Пункция мочевого пузыря и техника ее выполнения

Пункция мочевого пузыря – это прокол органа через переднюю стенку живота, к этой процедуре стараются прибегать как можно реже, поскольку она довольно болезненная и может понести за собой осложнения. Она менее опасна, чем катетеризация, но провести ее сложнее. Но есть ситуации, когда прокол просто необходим, например, ишурия.

Ишурия – это состояние, во время которого пациент не может опустошить мочевой пузырь. Оно достаточно часто встречается в медицинской практике и несет опасность для здоровья пациента. Ведь если мочевой пузырь переполнится, может произойти его разрыв и вытекание содержимого в брюшную полость с развитием уросепсиса.

Причины задержки мочеиспускания сильно зависит от возраста и половой принадлежности больного. Самые частые из них:

• опухолевые образования, которые локализуются в мочеиспускательном канале или прямой кишке и не перекрывают моче выход;
• разрастание предстательной железы вследствие аденомы, опухоли;
• стеноз уретры – сужение просвета мочеиспускательного канальца;
• фимоз – патологическая узкость кольца крайней плоти на пенисе у мужчин;
• механическая травматизация предстательной железы;
• камни солей, которые перекрывают просвет уретры;
• патологии нервной системы;
• послеоперационный период, особенно, если вмешательство проводилось на органах таза или живота;
• тяжелые роды.

В первую очередь, специалист попробует провести катетеризацию, но если есть какие-то противопоказания, то придется выполнять пункцию мочевого пузыря.

Показания к проведению процедуры

Надлобковая (капиллярная) пункция мочевого пузыря может проводиться с двумя целями – терапевтическая, то есть лечебная, и диагностическая. В первом случае, прокол проводят для опустошения органа, чтобы избежать его разрыва вследствие чрезмерного накопления мочи.

Диагностическая цель заключается во взятие анализа мочи. Но к этому методу прибегают довольно редко, хотя анализ, взятый таким способом, является намного более информативным, чем тот, который получен путем самостоятельного мочеиспускания или катетеризации.

Противопоказания

Как и любая другая инвазивная процедура пункция пузыря имеет свои противопоказания. К ним относятся:

• недостаточная наполненность – если орган пустой или даже наполовину полный, проводит пункцию строго запрещено, поскольку велик риск развития осложнений;
• патологическая свертываемость крови – коагулопатия;
• период вынашивания ребенка;
• наличие у пациента геморрагического диатеза.

Геморрагический диатез – противопоказание к манипуляции

Перечень противопоказаний продолжают:

• рассечение передней стенки живота по белой линии ниже пупка в анамнезе;
• смешения, увеличение или растягивание органов брюшины;
• наличие паховых или бедренных грыж;
• воспаление мочевого пузыря – цистит;
• аномалии органов, которые расположены в малом тазу (кисты, растяжение);
• инфекционное поражение кожных покровов в месте прокола.

Как происходит пункция

Если пузырь переполнен, то провести процедуры не составит абсолютно никакого труда. Поскольку орган растягивается, значительно увеличивается в размерах и может доходить аж до пупка.

Техника катетеризации мочевого пузыря

Кроме того, переднюю стенку пузыря ничего не защищает – она не покрыта брюшиной, а просто прилегает к мышцам живота.

Чтобы провести пункцию мочевого пузыря пациента укладывают на кушетку, фиксируют ему ноги и руки, а тазовый конец слегка приподнимают.

Область вокруг места прокола тщательно обрабатывают антисептическими средствами, это поможет избежать инфицирования раны патогенными микроорганизмами. Также важно, чтобы в месте проведения процедуры не было оволосения, поэтому перед пункцией пациента бреют.

При помощи техники пальпаторного обследования врач находит наивысшую точку пузыря, определяет приблизительное месторасположение органа. Затем проводит обезболивание 0,5% раствором новокаина, который вводится на 3–4 см выше лобкового симфиза.

Чтобы проделать собственно прокол, специалисту понадобится длинная игла, около 12 см длинной и диаметром приблизительно 1,5 мм. Иглу по чуть-чуть вводят через переднюю стенку брюшины, прокалывая апоневроз, мышцы и клетчатку, а затем и собственно стенку мочевого пузыря. Почувствовав провал иглы, человек, который проводит пункцию, должен продвинуть иглу еще на 4–5 см, а затем аспирировать мочу.

Важно выводить мочу из пузыря медленно, поскольку резкая аспирация может стать причиной кровотечения. После удаления всей возможной мочи в полость органа вводят раствор антибиотиков, кроме того, ими также обкалывают клетчатку. Место, в котором был совершен прокол, тщательно обрабатывают, а затем закрывают специальной повязкой. Эти мероприятия направлены на то, чтобы избежать инфицирования.

Ход процедуры предусматривает защиту от инфицирования места прокола

Возможные осложнения

Какие-либо специфические осложнения случаются довольно-таки редко. Но в случае, если медицинский персонал не придерживался правил асептики или антисептики, то возможно попадание патогенной микрофлоры, что приведет к воспалительным заболеваниям.

К специфическим осложнениям относят:

• попадание мочи в клетчатку, расположенную вокруг органа;
• развитие флегмоны клетчатки;
• прокол брюшины;
• перфорация мочевого пузыря;
• повреждение органов, которые находятся рядом.

Несмотря на то что есть риск развития осложнений, пункция мочевого пузыря – это часто единственный вариант помощи пациенту. Качество ее проведения и протекание послеоперационного периода напрямую зависит от уровня мастерства и квалификации специалиста.