Анализ мочи у женщин

О том, что моча является индикатором состояния здоровья организма известно с глубокой древности. Трудно судить о достоверности анализов мочи в прошлых веках, но современные методы лабораторной диагностики позволяют выявлять множество различных патологий, даже при отсутствии выраженной симптоматической картины.

Анализ мочи у женщин выполняет роль наиболее простого и в то же время максимально информативного орудия диагностики, повсеместно назначаемого как врачами общей практики, так и в женской консультации. Широта его применения связана с возможностью своевременного обнаружения какого-либо заболевания или дифференциация патологического состояния от физиологических изменений, периодически происходящих в организме слабого пола.

Значение

Моча представляет собой воду, содержащую множество различных элементов, образующихся в процессе метаболизма:

• токсины;
• белки;
• соли;
• шлаки;
• продукты распада гормонов.

Выведение метаболитов обеспечивается фильтровальной функцией почек, которые, пропуская плазму крови через капиллярные клубочки реабсорбируют (всасывают) необходимые для организма вещества обратно и секретируют (выделяют) ненужные. Благодаря этой функции, состав урины имеет четкую взаимосвязь с составом крови.

Поэтому, даже небольшие изменения показателей в результатах анализов мочи могут отражать соответствующие изменения в составе крови. Но все же, основная диагностическая роль анализа мочи заключается в выявлении нарушений в работе почек и мочевыводящих путей.

Фильтрация плазмы крови осуществляется в нефронах почки

Так, в результате выявления отклонений в одном или нескольких показателях, можно диагностировать следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• нефросклероз;
• воспалительные заболевания верхних или нижних мочевыводящих путей.

Расшифровка анализа мочи

Расшифровка анализа мочи заключается в оценке ее свойств в результате проведения ряда исследований:

• общеклинического — органолептического, физико-химического;
• биохимического;
• микроскопического.

Нормы анализа мочи у женщин представлены в таблице

Органолептический метод исследования

Органолептический метод исследования включает в себя оценку следующих параметров:

• количество выделяемой в течение мочи;
• цвет;
• прозрачность;
• запах;
• пенистость.

Количество

Количество выделяемой в течение суток мочи может являться как показателем работы почек, так и быть результатом физиологического состояния женщины. Например, увеличение объема урины при мочеиспускании (полиурия) может быть связано с:

1. Изменением физиологического состояния приемом мочегонных препаратов, употреблением большого количества воды или другой жидкости, в предшествующий период времени.
2. Патологическими изменениями в организме (уменьшением отечности, нарушениями неврологического характера, сахарным диабетом).

В здоровом организме количество выпитой жидкости коррелирует с объемом мочеиспускания

Снижение количества, выделяемой в течение суток мочи (олигурия), вплоть до полного ее отсутствия (анурия) может быть вызвано:

• изменением физиологического состояния — недостаточным употреблением жидкости, пребыванием в условиях повышенной температуры и связанным с этим повышенной потерей жидкости вследствие интенсивного испарения или потоотделения.
• патологическими изменениями в организме — повышением температуры тела, нарушением работы почек вследствие нефросклероза, отравления, нефрита, обструкция мочевыводящих путей сместившимся камнем.

Цвет

Изменение цвета мочи, также может быть следствием как нормальной реакции организма на употребление продуктов, содержащие красящие пигменты или вещества, в процессе метаболизма, образующие пигментированные соединения, так и патологических процессов в организме.

Поскольку нормальный цвет мочи находится в пределах от бледно до интенсивно-желтого, изменение концентрации естественного красящего пигмента, также, говорит об увеличении ее плотности и, соответственно, снижении диуреза.

Возможные причины изменения цвета урины представлены в таблице

Прозрачность

В норме моча у женщины должна быть абсолютно прозрачной. Потеря этого качества может быть вызвана разными причинами, от заболевания почек до элементарного несоблюдения правил личной гигиены.

Так, в мутной урине могут быть обнаружены:

• лейкоциты;
• слизь;
• соли;
• эритроциты;
• грибки.

