на высоте болей;
• пареза кишечника с задержкой стула;
• вздутия живота;
• выявлению одностороннего напряжения брюшных и поясничных мышц.

Боли сопровождаются:

• выраженным беспокойством пациента, попытками принять удобное положение тела;
• чувством жажды;
• побледнением кожных покровов;
• сокращением выделения мочи вплоть до полного прекращения (олигурия, анурия);
• ознобом с повышением температуры;
• снижением частоты сердечных сокращений;
• повышением артериального давления;
• ложными позывами и резями при мочеиспускании.

Очень интенсивные боли и низкий порог чувствительности пациента способствуют возникновению шокового состояния с:

• падением артериального давления;
• выделением липкого холодного пота.

Характеристика послеболевых признаков

Помощь при почечной колике снимает или уменьшает болевые ощущения, но в клинике остаются признаки постболевого периода.

Гематурия

Выделение крови с мочой (гематурия) — встречается в 90% случаев. Вызывается:

• повреждением слизистой почечной лоханки, чашечек, мочеточника продвигающимся камнем;
• разрывом мелких артериол паренхимы почек в связи с резким повышением внутрилоханочного давления от скопившейся мочи;
• аналогичный разрыв возможен после отхождения камня при быстрой нормализации давления.

Гематурия служит дифференциальным диагностическим признаком с болевым синдромом при опухолях. Она бывает только в послеболевом периоде, а у пациентов с опухолью и в предболевом.

Признаки гематурии находят после поколачивания по пояснице (определение симптома Пастернацкого).

Гематурия не обнаружится, если взять анализ мочи во время приступа при сохраняющемся блоке одного мочеточника. Через другой (неповрежденный) мочеточник будет поступать нормальная моча.

Нарушение мочевыделения

Если камень длительно находился в нижних отделах мочеточников, прилегающих к мочевому пузырю, то наблюдаются:

• никтурия (повышенное выделение мочи ночью);
• поллакиурия (частое мочеиспускание);
• дизурические нарушения (рези, боли, ложные позывы).

Признаки вторичного цистита возникают при быстром присоединении инфекции. При этом в моче обнаруживают множество лейкоцитов и бактерий (лейкоцитурия, бактериурия). Возможно начало формирования калькулезного пиелонефрита.

Выход камня

Самым достоверным признаком и исходом почечной колики считается отхождение камней с мочой. У 1/5 пациентов процесс носит безболевой характер.

Самостоятельно могут выйти через нижние мочевые пути камни размером не более 10 мм в диаметре или в виде песка

Обычно этот признак наблюдается вскоре после болевого приступа. На вымывание камня оказывают влияние:

• форма (оксалаты впиваются острыми краями глубоко в стенку);
• состояние путей мочевыделения (возможны врожденные сужения, сопутствующее воспаление).

Что способствует приступу колики?

К факторам, провоцирующим симптомы почечной колики, относятся:

• нарушение диеты (переедание мясных блюд, жареной и острой пищи);
• слишком большое или, наоборот, недостаточное употребление жидкости;
• алкоголь, значительное количество пива;
• тряска при езде по плохой дороге;
• перенапряжение физических сил;
• стрессы и нервная нагрузка;
• инфекционные заболевания.

Эти причины могут сорвать компенсационные механизмы работы почек, нарушить метаболизм, ускорить поражение мочевыделительных путей при скрытом течении мочекаменной болезни.

Особенности почечной колики у женщин и детей

Почечную колику у женщин могут вызвать беременность и гинекологические заболевания:

• патологические состояния матки (нарушенное расположение, перегиб);
• воспалительные заболевания придатков (аднексит);
• повреждение при трубной беременности;
• перекрут «ножки» при кистозных изменениях яичника;
• кровоизлияние и разрыв (апоплексия) яичника;
• самопроизвольный выкидыш.

Препарат входит в группу эффективных средств борьбы со спазмом мочеточников

Поэтому любую женщину, доставленную в стационар «Скорой помощью» с диагнозом «почечная колика», должен осмотреть гинеколог.

Некоторые женщины с большим сроком беременности воспринимают боли, как начало схваток, и отправляются в род. дом. При выяснении отсутствия признаков родовой деятельности пациентку переводят в отделение для патологии, где полностью обследуют и проводят возможное лечение до родов.

У детей формирование камня часто зависит от наличия воспалительных заболеваний почек. Камни состоят из слизи, фибрина, слущенного эпителия, лейкоцитов, бактерий. В возникновении почечной колики педиатры придают значение семейной предрасположенности. Это связано с генетически обусловленным течением обмена веществ.

К факторам риска раннего детского возраста относят:

• повышенную потерю жидкости (при частом поносе, рвоте, развитии синдрома мальабсорбции);
• лечение лекарственными средствами с токсическим действием на почки.

В младшем детском возрасте локализация боли не соответствует классическим признакам. Она возникает в области пупка, сопровождается вздутием живота и рвотой. Ребенок находится в возбужденном состоянии, испуган, плачет. Возможно небольшое повышение температуры.

Как правильно установить диагноз?

При беседе с пациентом или родителями больного малыша нужно выяснить все, что касается причины и характера заболевания.

