Признаки воспаления почек

Говоря о воспалительных процессах в почках, нельзя ограничиться одной болезнью. Современные данные о причинах и механизме развития требуют выделения двух разных воспалительных заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита. На их долю приходится до 70% от всей почечной патологии.

Наиболее часто страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет, девочки. Наблюдается тенденция распространения среди пожилых людей без зависимости от пола.

Симптомы воспаления почек и результаты лабораторных исследований при каждом виде отличаются. На них строится дифференциальная диагностика.

О причинах и других особенностях воспаления почек рассказано здесь.

Мы рассмотрим признаки воспаления почек при первичном и вторичном процессе, остром и хроническом течении заболевания, выявим особенности у заболевших детей, женщин и мужчин.

Как возникает и проявляется острый пиелонефрит?

Для возникновения острого пиелонефрита важна связь с предшествующим инфекционным заболеванием и фоновой патологией. Если воспаление развивается у ранее здорового человека (первичное) с достаточно развитым иммунитетом, то оно выражается бурной реакцией организма, сильной интоксикацией с общими симптомами.

При поражении почечной ткани с признаками застоя мочи (вторичном), вызванными

• камнями по ходу путей оттока;
• опухолевым ростом в мочевом пузыре;
• нарушенным тонусом мышц мочеточников и детрузора при сахарном диабете, беременности, течение принимает менее распространенную, но более упорную, ограниченную форму с локальными выраженными признаками.

Первые признаки заболевания у пациента с первичным воспалением проявляются через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Чаще всего это ангина, гнойники на коже, мастит у женщин. Пациент может указать на дату заболевания, потому что начало сразу бурное:

• повышается температура до очень высоких цифр, при этом больной чувствует озноб, резкое снижение наступает самостоятельно без каких-либо лекарств, сопровождается обильным выделением пота;
• головная боль, тошнота и рвота зависят от степени интоксикации;
• в пояснице чаще с одной стороны имеются боли тупого характера, на которые на фоне общего тяжелого самочувствия ломоты в суставах и мышцах сначала не обращают внимания.

Локальные боли слева или справа в спине и пояснице становятся более выраженными к третьему дню болезни.

Боли могут иррадиировать в пах, подреберье, характерно усиление при движениях, кашле

Дизурических явлений нет. Мочи выделяется мало, но это происходит из-за потери жидкости с потоотделением. При вирусном остром пиелонефрите обнаруживается кровь в моче. Осмотр врача показывает:

• напряжение мышц брюшного пресса на стороне поражения;
• положительный симптом Пастернацкого (болезненное поколачивание по пояснице);
• у худых людей и детей пальпируется болезненный полюс почки.

При вторичном воспалении почек интоксикация слабо выражена. Основными становятся местные проявления. Головные боли возникают при повышении артериального давления. Возможны предшествующие приступы почечной колики с последующим повышением температуры и проявлением симптоматики:

Симптомы гломерулонефрита почек

• боли в пояснице имеют постоянный характер и локализацию;
• пациент ощущает сильную слабость, жажду;
• проявляются дизурические явления в виде резей при мочеиспускании, частых болезненных позывов;
• на фоне повышения артериального давления возможно приступообразное сердцебиение, колющие боли в области сердца.

Врач обнаруживает выраженные локальные симптомы на стороне поражения.

Что характерно для хронической формы пиелонефрита?

Клиника хронического пиелонефрита зависит от фазы активности воспалительного заболевания.

При скрытом (латентном течении) – проявления очень скудные или совсем отсутствуют, у больного возможны:

• периодически непонятные «скачки» невысокой температуры;
• ощущение слабости, познабливания;
• потеря аппетита;
• неприятный привкус пищи;
• дискомфорт в пояснице.

При этом воспалительный процесс в почках протекает вяло, общие и местные симптомы стерты.

Температура называется субфебрильной, не всегда на нее обращают внимание

В активную фазу разворачивается клиническая картина острого пиелонефрита с характерными признаками в анализах мочи и крови. У ¼ больных повышается диастолическое артериальное давление.

В фазе ремиссии наблюдается выздоровление, симптомы воспаления отсутствуют. Ее длительность определяется:

• распространенностью пиелонефрита на одну или обе почки;
• наличием препятствий для оттока мочи;
• сопутствующими заболеваниями;
• полноценностью проводимого лечения.

Выявление больного в латентной стадии представляет значительные трудности в диагностике, поскольку у него:

• нет явных болей в пояснице;
• отсутствуют или непостоянны дизурические проявления;
• температура нормальная или изредка немного повышена.

При длительном прогрессирующем течении хронического пиелонефрита происходит сморщивание почек из-за разрастания соединительной ткани. Нарушается выделительная функция и у пациентов нарастают симптомы уремии:

• тошнота и рвота;
• сухость и шелушение кожи;
• лицо становится пастозным и отечным, изменяется цвет кожи на сероватый;
• язык постоянно сухой с налетом грязно-коричневого оттенка;
• губы сухие с трещинами на слизистой.

Симптоматическая гипертензия развивается у 40–70% пациентов

Для поздней стадии характерна полиурия – обильное выделение мочи (за сутки до трех литров и более). При этом теряются необходимые электролиты – калий, натрий, хлор.