Визуально определяемые хлопья могут указывать на инфекционное поражение почек, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала

Пенистость

При интенсивном взбалтывании мочи должно образовываться небольшое количество быстроисчезающей пены. Сочетание интенсивного пенообразования и темного цвета свидетельствует о повышении концентрации белка или развитии гепатита.

Стойкая пена при нормальном цвете мочи говорит о:

• сердечной недостаточности;
• сахарном диабете;
• нарушении обмена веществ.

Запах

Запах также является довольно информативным показателем, изменения которого могут означать развитие определенных заболеваний. Однако, прежде чем определять присутствие нехарактерных запахов, необходимо знать каким должен быть запах мочи здоровой женщины. Нормой является слабый специфичный запах без каких-либо резких неприятных примесей.

Основные причины изменения запаха мочи у женщин описаны в следующей таблице

Физико-химическое исследование

Целью физико-химического исследования является определение плотности и кислотности урины. Высокая плотность может свидетельствовать об обезвоживании организма вследствие:

• недостаточного употребления жидкости;
• длительного пребывания при высоких температурах;
• избыточного потоотделения;
• токсикоза при беременности.

Также повышение плотности может быть следствием увеличения концентрации белка или сахара.

Кислотность мочи является основным показателем при диагностике мочекаменной болезни. Решающее значение в изменении рН имеет пищевой рацион, обусловливающий смещение рН в щелочную сторону при преобладании растительной пищи и в кислотную при преобладании пищи животного происхождения.

Изменение рН мочи в кислую сторону, приводит к образованию уратов в почках

Биохимическое исследование

В комплекс биохимических исследований входит количественное определение в урине:

• белка;
• кетоновых тел;
• сахара;
• желчных пигментов;
• уробилина.

В анализе мочи здоровой женщины белок содержится в столь незначительных количествах, что не определяется обычными средствами, применяемыми в лабораториях. Минимальное определяемое количество 0,033 г/л (около 30 мг/сут). Превышение допустимого порога является признаком патологических процессов в почках.

Повышение белка в моче беременной женщины до 300-500 мг/сут, не является признаком патологии, так как связано со сдавливанием почек растущим плодом.

Протеинурия с уровнем белка до 500 мг/сут не оказывает негативного влияния на внутриутробное развитие ребенка и проходит после родов

Особого внимания требует повышение сахара в моче у беременных, так как глюкозурия достаточно частое явление, как правило, не связанное с сахарным диабетом. Если в моче обнаружена глюкоза, необходимо провести комплекс лабораторных исследований, включающих в себя:

• анализ крови на сахар;
• анализ крови на наличие кетоновых тел;
• анализ мочи на наличие кетоновых тел.

При получении нормального результата во всех трех анализах, предположения на развитие сахарного диабета исключают, и используют термин «глюкозурия беременных».

Микроскопическое исследование

Подготовка к сдаче общего анализа мочи

Задачей микроскопического исследования является фактический подсчет элементов организованного и неорганизованного мочевого осадка:

• эритроцитов;
• лейкоцитов;
• эпителия;
• цилиндров;
• солей.

Появление крови в анализе мочи характерно для целого ряда заболеваний:

• мочекаменная болезнь;
• новообразования в мочевыводящих путях;
• пиелонефрит;
• острый или хронический цистит;
• гломерулонефрит;
• инфаркт почки.

Особое диагностическое значение имеет сохранение в структуре эритроцитов гемоглобина, так как его присутствие говорит о поражении нижних мочевыводящих путей, а отсутствие (выщелоченные эритроциты) – верхних.

При микроскопическом исследовании, для количественного подсчета элементов осадка, используют 1 каплю мочи, пропущенную через центрифугу

Повышение количества лейкоцитов однозначно указывает на развитие воспаления, при этом обнаружение менее 20 единиц не оказывает существенного влияния на цвет урины, тогда как более 50 единиц придают моче зеленоватый оттенок и гнилостный запах.

