Что такое цилиндрурия

Цилиндрами называют похожие по форме образования в осадке мочи. Они выявляются при микроскопии. По внешнему виду отличаются от любых других включений. Имеют свои разновидности. Одни могут встречаться в норме, другие – указывают на патологию.

Цилиндрурией именуют состояние мочи с повышенным содержанием цилиндров. Место образования – только почечные канальцы, поэтому изменения в почках в медицине называют общим термином «тубулопатии».

Механизм образования цилиндров

Пропущенные сквозь мембрану почечного клубочка вещества попадают с первичной мочой в канальцы. Здесь решается вопрос, что с ними делать дальше: пропустить и вывести из организма или задержать и вернуть в кровь. Регуляция осуществляется эпителиальными клетками. Этот процесс называется реабсорбцией.

Цилиндры представляют собой слепки из веществ, задержанных в канальцах. Они подразделяются:

• на белковые – формируются на основе попавшего при протеинурии в канальцы белка;
• небелковые – в построении участвуют разные клеточные и биологические элементы.

Для образования цилиндров в канальцах должны возникнуть условия.

• повышенная пропускная способность мембраны при ее разрушении или воспалении (в норме молекулы протеинов не проходят через щели, поскольку имеют большие размеры);
• снижение скорости движения мочи по канальцам;
• прекращение абсорбции из мочи.

Замедление потока мочи наблюдается:

• при сердечной недостаточности из-за слабости миокарда;
• как последствие ишемии при атеросклерозе почечной артерии;
• при сдавлении канальцев воспалительным, опухолевым процессом;
• если стенки канальцев воспалены.

Задержка ненужных веществ образуется при поражении канальцевого эпителия:

• токсическими ядовитыми веществами (отравления);
• инфекционными возбудителями (геморрагическая лихорадка и другие состояния с высокой температурой);
• некоторыми лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, Аспирин).

Для выявления применяют разные виды окраски

Для формирования цилиндров и свертывания белка необходимы:

• высокий уровень протеинурии;
• кислая реакция мочи (в щелочной среде не образуются).

Приведенные примеры подсказывают, что цилиндрурия может сопровождать не только заболевания почек. Состояние «стаза» или полного отсутствия потока мочи наблюдается при анурии, в связи с почечной недостаточностью. В фазу восстановления увеличивается диурез, а при микроскопии в моче видно множество цилиндров, которые успели «залепить» канальцевые проходы, а теперь выталкиваются в мочу.

По материалу, из которого образованы цилиндры, можно судить о патологическом процессе в организме. Клиницистами принято выделять:

• истинные цилиндры – всегда строятся на основе белка;
• ложные – способны образовываться из кристаллов солей (чаще уратов), миоглобина при разрушении мышечной ткани (травма, операция), слизи, бактерий.

Каждый вид цилиндров имеет свои особенности образования.

Белковые виды цилиндров и их характеристика

Среди белковых образований различают гиалиновые, фибринные и восковидные цилиндры. Гиалиновые – состоят почти полностью из белка Тамма-Хорсфалла. По биохимическому составу является гликопротеином, находится на поверхности эпителия, но в случае изменения кислотности превращается в нити. У здоровых людей гиалиновые образования могут обнаруживаться в количестве не более 100 в 1 мл мочи:

• в утренней концентрированной порции;
• после значительной физической нагрузки;
• в состоянии дегидратации (обезвоживания).

Наблюдаются:

• при высокой температуре;
• после приступа острой сердечной недостаточности;
• у пациентов, которые принимают Фуросемид и этакриновую кислоту.

Для патологии почек этот вид наиболее часто встречаемый. Появляется на фоне высокой протеинурии, является признаком нефротического синдрома, указывает на степень поражения канальцевого аппарата, нарушения функции реабсорбции.

Фибринные – названы по основному типу белка в просвете канальцев, обнаруживаются при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, обычно указывают на достижение максимального поражения. При выздоровлении их количество, выводимое с мочой, увеличивается.

