Фистула для гемодиализа

Фистула для гемодиализа – это современная методика, отличающаяся высокой эффективностью. Для обеспечения постоянного гемодиализа (метода очистки крови) создается сосудистый доступ. Если сказать просто, то фистула – это свищ, благодаря которому можно напрямую соединить артерию и вену.

Сама суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирурги формируют артериовенозную аневризму, которая соединяет периферическую вену и артерию.

Еще совсем недавно хроническая почечная недостаточность считалась приговором с почти стопроцентным летальным исходом. Но уже сейчас недуг лечится довольно успешно.

Для чего проводится процедура?

Фистула необходима для хронического диализа. Доступ к кровообращению получается, благодаря сосудистому доступу, что и позволяет провести очистку крови.

Если говорить проще, сосудистый доступ, по сути, создает некое отверстие, куда можно как влить большое количество крови, так и извлечь.

В результате венозные стенки становятся гораздо толще, а скорость передвижения крови по венозному сосуду выше. В результате постановки фистулы пациента с почечной недостаточностью гораздо легче подключить аппарат «искусственная почка».

Фистула – это гарантия качественного диагноза, и с ней возникает гораздо меньше осложнений

Благодаря фистуле, происходит сшивание артерии и вены и создается сосуд с толстыми стенками и хорошим артериальным кровотоком. Этот сосуд располагается поверхностно, его удобно пунктировать и легко проводить очистку крови.

Специалист во время проведения процедуры производит сшивание на одной руке. Особенность артерий заключается в том, что они отличаются хорошим кровотоком и глубоким расположением, и их пункция связана с рядом трудностей. В отличие же от артерий, вены имеют поверхностное расположение, они доступные и тонкие, поэтому для проведения диализа кровотока будет недостаточно. Именно поэтому их соединение – это замечательное решение возникшей проблемы.

Сшивание вены и артерии происходит на одной руке. Хотя артерии отличаются хорошим кровотоком, они расположены глубоко, поэтому могут возникнуть огромные затруднения с проведением пункции. С другой стороны, вены, хотя и расположены поверхностно, но они слишком тонкие, что также вызовет проблемы, именно поэтому их соединение – это правильное решение, которое спасет ситуацию.

Особенности фистулы для гемодиализа

Как и любые процедуры, постановка фистулы имеет ряд своих достоинств и недостатков. Для начала поговорим о преимуществах.

«Плюсы»

Главными особенностями процедуры являются такие факторы:

• свищ находится непосредственно под кожными покровами;
• фистула создается исключительно из тканей больного;
• риск инфицирования и тромбоза сводится к нулю;
• возможность функционирования системы несколько лет или даже десятилетий;
• постоянное обновление способов постановки фистулы, что усовершенствует саму процедуру.

Длительное созревание фистулы – это главный недостаток процедуры

Минусы

Недостатков процедуры довольно немного, но о них все же необходимо знать:

• фистула может созревать один-два месяца и более;
• свищ может и вовсе не созреть. Происходит это по ряду причин: недостаточный приток крови к фистуле, низкое давление крови в фистуле, маленький сосуд для создания фистулы.

Подготовка к проведению процедуры

Перед проведением такой важнейшей процедуры важно осуществить ряд диагностических исследований для оценки состояния пациента. Особое внимание уделяется не только состоянию сердечно-сосудистой системы, но и функциональным способностям почек.

Должна проводиться полноценная и обширная диагностика, в которую включается:

• узи сосудов, почек, сердца;
• функциональная диагностика сердца;
• почечно-печеночный комплекс;
• ангиография;
• рентген грудной клетки;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ на гепатит, ВИЧ.

Полноценная диагностика – это важнейший этап подготовки

В ходе такого исследования специалисты определяют состояние белкового и электролитного баланса, и если в этом есть необходимость, то должна проходить корректировка. Кроме того, уровень гемоглобина на момент операции должен быть в норме.

Суть проводимой операции

Правильное проведение операции и установка фистулы – это залог успешного и скорейшего выздоровления! Итак, сшивание вены и артерии происходит в области предплечья. Почему именно в этой области? Дело в том, что это место удобно для пунктирования.

В итоге получается сосуд, который имеет поверхностное расположение с достаточным артериальным током крови и обладает толстыми стенками. Кроме того, установленная фистула не подвержена инфекционным осложнениям и способна действовать очень продолжительное время – буквально несколько десятилетий.

Процедура проводится в несколько этапов, а именно:

1. первое, что делается, – это наркоз;
2. будущее место разреза обрабатывается по всем правилам асептики и антисептики;
3. после обнажения артерии делается перевязка, а затем пересечение;
4. следующим этапом является мобилизация боковой вены и дальнейшее наложение зажимов;
5. далее происходит рассечение артериальных и венозных сосудов и сшивание;
6. рана ушивается;
7. заключительным этапом является наложение повязки.