Обнаружение эпителиальных клеток не имеет серьезного диагностического значения, но в комплексе с другими элементами может сопровождать воспалительные процессы верхних или нижних мочевыводящих путей. Поскольку эпителий почечных лоханок, мочевого пузыря и мочеточников имеют разное строение, обнаруженный эпителий помогает с точностью установить локализацию воспалительного процесса.

Цилиндрурия представляет собой белковые образования, свернувшиеся в полости почечных канальцев. В зависимости от формы белка, послужившей основой формирования цилиндров, различают:

• гиалиновые;
• зернистые;
• восковые;
• эпителиальные;
• эритроцитарные (встречаются при гематурии);
• лейкоцитарные (встречаются при лейкоцитурии).

Из всех видов, лишь гиалиновые цилиндры могут являться следствием физиологических изменений (высоких физических нагрузок, беременности, повышения температуры тела). Все остальные виды свидетельствуют о патологии почек.

Эритроцитарные цилиндры имеют бурый цвет, вследствие присутствия в структуре красных кровяных телец

Подготовка к сдаче анализа

Для получения наиболее достоверных результатов, анализ мочи следует правильно сдавать. С этой целью необходимо соблюдать правила подготовки и непосредственного сбора материала. Причинами плохого анализа мочи у женщины может стать целый ряд факторов:

• употребляемая накануне пища;
• повышенные нагрузки;
• стрессовые ситуации;
• прием медикаментозных препаратов.

Поэтому, для того чтобы получить хороший и информативный результат, за день до предстоящей процедуры необходимо отказаться от:

• продуктов, способных повлиять на изменение цвета мочи;
• алкоголя;
• мочегонных средств;
• сауны;
• интенсивных физических нагрузок.

Непосредственно перед сбором, необходимо тщательно вымыть анально-генитальную область и наполнить емкость, не касаясь ее краями тела. Емкость должна быть чисто вымытой и не содержать остатков моющих средств. С этой целью целесообразно воспользоваться стерильными контейнерами, продающимися в аптеке.

В период менструации мочу на анализ не сдают, так как повышение эритроцитов и белков приведет к значительному искажению результатов.

Плохие результаты анализов могут появиться вследствие перенесенного ранее заболевания, сопровождающегося повышением температуры

Методы сбора мочи

Наиболее информативной, с точки зрения диагностики, считается моча, собранная утром. В зависимости от того, зачем сдается анализ, забор материала может проводиться следующими способами:

1. Метод «средней струи». В этом случае, емкость наполняют, пропустив первую и последнюю порции мочи в унитаз. Этот метод позволяет исключить проникновение уретральных бактерий, которые в течение ночи обсеменяют уретру (это происходит и в мужском и в женском организме), в образец биоматериала.
2. Метод исследования полного объема мочи. Позволяет получить полную информацию о преобладании определенных представителей патогенной микрофлоры. Для этого весь процесс мочеиспускания производят в чистый контейнер, затем перемешивают и отделяют часть в емкость для доставки в лабораторию.
3. Метод «трехстаканной пробы». Как правило, используется для уточнения локализации кровотечения при гематурии. Весь процесс мочеиспускания происходит в три емкости. Преобладание кровяных телец в первой емкости, означает кровотечение в мочевом пузыре или уретре, а в последней – в почках.

Для выполнения лабораторного исследования нужный объем мочи должен быть не менее 100 мл

В связи с тем, что при длительном пребывании при плюсовой температуре происходит изменение свойств урины, исследование необходимо проводить не позднее 1,5-2 часов после сбора материала. По этой причине необходимо выбрать лабораторию, где прием анализов осуществляют в удобное время.

Лабораторные методы исследования являются флагманом современной медицины, позволяющим дифференцировано подходить к вопросу диагностики различных заболеваний. Анализ мочи у женщин представляет собой наиболее простой и в то же время значимый, с диагностической точки зрения, метод, способный с большой точностью указать на очаг развития патологии.