Энурез у детей

Среди заболеваний, которые встречаются в практике врачей урологического, терапевтического, психиатрического профиля и других, необходимо выделить такой патологический процесс, как энурез.

Под этим термином подразумевается мочеиспускание во время сна (чаще всего ночного), при котором у пациента полностью отсутствует желание к опорожнению мочевого пузыря, то есть нет каких-либо позывов и контроль над ситуацией.

К сожалению, лечение энуреза очень часто запаздывает, что связано с нежеланием родителей длительное время обращаться за помощью к специалисту, ведь они не видят в этом особой проблемы, так как общее состояние их ребенка остается абсолютно нормальным.

Рассматривая данную проблему, необходимо сказать, что энурез у мальчиков в возрасте до 5 лет встречается немного чаще, чем у девочек, однако с возрастом патология регистрируется примерно с одинаковой частотой. Примерно у 2% взрослого населения диагностируется данное состояние. Люди, которым выставлен такой диагноз, являются негодными для службы в армии.

Классификация

Существует несколько критериев классификации энуреза, которые представлены ниже.

В зависимости от варианта течения:

• первичный энурез (ночное недержание мочи у детей наблюдается с момента рождения, на протяжении всей жизни отсутствовали «сухие» ночи более чем 6 месяцев): неосложненный (моносимптомный) характеризуется отсутствием каких-либо других симптомов, кроме ночного недержания мочи; осложненный (многосимптомный) характеризуется наличием у пациента других симптомов (недержание мочи не только ночью, но и в дневное время, наличие врожденных или приобретенных аномалий в мочевыводящих путях, инфекционные процессы и т. д.);
• вторичный энурез (причина его возникновения может скрываться в самых разных факторах, например, в психологической травме или неврологических заболеваниях, при этом у ребенка ранее имелся период «сухих» ночей более 6 месяцев).

Вторичный энурез часто связан с ситуациями, которые могут травмировать еще несформированную детскую психику

В зависимости от степени тяжести процесса:

• энурез легкой степени (количество эпизодов недержания за ночь не более одного, а в неделю не более двух);
• энурез средней степени (количество эпизодов за ночь не более одного, а в неделю не более пяти);
• энурез тяжелой степени (эпизоды мочеиспускания по ночам более одного раза, а в неделю более пяти).

В зависимости от типов мочеиспускания:

• дневной тип энуреза (при этом отсутствуют эпизоды неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря ночью), который составляет лишь 5% от всех выявленных случаев;
• ночной тип энуреза (непроизвольное мочеиспускание случается исключительно во время ночного сна);
• смешанный тип (на его долю приходится примерно 10% всех случаев энуреза).

На долю ночного непроизвольного мочеиспускания приходится примерно 85 % всех зарегистрированных случаев энуреза

Что означает термин «зрелого» мочеиспускания?

Далеко не всегда неконтролируемое мочеиспускание ночью у мальчиков и девочек является свидетельством тяжелых расстройств.

Основные признаки «зрелости» процесса мочеиспускания у детей и подростков следующие:

• объем выделяемой мочи и количество походов в туалет соответствует возрастным нормам;
• отсутствует недержание мочи днем и энурез ночью;
• желание сходить в туалет поддается контролю и желаниям, существует возможность прервать акт мочеиспускания в любой момент.

Основные причины ночного энуреза

Среди основных факторов, которые могут повлиять на развитие столь неприятного состояния, как энурез у детей и подростков, необходимо выделить следующие.

Схема, отражающая все основные причины и факторы развития энуреза

Объем поступающей в организм жидкости не соответствует размерам мочевого пузыря. Это значит, что причины энуреза могут заключаться в следующем:

• очень маленький размер (резервуарный объем) мочевого пузыря (на фоне аномалий или функциональных расстройств, например, при патологическом тонусе мышечной стенки органа);
• чрезмерный объем выпиваемой жидкости (неадекватная водная нагрузка) или обильное ее образование (например, при патологии со стороны почек или эндокринной системы).

Нарушается восприятие рецепторного аппарата мочевого пузыря к его наполнению. Среди главных причин этих нарушений нужно выделить:

• проблемы с мочевым пузырем (аномалии в его развитии или нейрогенная дисфункция его деятельности;
• патологические процессы в нервной системе (аномалии развития или токсическое поражение).

Глубокий сон у ребенка, при котором мозг не воспринимает импульсы о желании помочиться, и опорожнение мочевого пузыря происходит непроизвольно.

Синдром гиперактивности у ребенка с дефицитом концентрации внимания (СДВГ).

Дети с СДВГ крайней степени активны, плохо поддаются родительскому контролю и не могут сконцентрироваться на любой информации

Психологические факторы, которые включают в себя длительные умственные, эмоциональные или физические перегрузки, а также депрессивные состояния.

Заболевания психиатрического характера (шизофрения, разная степень нарушения интеллекта).