Как правильно ухаживать за фистулой?

Когда пациенту нужно начинать заботиться о фистуле? На самом деле намного раньше, чем вы думаете. Это необходимо делать еще до проведения оперативного вмешательства.

На фото виден процесс формирования фистулы

Для того чтобы создать фистулу, необходимо, чтобы артерии и вены были хорошо развиты, именно поэтому вены предплечья нужно беречь и поменьше их пунктировать.

Диализ должен начинаться при уже созревшей фистуле. Только благодаря этому можно надеяться на длительную и качественную работу фистулы.

У некоторых пациентов всего через пару лет исчерпывается срок службы, для того чтобы продлить это время, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Симптомы плохой работы почек

• в послеоперационном периоде, особенно в ранние сроки, необходимо обеспечить руке покой, лучше если она будет находиться на возвышенности;
• если же говорить о более поздних сроках послеоперационного периода, то фистульную руку не следует чрезмерно беречь, ей полезно и необходимо давать умеренные физические нагрузки, но ни в коем случае не следует давать силовые и тяжелые нагрузки;
• каждый день необходимо высушивать фистулу;
• следует прислушиваться к шуму, который доносится из фистулы. Он должен быть примерно одинаковым, если же есть какие-то изменения, то лучше обратиться к врачу;
• не следует забывать о мерах гигиены;
• на фистульной руке ни в коем случае не следует спать;
• следует контролировать артериальное давление и не допускать резкие перепады;
• на фистульной руке не стоит измерять давление и брать кровь на анализы.

Проверка состояния фистулы

Проверка должна стать для вас такой же привычной, как чистка зубов по утрам. Вы должны убедиться, что с фистулой все нормально по визуальному осмотру, а также на ощупь.

Следует поддерживать фистулу в хорошем состоянии, так как она играет ключевую роль в успешном проведении диализа

Любые признаки покраснения или припухлости – это не норма, поэтому на это стоит обращать внимание и при первых изменениях сообщать врачу. Стетоскоп может помочь вам услышать характерный шум и понять, насколько хорош кровоток. Можно спросить у медицинских сотрудников, как правильно это делать.

Следующие простые правила помогут свести вероятность инфицирования и тромбоза к минимуму.

Не стоит препятствовать свободному кровотоку

Если сдавливать фистульную руку, то есть высокая вероятность возникновения тромбоза, особенно это касается людей с артериальной гипотензией.

Придерживайтесь следующих советов:

• не стоит носить тесную одежду, а также сдавливающие часы и браслеты;
• не следует сильно сгибать руку.

Соблюдение правил личной гигиены

Правила личной гигиены включает в себя следующее:

• место доступа нужно мыть простой водой, но при этом должно быть специально отведенное для этой процедуры мыло. Проводить такую очистительную процедуру необходимо перед диализом;
• место фистулы не следует расчёсывать.

Не стоит кашлять и чихать на фистульную руку

Защита от травм

Бег и езда на велосипеде – это оптимальная нагрузка для фистульной руки. Не стоит брать в руку тяжелые предметы, лучше поберечь себя.

Перепады температуры – это враг фистулы

Слишком высокая или, наоборот, низкая температура неблагоприятно воздействует на фистулу и может приводить к тромбозу. Чрезмерное тепло, например, поход в сауну или баню, приводит к тому, что кровеносные сосуды расширяются, в результате чего артериальное давление понижается. Логично, что кровоток замедляется. Поэтому не стоит посещать баню, даже в жаркую погоду необходимо держаться в тени.

Чрезмерный холод, наоборот, сужает сосуды, но также замедляет кровоток, поэтому в холодную погоду нужно потеплее одеваться

Интересная информация о фистуле

Для того чтобы увеличить количество пользования фистулами, диализные центры стараются придерживаться следующих положений, а именно:

• постоянная диагностика сосудистого доступа;
• своевременная консультация нефролога;
• полная хирургическая оценка возможностей наложения фистулы и места;
• тренировка медицинского персонала для повышения квалификации в отношении пунктирования;
• оценка результатов работы.

Обследование

Признаками и симптомами инфекции являются такие показатели:

• гиперемия,
• выделения,
• гной,
• дефекты.

Холодные руки, бледность и синюшность – это явные признаки плохого кровотока. А наоборот, горячая на ощупь рука может указывать на наличие инфекции.

Что касается шума, который прослушивается, то он должен быть отчетливым и продолжительным, а каждый последующий звук должен быть связан с предыдущим.

Итак, фистула при гемодиализе – это инновационная методика, доказавшая высокую результативность. Придерживайтесь простых рекомендаций, и она прослужит вам долгие годы.