Восковидные – в отличие от гиалиновых образуются при длительном стазе первичной мочи из бесструктурных соединений при гибели эпителиальных клеток в дистальном отделе канальцев. Здесь просвет более широкий, поэтому восковидные цилиндры толще и короче, чем гиалиновые. Характерна желтоватая окраска, более сильное преломление света, повышенная плотность и очерченность структуры.

Чаще обнаруживаются при хронической почечной патологии, реже – при остром гломерулонефрите, тубулярном некрозе. У здоровых лиц всегда отсутствуют. В диагностическом отношении представляют неблагоприятное течение заболевания, поскольку свидетельствуют об атрофии и дистрофии эпителия, некротических изменениях.

Опытный лаборант определяет вид образования по микроскопической картине

Характеристика клеточных цилиндров

Клеточные цилиндры формируются на белковой основе с присоединением различных элементов. Они возникают в связи с экссудативными, геморрагическими или деструктивными процессами в нефронах. Поэтому всегда считаются признаком поражения почек. Установление различий отдельных видов клеточных цилиндров имеет важное практическое значение в проведении дифференциальной диагностики заболеваний почек.

Эритроцитарные (кровяные) цилиндры — связаны с процессом гематурии и поражением клубочков. Наблюдаются:

• при гломерулонефритах;
• интерстициальном нефрите;
• системных васкулитах.
• раке почки;
• форникальном виде кровотечения (из верхушечной части пирамидок).

Гиалиновые цилиндры в моче — что это значит?

Реже свидетельствуют о тубулярном некрозе, инфаркте почки. Лейкоцитарные нейтрофильные – характерны для пиелонефрита (острого или обострения хронического), редко выявляются в сочетании с лимфоцитарными при гломерулонефрите.

Дополняют картину пиурии, бактериурии. Эозинофильные – наиболее типичны для острого лекарственного интерстициального нефрита.

Эпителиальные – формируются прилипанием к белковой матрице разрушенных эпителиальных клеток, указывают на разрушение канальцев. Встречаются при отравлении сулемой. Зернистые – всегда являются признаком органической патологии почек. Они строятся из белкового основания и разрушенных эпителиальных клеток проксимальных канальцев (в виде зерен). Окраска более темная, строение исчерченное, зернистое. Выявляются:

• при нефротическом синдроме;
• пиелонефрите,
• гломерулонефрите.

Установлено, что количество зернистых цилиндров не соотносится со степенью поражения ткани почки. Например, при туберкулезном процессе встречаются очень редко.

Часто видны сочетания эпителиально-лейкоцитарных цилиндров при остром воспалении почечной паренхимы, канальцевом некрозе

Цилиндры из прочих небелковых образований

В диагностике важно различить под микроскопом небелковые цилиндры и определить их природу. Состав тоже помогает установить вид нарушений. Жировые образования – выявляют при нефротическом синдроме различной этиологии.

Пигментные цилиндры – типичны в клинике различных видов гемоглобинурии, они состоят из гемоглобина, поэтому имеют бурую окраску. Встречаются:

• при реакции на переливание несовместимой крови;
• отравлениях нефротоксическими ядами.

От истинных цилиндров необходимо отличать:

• цилиндроиды – формируются из нитей слизи, имеют закругленный один конец и удлинение с противоположной стороны, могут появиться в моче в стадии исхода пиелонефрита;
• псевдоцилиндры – тоже образуются из слизи, похожи на гиалиновые цилиндры, способны включать осажденные соли мочевой кислоты, тогда изменяют цвет на красноватый и напоминают пигментные цилиндры.

Для цилиндрурии нет характерных клинических проявлений. Все симптомы связаны с основным заболеванием. Для диагностики необходимо рассматривать все нарушения в анализе мочи. Следует уметь различать виды образований, учитывать, что массивная цилиндрурия появляется после восстановления проходимости канальцев и нормализации оттока.