Цистоскопия мочевого пузыря

Первые попытки изучить внутреннюю поверхность мочевого пузыря без вскрытия органа предпринимались еще в XIX веке, но полноценная и информативная цистоскопия стала возможна столетие спустя. Теперь эта разновидность эндоскопического способа диагностики широко используется у урологических пациентов практически во всех возрастных категориях. Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин, а также у детей имеет множество показаний и, кроме того, проводится в тех ситуациях, если информации, полученной при неинвазивных методах (ультразвуковое сканирование, компьютерная томография) бывает недостаточно для постановки окончательного диагноза.

Какие бывают цистоскопы

Главный инструмент исследования, цистоскоп, с каждым годом совершенствуется, но неизменными остаются основные принципы его работы. Он должен как можно физиологичнее «вписываться» в просвет мочеиспускательного канала, по мере прохождения увлажнять и освещать слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, и самое главное – вести постоянную видеосъемку происходящего и передавать цветное изображение на экран монитора в увеличенном виде, чтобы специалист мог констатировать мельчайшие изменения.

У пациентов-мужчин используется гибкий цистоскоп

Существует два вида цистоскопа: жесткий и подвижный, или гибкий. Жесткий прибор приводит к большей травматизации мочевых путей, поэтому на первый план постепенно выходит цистоскоп с гнущимися рабочими частями. Особенно это важно у пациентов мужского пола, у которых мочеиспускательный канал длиннее и меньше диаметром, а также больше вероятностей наличия сужений. Поэтому цистоскопия у мужчин гибким инструментом более предпочтительна. У женщин же уретра шире и короче, всего несколько сантиметров, и исследование чаще осуществляется жестким методом. Цистоскопия у детей должна проводиться специальными гибкими инструментами, имеющими диаметр, соответствующий размеру просвета уретры ребенка.

Независимо от жесткой или гибкой структуры цистоскопа, а также от его диаметра, инструмент имеет сложное строение. Он должен включать в себя целую систему линз, камер и оптических проводников, которые освещают весь процесс исследования и делают возможным его свободное зрительное восприятие врачом-диагностом на мониторе. Кроме того, задачей цистоскопии во многих случаях является не только изучение строения слизистых оболочек, но и проведение некоторых манипуляций. Поэтому цистоскоп может иметь целый набор инструментов, и его составной частью при необходимости являются щипчики, петли, иглы. Есть и специальные каналы для удаления мочи и доставки в полость пузыря антисептических растворов.

Внутреннее устройство цистоскопа позволяет выполнять различные задачи

Каких видов бывает эндоскопическое изучение мочевого пузыря

Исследование мочевыводящих органов может иметь различные цели. В зависимости от этого выделяется цистоскопия следующих видов:

• смотровая,
• катетеризационная,
• операционная.

Смотровой вид исследования делается чаще всех остальных. Как следует из названия, он предназначен для проведения диагностических мероприятий, для визуального осмотра поверхности слизистых оболочек и съемки этого процесса. В некоторых случаях смотровая эндоскопия сочетается с хромоцистоскопией, или исследованием канальцевой функции почек с помощью внутривенного введения контрастного вещества (индигокармина). При этом врач на экране монитора фиксирует время начала появления окрашенной мочи из мочеточников, скорость наполнения пузыря и в целом объем всей урины. Затем эти данные помогают определить патологию почек.

При смотровой цистоскопии можно определить любую патологию мочевыводящих органов

Катетеризационная цистоскопия – это разновидность смотровой, при которой дополнительно происходит установка в мочевой пузырь катетера. Она осуществляется в ситуациях, когда из-за многих причин (выраженные стриктуры уретры, новообразования мочевого пузыря, аденома или рак простаты, травматические повреждения, нарушения нервной регуляции) пациент не может самостоятельно совершать акты мочеиспускания. Постоянный или временный катетер, установленный в ходе цистоскопии, способствует свободному опорожнению мочевого пузыря.

Операционная цистоскопия предназначена для проведения хирургических вмешательств на мочевыводящих органах. Это позволяет сделать с минимальной травматизацией органа комплект различных дополнительных приспособлений, доставляемых в полость мочевого пузыря цистоскопом. Всевозможные щипцы, ножницы, иглы, электроды, иглы-электроды, петли-электроды, захваты для камней в виде корзинок используются при широком спектре патологий уретры или мочевого пузыря. В ходе операционной цистоскопии можно произвести рассечение и пластику мочеиспускательного канала, его бужирование (расширение) при стриктурах у пациентов-мужчин, иссечь опухоль, удалить камни.