Болезни неврологического характера (эпилепсия, поражения головного мозга инфекционными агентами или органические поражения).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Заболевания органов мочевыводящего тракта (инфекционные процессы в мочевом пузыре или почках, врожденные аномалии).

Генетическая предрасположенность к возникновению энуреза. При этом наследуются аномалии развития мочевого пузыря и его иннервации (примерно в 30% случаев всех обследуемых такие проблемы наблюдаются у ближайших родственников).

Алкогольный энурез, как правило, наблюдается у тех пациентов, у которых по мужской линии имеются родственники с хроническим алкоголизмом (у отца, деда, прадеда и т. д.).

Другие причины детского энуреза: хронические запоры, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и другие.

Факторы риска развития патологического процесса:

• наличие энуреза в детском возрасте у одного из родителей (матери или отца);
• злоупотребление алкоголем у одного или обоих членов семьи;
• тяжелые или множественные роды у матери, доказанная гипоксия ребенка во время родовой деятельности.

Дети, страдающие энурезом, очень часто из неблагополучной семьи, в которой присутствуют постоянные конфликты между родителями, длительные стрессы и плохое питание

Разновидности энуреза и методы диагностики их основных причин

Не всегда ночной энурез у мальчиков и девочек является единственным проявлением патологического процесса, он может сопровождаться другими симптомами (это зависит от основной причины недержания мочи у детей).

Энурез, обусловленный инфекционными процессами в органах мочевыводящих путей

Воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря (цистит). Недержание мочи характерно для хронической формы процесса, когда происходит не только нарушение сократительной функции органа, но также резкое снижение чувствительности его рецепторного аппарата, при этом теряется «ощущение» наполнения пузыря.

Среди основных жалоб больного нужно отметить следующие: учащение мочеиспускания в дневное и ночное время, при этом поход в туалет сопровождается неприятными ощущениями или чувством рези, ребенок не всегда успевает дойти до санузла, так как желание помочиться носит «повелительный» характер.

Воспалительный процесс в паренхиме почек (пиелонефрит). Как правило, речь идет о хроническом пиелонефрите, при котором происходит резкое угнетение обменных процессов в тканях почки.

Пиелонефрит всегда сопровождается изменением температуры тела, астенией, апатией, недомоганием, при этом появляются болевые ощущения в пояснице со стороны пораженной почки.

Врожденные пороки развития. Любые аномалии мочевого пузыря, мочеточников или почек могут стать причиной возникновения энуреза. Речь идет о недоразвитии какого-либо органа, его деформации или неправильном анатомическом положении и т. д.

При этом симптомы энуреза беспокоят пациента с самого рождения, как правило, полностью отсутствуют периоды «сухих» ночей.

Пороки развития почек и мочевыводящих путей становятся причиной первичного энуреза

Опущение почек или их повышенная подвижность. При этих процессах нарушается естественный отток мочи в дневное время (так как человек находится в вертикальном положении), в то время как в ночное время уменьшается нагрузка на нее, и усиливаются процессы фильтрации.

Таких больных беспокоят периодические тянущие боли внизу живота или в области поясницы, которые с течением времени приобретают постоянный характер и усиливаются при незначительной физической нагрузке.

Диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы сводится к следующим основным исследованиям:

• у всех больных берут общий анализ крови и мочи;
• производят посев мочи на питательные среды для выявления инфекционного агента;
• назначают УЗИ почек и мочевого пузыря, а также экскреторную (внутривенную) урографию и цистографию;
• в сложных диагностических ситуациях прибегают к цистоскопии, КТ или МРТ органов мочевыделения.

Энурез, обусловленный заболеваниями нервной системы

Сбои в работе спинного и головного мозга. Такие изменения могут возникнуть на фоне врожденных пороков в развитии позвоночного столба или костей черепа, а также на фоне тяжелых инфекционных процессов и травматическом воздействии на структуры спинного и головного мозга.

Любые из этих состояний проявляются тяжелой неврологической симптоматикой, как правило, дети являются инвалидами, которые нуждаются в постороннем уходе.

Нарушение чувствительности мочевого пузыря у детей может быть следствием черепно-мозговой травмы

Энурез, как проявление эпилептического припадка ночью. Данное состояние крайне редко встречается (примерно в 0,2% случаев). Очаг эпилептической активности локализуется рядом с центрами, оказывающими контроль над актом мочеиспускания, что приводит к непроизвольному опорожнению мочевого пузыря в разное время суток (днем, вечером и ночью).

Неврозоподобный энурез, связанный с неадекватной реакцией парасимпатической нервной системы. Он возникает на фоне постоянного кислородного голодания клеток мозга (например, при длительно существующей бронхиальной астме), или при наличии у больного источника постоянной интоксикации (например, при опухолевых процессах, хронической инфекции и т. д.).

В клинической картине таких пациентов на первый план выходят симптомы основного патологического процесса.

Диагностика всех этих состояний достигается следующими методами:

• электроэнцефалография головного мозга;
• УЗИ структур мозга;
• МРТ спинного и головного мозга (обладает наибольшей информативностью, когда дело касается органической патологии).

