Причины возникновения пиелонефрита

Среди всех инфекционных болезней в органах мочевыделительного тракта на долю воспалительных процессов в тканях почек приходится большой процент случаев. Некоторыми авторами высказано мнение, что примерно у 1% всех жителей Земли каждый год регистрируется такое заболевание, как пиелонефрит.

Особое значение для медицины представляет хроническая форма болезни, которая приводит к нарушению трудоспособности у работоспособных слоев населения, а в тяжелых случаях процесс заканчивается инвалидностью (развивается почечная недостаточность).

Пиелонефрит (от греческого pyelos – лоханка, nephros – почка, а – it – суффикс, который указывает на воспалительную природу процесса) – болезнь воспалительного характера, основная причина которой кроется в патогенном воздействии инфекционных агентов, при этом поражается ткань одной или обеих почек и чашечно-лоханочная система.

Причины пиелонефрита кроются в агрессивном воздействии инфекционных агентов, по тем или иным причинам, попавшим в ткани почек, где они начинают свое активное размножение.

Эпидемиология процесса

Пиелонефрит у женщин и девочек дошкольного возраста встречается наиболее часто (примерно в 6-7 раз чаще, чем у мужчин). Это напрямую связано с особенностями строения мочеиспускательного канала и близостью его расположения к просвету влагалища, в котором всегда обитает определенная микрофлора, в том числе и патогенная.

Острая форма заболевания занимает второе место среди инфекционных процессов, которые фиксируются на протяжении года среди населения (первое место отводится болезням верхних дыхательных путей).

Достаточно часто диагноз пиелонефрита устанавливается только в момент госпитализации больного в стационар с симптомами почечной недостаточности. По статистике примерно у каждого десятого «беспричинно» умершего пациента на вскрытии находят гнойную или хроническую форму процесса (особенно среди больных пожилого возраста).

Причины возникновения пиелонефрита у взрослых

Для того чтобы заболевание получило свое развитие, необходимо внедрение патогенного микроорганизма в ткань одной или обеих почек. При этом играют роль определенные факторы, которые непосредственно провоцируют или ускоряют процесс агрессивного воздействия возбудителя.

Рассматривая весь спектр возможных инфекционных агентов, особая роль отводится бактериям. Реже при исследовании можно обнаружить вирусы или грибы, которые становятся причиной болезни.

Лидирующее место в развитии инфекционного процесса в почках отводится грамотрицательным бактериальным возбудителям. Подавляющее число зарегистрированных случаев пиелонефрита (более 90%) приходится на их долю.

Среди таких микроорганизмов стоит выделить:

• Кишечная палочка (Escherichia coli), которая является «естественным» представителем просвета толстого кишечника. Чаще всего она проникает в мочевыводящие пути при несоблюдении правил интимной гигиены или контактно-бытовым путем.
• Клебсиелла (Klebsiella) обитает на слизистых оболочках рта и носоглотки, а также в разных отделах кишечника. Заражение происходит фекально-оральным и воздушно-капельными путями.
• Протеи (Proteus) широко распространены в органах пищеварительного тракта, где они принимают непосредственное участие в акте переваривания пищи. Они нередко становятся причиной возникновения пиелонефрита у ослабленных детей (в частности, у новорожденных). Часто возбудителя высеивают у больных, которые заразились пиелонефритом в условиях стационара.
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) повсеместно распространена в окружающей среде, а также она может встречаться у абсолютно здоровых людей (на слизистых глотке, в ЖКТ и на кожных покровах в паховой или подмышечной области).

Спектр бактериальных агентов, которые становятся причиной пиелонефрита, очень широк, большинство из них обладают агрессивным воздействием на ткани почек

Грамположительная флора представлена:

• Энтерококки (Enterococcus faecalis) содержатся в каловых массах более чем у 90% людей, при этом в просвете мочевыводящих путей они способны вызывать воспалительный процесс (особенно у женщин в период беременности). Инфекционный агент может проникать в уретру во время полового акта, а также при несоблюдении правил гигиены в интимной области. Для того чтобы произошла активация патогенных свойств возбудителя, необходимо снижение иммунного статуса больного.
• Стафилококки (Staphylococcus) могут размножаться на кожных покровах, слизистых оболочках абсолютно здоровых людей. При возникновении определенных условий, или при воздействии неблагоприятных факторов, возбудитель приобретает способность атаковать ткани организма носителя, тоже касается ткани почек.