Цистоскопом можно провести биопсию, удалить полип и выполнить еще множество диагностических или лечебных действий

В каких случаях осуществляется цистоскопия

Так как этот диагностический метод все-таки подразумевает некоторое повреждение слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря и требует анестезии, то, по возможности, он производится только в случаях, когда других способов для определения патологии недостаточно. Что касается катетеризационного и операционного видов исследования, то в большинстве ситуаций они показаны уже при наличии у пациента точного диагноза. Но, к примеру, удаление полипов можно осуществлять сразу во время смотровой эндоскопии, если позволяют возможности цистоскопа.

Все показания к цистоскопии можно представить так:

Промывание мочевого пузыря через цистостому

• воспалительные процессы в мочевом пузыре различной этиологии;
• нарушения функции мочеиспускания;
• гематурия (кровь в моче);
• туберкулез;
• подозрение на наличие новообразования в мочевом пузыре и необходимость проведения биопсии;
• аденома или рак простаты;
• подозрение на присутствие камней или инородных тел;
• травмы уретры или мочевого пузыря, для локализации разрывов оболочек органа.

Как проводится цистоскопия

Перед проведением исследования не нужна какая-либо планомерная подготовка к цистоскопии. Единственное, что желательно, – это ограничиться легким завтраком, так как у чрезмерно эмоциональных пациентов может быть тошнота и рвота (при условии осуществления под местным наркозом). Кроме того, нужно постараться не опорожнять мочевой пузырь за 1-1,5 часа до цистоскопии.

На любых сроках беременности цистоскопию делать противопоказано

Введение наконечника цистоскопа в уретру, продвижение его по мочевым путям достаточно болезненно, особенно у мужчин из-за большой длины мочеиспускательного канала. Поэтому обезболивание необходимо. Пациенты мужского пола исследуются под общей анестезией (наркоз) или спинальным (эпидуральным) обезболиванием, а женщинам достаточно использования местного анестетика.

Положение во время процедуры – лежа на спине с разведенными ногами, для чего используется гинекологическое кресло или специальные подставки. В редких случаях, при травмах таза, например, пациент лежит на боку. Исследование начинается с введения в мочеиспускательный канал раствора новокаина или геля лидокаина, также можно принять анальгетические препараты перорально. Такое обезболивание в основном используется у женщин.

Перед проведением исследования для обезболивания может использоваться эпидуральная или спинальная анестезия

Чтобы травматизация слизистых оболочек была минимальной, наконечник эндоскопа смазывается вазелином и осторожно вводится в уретру. По мере его продвижения врач постепенно исследует стенки мочеиспускательного канала и его диаметр. Затем из мочевого пузыря удаляется вся остаточная моча и измеряется ее количество, после этого осматривается вся полость органа по отделам (стенки, дно, верхушка). Специалист фиксирует патологические изменения слизистой оболочки, ее разрывы, наличие полипов и опухолевых разрастаний, камней, примеси гноя или крови.

Могут ли быть осложнения или последствия после процедуры

Осуществление исследования требует от специалиста высокого профессионализма и мастерства. Ведь малейшая ошибка может привести к появлению дополнительных проблем, связанных с развитием осложнений. Очень редко, но во время цистоскопии все-таки возможно занесение инфекции в мочевой пузырь, формирование эрозии, получение травм (разрывы слизистой оболочки, перфорация стенки мочевого пузыря).

Даже при соблюдении всех правил проведения процедуры организм пациента все равно отреагирует на вторжение. Поэтому практически всегда отмечаются последствия, которые можно считать нормальными, если они длятся 2-3 дня. Это следующие симптомы:

• дискомфорт, болезненность, жжение в уретре и области мочевого пузыря;
• незначительные боли в области поясницы;
• учащение мочеиспускания или, напротив, его задержка;
• синдром интоксикации (повышение температуры до 38 градусов, головная боль, недомогание);
• небольшая примесь крови в моче.

Субфебрильная температура (не выше 38 градусов) считается временным последствием цистоскопии

Чтобы избавиться от этих последствий поскорее, рекомендуется пить больше жидкости, избегать тяжелых физических нагрузок и переохлаждения. Если негативные симптомы сохраняются более трех дней, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Отзывы пациентов после цистоскопии

Практически все урологические пациенты понимают, что сделать цистоскопию необходимо в диагностических или лечебных целях, несмотря на различные страхи и мнения. Вот примеры их отзывов в интернете.

В некоторых случаях требуется проведение повторных цистоскопий. Но получение огромного количества точной информации о состоянии мочевыводящих органов и возможность одновременного проведения лечебных мероприятий во время исследования вполне оправдывает и негативные ощущения пациента, и незначительные последствия.