Как снять почечную колику в домашних условиях

Поэтому придется вспомнить и ответить на вопросы:

• как начинались боли внезапно или постепенно;
• куда отдают и насколько изменялись по времени;
• был ли озноб, тошнота или рвота;
• имеются ли трудности, рези при мочеиспускании;
• является приступ первым или ранее уже бывали подобные проявления;
• ставился ли диагноз мочекаменной болезни самому пациенту и его родственникам.

При осмотре врач обращает внимание на:

• вид пациента;
• болезненную пальпацию почки на стороне поражения;
• положительный симптом Пастернацкого;
• вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки и в пояснице.

Нарушения фильтрационной функции почек с накоплением азотистых веществ, подозревается при изменении содержания электролитов. Анемию обнаруживают при формировании почечной недостаточности. В анализе мочи выявляют значительное количество эритроцитов, слизи, соли в виде цилиндров, умеренную лейкоцитурию, эпителиальные клетки.

Почечную колику необходимо отличать от других патологий с похожими симптомами. К ним относятся все состояния, называемые одним термином «острый живот»:

• острый аппендицит;
• дискинезия желчных путей, холецистит и панкреатит с печеночной коликой;
• прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• приступ кишечной непроходимости;
• такие сосудистые заболевания, как расслоение аорты, тромбоэмболия мезентериальных артерий.

У женщин обязательно необходимо исключить:

• аднексит (воспаление придатков);
• внематочную беременность;
• возможный перекрут ножки кисты яичника.

Длительное вынужденное положения чаще сопровождается мышечными болями, невралгией и не имеет отношения к почечной колике

Боли в пояснице с иррадиацией в пах сопутствуют:

• межреберной невралгии;
• грыже межпозвонкового диска с корешковым болевым синдромом;
• опоясывающему лишаю, вызванному герпетической инфекцией.

Для каждого заболевания необходимо учитывать анамнез, возраст пациента, характеристику болей и сопутствующих симптомов. От правильной диагностики зависит выбор мер, необходимых для целенаправленной терапии, чтобы сделать их наиболее результативными.

Максимум информации врач может получить при проведении:

• ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, если он полностью наполнен;
• рентгеновского исследования (экскреторной урографии);
• хромоцистоскопии — эндоскопического способа выявления непроходимости мочеточников с введением индигокармина.

Какую первую помощь нужно оказать при приступе?

Первая помощь при почечной колике может быть оказана до вызова «Скорой помощи» в домашних условиях. Важно только быть уверенным в мочекаменной болезни, как причине болей. Это возможно, если больной уже ранее переносил аналогичные приступы и при обследовании ему установлен диагноз.

В подобных случаях допустимо использовать такие способы доврачебной помощи, как:

• прикладывание горячей грелки к пояснице;
• помещение пациента в ванну с теплой водой;
• введение внутримышечно спазмолитического препарата (Но-шпы, Платифиллина, Баралгина);
• прием внутрь Цистенала.

Вода в грелке должна быть достаточно горячей, для предупреждения ожога ее лучше обернуть полотенцем

Необходимо помнить, что тепловые процедуры категорически противопоказаны при воспалительных заболеваниях, опухолях, поражении сосудов малого таза, на фоне беременности. Будущей маме можно разрешить принять таблетку Но-шпы. Прогревание способствует прерыванию беременности, маточному кровотечению.

Алгоритм действий при оказании помощи пациенту складывается из доврачебных мер и применения специальных медикаментов медицинскими работниками. При болевом приступе необходимо:

• вызвать «Скорую помощь;
• успокоить пациента, выяснить симптомы и предшествующее течение заболевания;
• поставить термометр для измерения температуры;
• определить совместно с больным максимальную локализацию болей, иррадиацию;
• налить в грелку горячей воды, обернуть полотенцем и приложить к пояснице на стороне поражения;
• дать Цистенал для приема внутрь, если навыки позволяют, сделать инъекцию одного из спазмолитиков.

При длительной задержке «Скорой» допустимо помещение пациента в горячую ванну с водой. Своевременно оказанная неотложная помощь при почечной колике помогает сохранить почки и улучшает результат дальнейшего лечения.

Когда больного кладут в стационар?

Приступ обычно купируется в домашних условиях мероприятиями, оказанными близкими людьми и «Скорой помощи». В дальнейшем человек должен обратиться к врачу в поликлинику для полного обследования и назначения лечения.

Госпитализация считается обязательной при:

• неудачных действиях персонала «Скорой» и неустраненной боли у пациента;
• единственной почке или выраженном приступе с болью в пересаженном донорском органе;
• высокой температуре тела, подозрении на инфицирование;
• беременности.

Период вынашивания ребенка — обязательное условие госпитализации

В стационаре:

• продолжают использовать препараты спазмолитического действия;
• применяют более сильные обезболивающие;
• при сохранении болей проводят паранефральную новокаиновую блокаду;
• назначают симптоматические средства против рвоты;
• контролируют артериальное давление и состояние сердечной деятельности;
• при появлении признаков воспаления проводят курс антибиотикотерапии;
• назначают витамины.

Для определения дальнейшей тактики ведения пациента учитывают результаты обследования, решают вопрос о плановом оперативном лечении с целью установки стента и извлечения камня, о показаниях для использования ультразвуковой терапии.

Пациенты должны понимать, что выведение камня после приступа не означает полного выздоровления. Изменения обмена солей в организме остаются. Это означает, что через какое-то время сформируется другой камень и приступ повторится. Поэтому следует внимательно относиться к рекомендациям по диете, физической нагрузке, приему лекарственных средств.