Что такое ишурия

Задержка мочеиспускания или ишурия не является заболеванием. Это симптомокомплекс, вызванный невозможностью мочевыделения. Скопление мочи в пузыре доходит до литра и более. Человек испытывает сильные позывы, боли, но самостоятельно помочиться не может.

Ситуация чаще возникает у мужчин, у женщин – значительно реже. Справиться с ней самостоятельно невозможно. Введение лекарственных средств спазмолитического действия оказывается малоэффективным. Наибольшие трудности в диагностике вызывает парадоксальная ишурия. Она проявляется переполнением мочевого пузыря и самостоятельным капельным подтеканием мочи. Остаточная моча создает чувство неполного опорожнения.

Какие виды ишурии учитывают врачи?

Виды ишурии различаются по клинике. По сохранившейся способности к мочевыделению выделяются:

• полная ишурия – пациент даже с помощью мышц брюшного пресса и натуживания не может выделить мочу, возможно выведение только катетером;
• неполная – частично отток имеется, но постоянно остается большой объем остаточной мочи (до литра).

По длительности задержки:

• острая – возникает на фоне обычного мочеиспускания, внезапно, в виде приступа;
• хроническая – протекает незаметно для пациента, выявляется лишь при проявлении признаков осложнений, вызванных длительным застоем (цистит, пиелонефрит).

По совокупности этих проявлений наблюдаются в практике следующие варианты клинического течения. Острая полная ишурия – характерно внезапное развитие, отток мочи прекращен. У пациента жалобы:

• на приступообразную острую боль над лобком;
• сильные позывы к мочеиспусканию.

При осмотре выявляют валикообразное выпячивание в нижней части живота, болезненность в зоне мочевого пузыря. Состояние нельзя путать с анурией, при которой в мочевом пузыре нет мочи из-за нарушенной фильтрационной функции почек. Поэтому отсутствуют болезненные позывы к мочеиспусканию.

Острая неполная – тоже развивается быстро, но моча выделяется малыми порциями и полного опорожнения не наступает. У больных постоянно имеется тяжесть в нижней части живота, периодически переходящая в сильные боли. Хроническая полная – как следствие длительно протекающего заболевания формируется за месяц или несколько лет. Выведение мочи осуществляется только катетером.

Наиболее частая причина хронической ишурии у мужчин — гиперплазия простаты

Хроническая неполная – опорожнение происходит на 20% от необходимого объема. Оставшуюся мочу приходится выводить катетером. Острые формы чаще попадают в поле влияния урологов. Приступообразные боли заставляют больных обращаться к врачу. Выведение мочи и последующая диагностика позволяют выяснить причину, применить оптимальный способ лечения и предотвратить осложнения.

Причины и механизм возникновения

Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны. Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:

• аденома предстательной железы у мужчин;
• новообразования;
• полипы;
• закупорка уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
• спайки уретры;
• фимоз и парафимоз;
• камни в шейке мочевого пузыря.

Возможно сдавливание за счет соседних органов (опухолевый рост, абсцессы), у детей нарушение оттока в связи с врожденными аномалиями.

Неврогенные – включают заболевания нервной системы:

• опухоли мозга;
• последствия инсульта;
• миелит;
• травматическое поражение спинного мозга.

Функциональные и рефлекторные – сюда относятся:

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

• послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
• эмоциональное возбуждение;
• последствия тяжелых родов у женщин;
• состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
• токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
• реакция на боль, шоковое состояние;
• последствия анестезии;
• психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.

Главную роль в механизме развития ишурии играют:

• повышенное сопротивление потоку мочи;
• снижение сократительной способности выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Сопротивление растет на фоне механического препятствия оттоку. Повышение давления внутри мочевого пузыря приводит к его перерастяжению, последующим дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон на соединительную ткань.

Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.

Как проводится диагностика?

Чтобы подтвердить факт ишурии необходимо выяснить у пациента или его родственников как развивалась патология, имеются ли какие-либо заболевания органов мочевыделения, спросить о перенесенных травмах, болезнях нервной системы или психических нарушениях.

Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

Верхняя граница выступает над лоном. Пальпируется мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты очень беспокойны, жалуются на боли. Необходимо оказать помощь больному и вывести мочу катетером. Чтобы предотвратить усиление спазма уретры перед процедурой вводят препараты спазмолитического действия (Атропин, Платифиллин). Редко приходится применять пункцию и отсасывание шприцем.

Дальнейшим этапом является выяснение причины ишурии. Для этого больному необходимо пройти полное обследование у уролога. Женщинам обязательна консультация гинеколога с бимануальной пальпацией матки и придатков. Мужчин осматривает через прямую кишку врач-уролог и пальпирует простату.

Перечень необходимых исследований:

1. Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
2. По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
3. Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
4. Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
5. УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
6. ТРУЗИ — необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.

Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

Какие возможны осложнения?

Отказ пациента от обследования чреват повторением приступа острой задержки или переходом в хроническое течение. Тяжелыми последствиями отсутствующего лечения могут быть:

• развитие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительных органов (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита) в связи с большой вероятностью инфицирования остаточной мочи и рефлюксным забросом в вышерасположенные структуры;
• значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз) со сдавлением паренхиматозной ткани почки;
• ускоренное образование камней из солевого осадка с приступами мочекаменной болезни, кровью в моче;
• хроническая недостаточность почек.

Ишурию можно бесследно устранить на начальном этапе. На фоне осложнений потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а с задержкой мочи придется справляться только катетеризацией или оперативным методом.