Волчаночный нефрит

Системной красной волчанкой называется аутоиммунная ревматическая патология. Болезнь зарождается по причине возникших дефектов иммунорегуляции. Их следствием является чрезмерное продуцирование аутоантител к тканям организма, не поддающееся контролю. Кроме того, заболевание характеризует хроническое воспаление, касающееся многих органов и систем.

Сегодня для излечения этой патологии применяются цитоксические препараты и лекарства противовоспалительного действия. Женщины в 9 раз чаще повергаются развитию этой болезни. Терапия современными медицинскими средствами позволяет улучшить прогноз жизни пациентов. Вплоть до 70-х годов прошлого столетия только 40 % заболевших имели продолжительность жизни более 5-ти лет. Сегодня более 90 % пациентов, страдающих системной красной волчанкой, живут с заболеванием более 5-ти лет.

Какую опасность несет заболевание

Возникшее из-за проблем аутоиммунного характера воспаление почек может сопровождаться присоединением вторичной инфекции. Если больной не обращается за медицинской помощью и не получает адекватного лечения, следствием болезни может стать тяжелая почечная недостаточность, способная привести к летальному исходу. Тяжелые последствия также возникают при быстро прогрессирующем воспалительном процессе в почках. К развитию почечной недостаточности может привести вторичный гломерулонефрит, который является следствием прогрессирования системной красной волчанки.

Симптомы почечной патологии

Волчаночный нефрит характеризуется многообразными симптомами. Проявления болезни складываются из комбинации различных признаков, часть которых свойственна красной волчанке. Иммуновоспалительная патология почек проявляется следующими симптомами:

• заметными отеками в области лица, голеней и стоп;
• постоянной жаждой;
• болями в районе поясничного отдела;
• примесями крови в моче;
• повышением артериального давления.

Особенно часто отеки появляются под глазами в утренние часы

Известны случаи, когда развитие нефрита при системной красной волчанке сопровождалось потемнением цвета мочи, увеличением количества пены в ней, учащением позывов к мочеиспусканию в ночные часы, а также прибавкой массы тела.

Развитие почечной недостаточности может сопровождаться:

• общими признаками интоксикации организма, к которым относят тошноту и рвоту, головную боль, слабость в мышцах;
• сокращением объема выделяемой мочи;
• снижением остроты зрения;
• сухостью и зудом кожного покрова;
• возникновением диареи;
• появлением учащенного и затрудненного дыхания.

Существующие формы

Мембранозная нефропатия и ее лечение

Развитие патологии может иметь несколько форм.

Быстро прогрессирующая форма волчаночного нефрита сопровождается:

• появлением выраженной отечности;
• повышением уровня содержащегося в моче белка;
• высоким показателем содержания холестерина;
• снижением уровня белка в составе крови;
• повышением цифр кровяного давления.

Для этого типа патологии также характерно развитие почечной недостаточности, почти не поддающейся лечению. Патологическое состояние начинает развиваться уже в первые месяцы болезни. Прогноз для больных этой формой нефрита редко бывает благоприятным.

Под нефротической формой принято подразумевать нефрит, сопровождаемый нефротическим синдромом. Холестерин при этой форме патологии менее повышен, содержании белка в крови приближается к нормальному. В моче содержание белка определяется в меньшем количестве. Частым проявлением этого типа почечной болезни считается примесь крови в моче и повышение АД.

Для активного нефрита с выраженным мочевым синдромом характерно умеренное присутствие в моче белка, а также оседание в ней лейкоцитов и эритроцитов. Известны случаи повышения артериального давления, но при этом типе заболевания возможна корректировка АД.

Нефрит с незначительным мочевым синдромом протекает при нормальном функционировании почек. Выделяемая моча содержит минимальное количество лейкоцитов и эритроцитов. Отличается низким содержанием белка. Цифры кровяного давления чаще всего остаются в пределах нормы. Этот вид заболевания почек имеет самый благоприятный прогноз.

Системная красная волчанка в 10 раз чаще оборачивается летальным исходом для представительниц чернокожего населения

Пусковые механизмы болезни

Не установлена точная причина начала развития патологии. Однако существует ряд факторов, провоцирующих появление нефрита при системной красной волчанке:

1. Наследственная предрасположенность. В ходе клинических исследований было выявлено, что аутоиммунное системное заболевание со всеми его проявлениями зачастую возникает у лиц, чьи кровные родственники уже числятся среди заболевших. На развитие патологии влияет совокупность всех унаследованных генов.
2. Влияние ультрафиолетовых лучей. Многие пациенты, обращаясь в медицинское учреждение, отмечали, что симптомы СКВ и воспаления почек появились после длительного пребывания под солнечными лучами. Установлено, что активное действие ультрафиолета на кожу способствует развитию иммунного воспаления вследствие активации защитной системы организма.
3. Расовая принадлежность.
4. Женские половые гормоны. Наиболее часто заболеванию подвержены женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Эстрогены, относящиеся к женским половым гормонам, способны подавлять защитные функции иммунитета и способствовать развитию болезни. Поэтому возникновение патологии довольно часто наблюдается в период беременности. Также болезнь диагностируется во время менопаузы, когда вступившая в климакс женщина начинает принимать гормональные препараты, содержащие эстроген.
5. Употребление лекарственных веществ. Развитие иммуновоспалительной патологии может начаться после лечения некоторыми веществами (например, изониазидом и метилдопом). Влияют на развитие воспаления и перенесенные болезни инфекционного характера.