Когда речь идет об осложненных формах заболевания, то, как правило, высеивается сразу несколько видов патогенных микроорганизмов (смешанная флора)

Пути проникновения инфекции

Микроорганизм попадает в человеческий организм несколькими путями:

Заразен ли пиелонефрит и как можно заразиться

• фекально-оральный – от больного человека к здоровому возбудитель передается через немытые руки, грязные фрукты и овощи или другие продукты питания, зараженную воду и т.д. (при этом патогенный микроорганизм выделяется с фекалиями бактерионосителя);
• воздушно-капельный – подразумевает передачу инфекции через капельки слюны, слизи и других выделений, которые распространяются воздушными массами и определенное время находятся в окружающей среде (бактерии проникают в здорового человека при вдыхании им воздуха, содержащего инфекционных агентов);
• половой – микроорганизмы передаются непосредственно при сексуальной близости, когда половые партнеры «обмениваются» разной микрофлорой своих половых путей;
• контактно-бытовой – характеризуется опосредованным заражением человека через разные предметы, используемые в быту или через средства личной гигиены (мочалки, нижнее белье и т.д.).

Рассматривая причины острого пиелонефрита, необходимо затронуть вопрос обо всех возможных путях проникновения возбудителя в почечную ткань:

• урогенный или восходящий (вначале инфекционный агент проникает в мочеиспускательный канал, далее он направляется в просвет мочевого пузыря, а далее по мочеточникам распространяется в почку);
• гематогенный (при этом в организме больного уже имеется определенный очаг, в котором активно размножаются патогенные микроорганизмы, благодаря току крови они заносятся в почки);
• лимфогенный (возбудитель распространяется током лимфатической жидкости);
• по продолжению (микроорганизмы из инфекционных очагов в соседних или смежных органах переходят в ткани почки).

Возбудитель может внедриться в клетки почки несколькими путями, наиболее часто это происходит током крови, или при распространении микроорганизма из просвета мочевого пузыря

Факторы риска

Среди общих неблагоприятных факторов, способных опосредовано или напрямую повлиять на развитие заболевания, стоит выделить следующие:

• Низкий иммунный статус у больного (например, у пациентов, получающих противоопухолевое лечение или ВИЧ-инфицированных). Также снижение защитных свойств организма наблюдается у женщин, ожидающих ребенка.
• Длительно существующий сахарный диабет, при котором уровень сахара крови требует постоянной коррекции (поражается ткань почек).
• Атеросклеротические процессы в сосудах органа.
• Гипертоническая болезнь (нарушение кровообращения в почках под влиянием высоких цифр давления).
• Хронические очаги в организме разнообразной локализации, в которых имеет место постоянное размножение патогенных микроорганизмов (например, хроническая форма аднексита, эндометрита или других).
• Обменные нарушения, приводящие к камнеобразованию в органах мочевыделительного тракта.
• Длительный прием определенных групп лекарственных препаратов (противовоспалительных, гормональных и других).
• Негативное воздействие факторов внешней среды (высокие или низкие температуры, радиационные или химические агенты).
• Низкий уровень питания (нерациональное или неполноценное) и недостаточное употребление жидкости в течение дня.
• Возрастная перестройка организма, в том числе и в тканях почек.

Камни в чашечно-лоханочной системе – распространенная причина возникновения одностороннего острого пиелонефрита

Местные факторы:

• Анатомические дефекты в развитии органов мочевыделения, при которых нарушается процесс нормального выделения мочи, что создает условия для размножения патогенных микроорганизмов (поликистозная болезнь, опущение или атипичное расположение почек и другие).
• Камни на разных уровнях мочеиспускательного тракта или инородные тела (происходит повреждение окружающих их тканей, присоединяется воспалительный компонент).
• У представителей сильного пола основанием для развития пиелонефрита является патологический процесс в тканях предстательной железы.
• Ранее проводимые хирургические вмешательства на почках, мочевом пузыре или других органах малого таза.
• Несоблюдение правил личной гигиены или активные половые связи без необходимой контрацепции.

Причины возникновения пиелонефрита у детей

В целом основные причины пиелонефрита у детей не имеют существенных отличий от таковых у пациентов старших возрастных групп. Болеют чаще маленькие девочки (до школьного возраста), что обусловлено несостоятельностью местных механизмов защиты.

У новорожденных симптомы пиелонефрита нередко протекают в скрытой форме, чаще всего на первое место выступают признаки интоксикации

У грудничков распространение патогенных агентов происходит гематогенным или лимфогенным путем из уже существующих гнойных очагов в организме. Особое значение играет отсутствие у таких больных грудного типа вскармливания (нет антитела от матери, которые должны помогать в борьбе с различными возбудителями).

Чаще всего заболеванию подвержены недоношенные малыши или дети, рожденные с низкой массой тела или с аномалиями в развитии органов мочевыделения.

Заключение

Пиелонефрит требует обязательного лечения, независимо от причин, которые его вызвали и от тяжести состояния больного. Болезнь довольно часто приобретает хроническое течение, что в итоге может привести к недостаточности в работе одной или обеих почек.