Токсическая нефропатия почек

Один из важнейших элементов «системы очистки» в организме человека – почки. Совершенный природный фильтр, одной из функций которого является очищение крови от токсичных продуктов обмена. При поражениях эндогенными и экзогенными нефротоксинами развивается тяжёлое состояние, что нередко осложняется почечной недостаточностью.

Что такое токсическая нефропатия

Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности (код по МКБ-10 – N14.4) или их накоплением.

Выделяют степени тяжести течения заболевания:

• легкая – незначительная симптоматика, изменение лабораторных показателей крови и мочи;
• средняя – снижение диуреза, нарастание уремии и симптомов;
• тяжёлая – снижение клубочковой фильтрации, развитие отёка, возможность осложнения почечной недостаточностью.

К нефропатии может привести целый ряд заболеваний и факторов, например, сахарный диабет, также она может быть инфекционно-токсического генеза.

Очень часто отравление грибами сопровождается токсической нефропатией и острой почечной недостаточностью

Процессы и причины

Почки представляют собой парный орган небольшого размера бобовидной формы. Функции почек:

• регулирование водного баланса в организме;
• участие в контроле и поддержание артериального давления;
• участие в процессе образования клеток крови;
• выведение продуктов обмена.

Каждая почка состоит более чем из 1000000 единиц фильтрации – нефронов. Каждый нефрон содержит клубочки мелких кровеносных сосудов (гломерулы). Являясь полупроницаемыми, они позволяют растворённым в крови продуктам обмена проходить через мембрану. Профильтрованные продукты обмена выводятся из организма с мочой.

При поступлении отравляющих веществ существенная нагрузка ложится на нефроны, которые перестают справляться со своими задачами. Развитие клинической картины во многом зависит от характера поражающего вещества. Но общим является нарушение нормального функционирования.

При токсической нефропатии страдают почечные клубочки и снижается скорость клубочковой фильтрации

К поражающим веществам можно отнести:

• некачественный алкоголь;
• тяжёлые металлы;
• органические растворители;
• пестициды;
• лекарственные средства (в случае передозировки, употребления низкокачественных или просроченных препаратов, нарушение пути их введения).

Клиническая картина

Проявления токсической нефропатии и тяжесть течения могут быть различными. Часто на первое место выходят симптомы острого гламерулонефрита или почечной недостаточности. Общий ряд симптомов представляется следующим:

• артериальная гипертензия (повышение давления);
• олигурия вплоть до анурии;
• одутловатость лица;
• болезненные ощущения в поясничной области;
• застойные явления;
• судороги;
• протеинурия;
• гематурия.

Отеки при поражении почек, как правило, начинаются с лица

Также, в зависимости от вида токсического вещества, могут присоединяться специфические симптомы.

Грозным осложнением является почечная недостаточность – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек вследствие различных причин. Характеризуется анурией и задержкой в крови азотистых продуктов. Далее, если не оказана своевременная помощь, развивается уремическая кома на фоне вялости, слабости, интенсивных головных болей, кожного зуда.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся в стационаре. Определяется отравляющие вещество. Собирается анамнез. Основными методами исследования являются:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• учёт диуреза и водного баланса;
• общий анализ мочи;
• УЗИ почек;
• иногда МРТ.

С помощью биохимического анализа крови контролируют показатели функции почек

Лечение

Лечение проводится в стационаре в отделении нефрологии и нередко в отделении реанимации. Привлекаются специалисты-токсикологи.

Важным этапом является выведение токсина из организма – устранение причины патологического состояния.

Проводятся следующие мероприятия:

• гемодиализ;
• плазмоферез;
• промывание входных ворот токсина, например, раннее промывание желудка;
• гемофильтрация;
• форсированный диурез (с применением осмотических диуретиков);
• противошоковые мероприятия.

Из препаратов в комплексной терапии применяются мочегонные, глюкокортикоиды, сорбенты и обильное щелочное питьё. На время лечения назначается постельный режим. Из рациона исключаются продукты, богатые белком, например, мясо, яйца. При явлениях выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводной.

Гемодиализ назначают при нефропатии в случае развития острой или терминальной хронической почечной недостаточности

При сохранной выделительной функции почек рекомендуется обильное питье (3-4 л/сут.), желательно сладкое. Особое внимание уделяется чистоте кожи, так как выделение через неё токсичных продуктов провоцирует зуд и расчёсы. При нерезко выраженных отёках и частой рвоте пищу необходимо подсаливать, так как в процессе рвоты теряется хлорид натрия.

На тяжёлой стадии прогноз неблагоприятный, так как восстановление функций почек не происходит и пациент погибает от уремии. Летальность зависит от таких факторов:

• типа отравляющего вещества;
• его количества;
• исходного состояния и здоровья почек;
• тяжести течения;
• своевременно начатого лечения.

Токсическая нефропатия – весьма грозное состояние, но своевременное обращение к специалисту и раннее выявление патологии увеличивают шансы благоприятного исхода заболевания.