Диагностика

Диагностирование поражения почек не составляет труда, если врачу известны появившиеся у больного симптомы, которыми проявляется красная волчанка. Наиболее часто СКВ характеризуется:

• Поражением кожного покрова.
• Меняющимся цветом высыпаний. Покраснения иногда приобретают синюшный оттенок. Цвет пятен становится более интенсивным при эмоциональных переживаниях и неблагоприятных погодных условиях (ветер и мороз). Это происходит из-за расширения сосудистой сетки, поэтому покраснение называется васкулитным (сосудистым).
• Появлением дискоидного кожного поражения, которое представляет собой небольшого размера пятно, имеющее четкие границы. Со временем центр пятнышка заполняется сухими чешуйками сероватого цвета. Попытки избавиться от них механически сопровождаются резким болезненным ощущением. Центр очага постепенно начинает атрофироваться и приобретает вид гладкого запавшего рубца. При этом снаружи остается ободок красного цвета, около которого наблюдается шелушение.

Чаще всего у пациентов наблюдается аномальное покраснение кожи лица, по форме напоминающее бабочку

Для определения иммуновоспалительной патологии необходима консультация нефролога.

Лечащий врач устанавливает диагноз, опираясь на следующее:

• историю развития болезни (первые признаки недуга и дальнейшее развитие воспаления);
• жалобы пациента, а также имеющиеся симптомы (например, примесь крови в моче, боль в нижней части спины, отеки под глазами);
• сведения об общем состоянии больного (может потребоваться осмотр покрова кожи и прощупывание в области почек);
• результаты анализа мочи по Нечипоренко, позволяющие оценить состояние почек, а также выявить скрыто протекающее воспаление, локализованное в мочевыделительной системе;
• итог определения пробы по Зимницкому, которая нужна для диагностирования почечной способности концентрировать мочу;
• итог определения пробы Реберга, проводимой для того, чтобы оценить выделительную способность почек;
• результат исследования, проводимого для определения способности почек выводить азот;
• в некоторых случаях требуется биопсия почки, которая представляет собой микроскопическое исследование небольшой изъятой заранее части органа.

Результаты проведенного исследования мочи, позволяющего узнать содержание белков, эритроцитов и лейкоцитов в составе мочи

Лечение

Основой лечения нефрита должна стать терапия системной красной волчанки, следствием которой является воспалительный процесс в почках. Пациенту в период обострения рекомендуется свести к минимуму физические нагрузки на организм, в идеале необходимо придерживаться постельного режима. В некоторых случаях требуется специальная почечная диета, основанная на ограничении потребляемого белка и поваренной соли.

Специалист подбирает грамотное лечение, призванное подавить аутоиммунный воспалительный процесс. Больному назначаются гормоны-глюкокортикостероиды, аминохинолиновые лекарства и цитостатики — медикаменты, угнетающие патологическое клеточное деление. В случае присоединения вторичной инфекции целесообразна антибиотикотерапия.

Если волчаночный нефрит сопровождается ярко выраженными отеками лица и конечностей, врач может прописать мочегонные препараты. Это относится и к повышенному кровяному давлению.

При развитии почечной недостаточности может потребоваться очищение крови при помощи специальных аппаратов, называемое гемодиализом

В отдельных случаях требуется трансплантация донорской почки, если терапия оказалась неэффективной, а почечная недостаточность перешла в тяжелую форму.

Профилактические меры

Основным пунктом профилактики нефрита является своевременное лечение аутоиммунного системного заболевания. Инфекционные болезни, а также очаги хронической инфекции необходимо вовремя устранять. Кроме того, рекомендуется избегать переохлаждения организма.

Ежедневное питание должно быть дробным (не менее 5-ти приемов пищи в день) и сбалансированным. Следует отказаться от употребления жареных и чрезмерно острых блюд, свести к минимуму потребление консервированных продуктов. В рацион полезно ввести клетчатку (содержится в зелени, свежих фруктах и овощах).

Необходимо отказаться от курения и употребления напитков, содержащих спирт.

Резюме

Воспаление почек, возникшее по причине аутоиммунных проблем, требует своевременной и адекватной терапии. Сегодня разработано множество лекарств, позволяющих увеличить процент благоприятных исходов заболевания. Для предотвращения перехода воспалительного процесса в запущенные стадии необходимо соблюдать профилактические меры и регулярно посещать нефролога.