Как проявляется острый гломерулонефрит?

Все симптомы острого гломерулонефрита делят на:

• почечные,
• внепочечные.

В клинике выделяют синдромы:

• мочевой,
• отечный,
• нефротический,
• сердечно-сосудистый.

В начале заболевания отеки образуются по утрам

В каждом конкретном случае выраженность синдромов различна:

• Отеки могут возникать в виде небольшой пастозности на лице, веках, руках или с асцитом. За счет отеков увеличивается масса тела. Чем больше отечность, тем меньше выделяется мочи (до 200-300 мл/сутки).
• Пациента беспокоят непостоянные головные боли, тошнота. рвота. При этом повышается артериальное давление, особенно диастолическое.
• Частота сердечных сокращений снижается до 50-60 в минуту (брадикардия). Острая дистрофия миокарда вызывает нарушение ритма, реже сердечную недостаточность с одышкой. Отеками на ногах.
• Температура тела повышается до 39 градусов.
• Пациенты ощущают сильную слабость.
• Значительных болей в пояснице нет, но при целевом расспросе больные отмечают чувство тяжести, тупые боли.
• Обнаруживается покраснение мочи (за счет выделения крови через поврежденные клубочки).

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

У 20% пациентов повреждение сосудистых клубочков после острого заболевания переходит в хроническую стадию. Для нее характерно вялое течение с периодическими гипертоническими кризами. В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют формы воспаления:

• латентную,
• нефротическую,
• гипертоническую,
• смешанную.

Течение заболевания волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссиями. Каждая активация проявляется признаками острого гломерулонефрита. Очень значительна опасность перехода в стадию почечной недостаточности. У больного возникают:

• ощущение сухости во рту, неприятный запах мочи изо рта;
• падение зрения;
• постоянная сонливость;
• возможны судороги.

По каким лабораторным анализам можно выявить воспаление почек?

Для пиелонефрита характерными изменениями мочи служат:

• выраженная лейкоцитурия;
• бактериемия с выявлением одного или нескольких возбудителей при бак. посеве;
• активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина при специальной окраске;
• «следы» белка;
• единичные эритроциты и цилиндры;
• много слизи и солей.

В крови:

• выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево;
• значительно ускоренная СОЭ.

Для острого гломерулонефрита характерны изменения в моче (мочевой синдром):

• снижение удельного веса;
• цвет «мясных помоев»;
• протеинурия (белок в моче), потеря белка определяется выраженностью воспаления и поражения почечных клубочков;
• гематурия – эритроциты с характерными изменениями в окраске, у 1/5 пациентов оценивается как макрогематурия (видимая по окраске мочи);
• число лейкоцитов умеренно повышено, бактерии единичные или отсутствуют;
• цилиндрурия – в осадке выявляют гиалиновые и зернистые цилиндры, как слепки канальцев, сформированные из белка, эритроцитов.

В крови:

• умеренный лейкоцитоз, эозинофилия и ускорения СОЭ;
• нарастание креатинина и остаточного азота обнаруживается только в стадии уремии;
• низкая концентрация калия, натрия.

От того, какие элементы обнаруживаются в осадке мочи во много зависит дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита

Особенности клиники воспаления почек у детей

Начальные симптомы воспаления почек у детей должны заметить родители и немедленно обратиться к педиатру. Признаки могут появиться во время выздоровления после ангины, респираторной инфекции, скарлатины, в период после очередной вакцинации.

У ребенка:

• повышается температура до высоких цифр;
• появляется возбуждение;
• изменяется цвет мочи на более темный, мутный с хлопьями;
• можно предположить рези при мочеиспускании из-за плача;
• теряется аппетит;
• бывает рвота;
• в старшем возрасте появляются боли в пояснице, в животе, ночное недержание мочи. рвота;
• у грудничков возможны судороги на фоне высокой температуры.

О проблемах в лечении воспаления почек читайте в этой статье.

Имеются ли типичные симптомы у женщин и мужчин?

Симптомы воспаления почек у женщин развиваются более ярко и быстро. Этому способствует анатомическое строение мочевыделительной системы. У женщин значительно больше «благоприятных» условий для инфицирования уретры с последующим урогенным способом передачи воспаления на почки.

Более длинная уретра у мужчин предупреждает симптомы воспаления почечной ткани, лучше «промывает» нижние пути мочевыделения. Однако для мальчиков и мужчин с фимозом создается опасность скопления патогенных бактерий в складке крайней плоти.

Кроме того, у мужчин имеются такие заболевания, как простатит, аденома, которые отрицательно влияют на отток мочи. Задержка приводит к усилению размножения бактерий.

Клиническая картина острого и хронического пиелонефрита, гломерулонефрита не зависит от пола заболевшего человека.

Особую опасность поражения почек следует учитывать беременным женщинам:

• в первом триместре – в связи с гормональной перестройкой увеличивается риск гестозного пиелонефрита;
• в третьем триместре – растущая матка усиливает давление на мочевой пузырь, способствует замедленному оттоку мочи.

Признаки воспаления почек невозможно оценить самостоятельно. При выявлении похожих симптомов необходимо обратиться к врачу. Самолечение только увеличивает распространенность воспаления. Вылечить почки можно, если начать своевременно и провести весь необходимый курс.