Энурез, обусловленный психиатрическими заболеваниями

Разная степень нарушения интеллекта (умственная отсталость). У таких детей имеются проблемы с речью, их психическое и физическое развитие отстает от сверстников, нередко отсутствуют элементарные навыки общения и самообслуживания и т. д.

Шизофрения. Это заболевание практически ежедневно встречается в практики врача психиатрического профиля. Для него характерно отстранение людей от реальности, они слышат несуществующие голоса, чувствуют звуки, которые кажутся им абсолютно реальными. Такие пациенты никогда не признают тот факт, что больны, нередко их насильственно госпитализируют в стационар соответствующего профиля.

Шизоидное расстройство личности у ребенка довольно трудно поддается терапии

Энурез, обусловленный психологическими факторами

Очень часто ночной энурез у мальчиков и девочек никак не связан с органической патологией. В таких ситуациях основная роль развития патологического процесса принадлежит стрессовым ситуациям в жизни ребенка (так называемая психосоматика энуреза).

Это наблюдается у детей, в семье которого часто происходят конфликты, он потерял одного из родителей, его обижают сверстники и т. д. В любой из этих ситуаций очень важно вовремя обратить внимание на изменение поведения малыша, не допустить момента его глубокого погружения в себя и отрешения от окружающего мира.

Таким детям необходима консультация опытного психолога, ведь только он способен оказать квалифицированную помощь, не нанося еще больший вред состоянию ребенка.

Тактика ведения больных с энурезом

Лечение энуреза у детей всегда требует комплексного подхода, участие в котором принимают сразу врачи разных специальностей: педиатры, психиатры, неврологи, эндокринологи и другие.

Ниже мы рассмотрим основные принципы ведения пациентов, а более подробно о лечении детей с энурезом можно прочитать в этой статье.

Терапия энуреза включает в себя следующие мероприятия.

Соблюдение лечебного режима и принципов правильного питания. Это подразумевает в себе ограничение умственных и физических нагрузок у малыша, наличие у него полноценного сна и дневного отдыха, а также отсутствие каких-либо стрессовых и конфликтных ситуаций.

Водные нагрузки должны быть адекватными, важно не пить жидкость за 3-4 часа до сна, а также следить за тем, чтобы ребенок помочился перед тем, как лечь в постель.

Из ежедневного рациона исключаются газированные напитки, пряности, острые и жирные блюда, продукты, содержащие в себе красители т. д.

Проведение ежедневного комплекса упражнения, направленных на укрепление мышц тазового дна и способность контролировать акт опорожнения мочевого пузыря. Они помогают в борьбе с непроизвольным мочеиспусканием не только у девушек, но и у мальчиков.

Медикаментозное лечение. Для терапии больных с энурезом применяются препараты из разных фармакологических групп:

• синтетические аналоги гормона вазопрессина (Минирин, Десмопрессин и другие);
• средства, обладающие антихолинергической активностью (Дриптан, Детрол, Атропин и другие);
• препараты, стимулирующие мозговую активность и обменные процессы в нейронах (Глицин, Пирацетам, Пантогам и другие);
• антидепрессанты (Амитриптилин, Мелипрамин и другие) и т.д.

В лечении детей, страдающих энурезем, применяются методы психотерапии (гипноз, поведенческие методики, самовнушение и другие)

Физиотерапевтические процедуры, такие как электросон, электрофорез, ДЭНАС-терапия и другие.

Кроме, традиционных методов лечения, получило распространение такая наука, как гомеопатия (лечение препаратами исключительно натурального происхождения). Однако эта терапия принимается не всеми врачами, и ее может назначить только врач-гомеопат.

Более подробно о лечении энуреза у детей при помощи народных средств можно прочитать в данной статье.

Детский энурез и меры его профилактика

Профилактика энуреза сводится к следующему:

• своевременная диагностика и лечение патологических процессов в органах мочевыделительной системы, эндокринопатий, неврологических нарушения и т. д.;
• избегать переохлаждений ребенка, длительного пребывания в холодной воде;
• нужно следить за тем, сколько и когда ребенок употребляет жидкости, а также контролировать его поход в туалет непосредственно перед сном;
• необходимо следить за тем, чтобы сон и отдых ребенка были полноценными, а уровень умственной и физической активности ребенка соответствовал его возможностям;
• нельзя допускать конфликтных ситуаций в семье, тяжелой эмоциональной обстановки, стараться оградить ребенка от любых стрессовых ситуаций.

Нельзя допускать длительного нахождения малыша в подгузнике, а при достижении им возраста 1,5 лет, лучше полностью отказаться от их использования

Заключение

Подводя итоги всего вышеперечисленного, необходимо сказать, что энурез является проблемой, которая встречается не только у детей и подростков, но также она регистрируется у людей старшего возраста, что чаще всего связано с запоздалой диагностикой.

Если ваш ребенок, при достижении им возраста пяти лет, продолжает периодически или регулярно мочиться в постель, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.