Гестационный пиелонефрит

Во время беременности женщина нередко сталкивается с болезнями, которые ранее ее никогда не беспокоили, или же у нее происходит обострение хронических процессов. Это напрямую связано с особенностями перестройки в работе всех органов и систем жизнеобеспечения, а также недостаточной адаптацией этих механизмов.

Одной из причин возникновения проблем со стороны мочевыводящего тракта является сдавление разных его отделов растущей маткой, поэтому появление заболеваний в этой области, как правило, характерно в более поздние сроки.

Согласно современной классификации, заболеванию присвоен код по МКБ-10: О23.0 (инфекция почек при беременности).

Причины заболевания

Основной причиной болезни является внедрение в почечную ткань инфекционных агентов, таких как кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтерококки и другие. Реже пиелонефрит вызывают представители грибов, вирусов или простейших. Попадание возбудителя происходит гематогенным путем (током крови из других очагов) или урогенным (из нижерасположенных воспаленных уретры или мочевого пузыря).

Для того чтобы процесс получил свое развитие, необходимо создание благоприятных условий, к которым относятся:

• изменение размеров, анатомического положения и функционирования почек в этот период (они немного становятся больше, а из-за влияния прогестерона расширяются все структурные компоненты, кроме того, растущая матка сдавливает мочеточники);
• мочевой пузырь теряет свой естественный тонус, а перистальтика мочеточников становится меньше, что способствует нарушению опорожнения;
• клубочковый аппарат почек начинает работать на 50% больше.

Растущий плод приводит к увеличению размеров матки, которая, в свою очередь, изменяет естественное положение органов мочевыводящего тракта и становится причиной пиелонефрита

Факторы риска:

• диагностированные или ранее неизвестные пороки в развитие органов мочевыводящего тракта;
• перенесенные ранее инфекционные процессы в мочевыводящем тракте или хронические болезни органов малого таза у женщин (в частности, кольпит или бактериальный вагиноз);
• сформированные камни в почках, особенно при их крупных размерах;
• низкий уровень культурно-социального и экономического развития у женщин;
• хронические болезни других органов, например, сахарный диабет.

Клиника

По течению болезни выделяют острую форму гестационного пиелонефрита и хроническую. Острое течение болезни в подавляющем большинстве случаев возникает в период первой беременности. Но встречаются случаи начала процесса у рожениц или родильниц.

Симптомы заболевания, в первую очередь, определяются сроком гестации. Так, в I триместре чаще всего женщину беспокоят сильные боли в поясничной области (в проекции одной или двух почек), которые иррадиируют в половые губы и нижние части живота. Иногда болевые ощущения настолько сильные, что могут симулировать приступ почечной колики.

В более поздний период (II и III триместрах) на первый план выходят явления дизурического характера, нарушается процесс опорожнения мочевого пузыря. Боль менее выражена, но беременные всегда стремятся занять вынужденное положение, ложатся на здоровый бок с прижатыми к животу ногами.

Имеются симптомы интоксикационного синдрома, иногда они преобладают над другими жалобами, что затрудняет процесс своевременной диагностики. Женщина практически всегда испытывает недомогание и слабость, снижается аппетит, ухудшается настроение, появляется ощущение общей разбитости.

Возможные осложнения

Такое заболевание, как гестационный пиелонефрит, несет угрозу для здоровья женщины и будущего ребенка, так как способно влиять на нормальное развитие плода. Существует прямой риск развития внутриутробной инфекции, прерывания беременности или раннего родоразрешения, в том числе мертвым младенцем. Эти осложнения обусловлены чрезмерной возбудимостью стенок матки в ответ на боль и воспалительный процесс, а также общим лихорадочным состоянием.

Наиболее критическим сроком болезни считается 32-34 недели гестации, что связано с достижением матки своих максимальных размеров.

Частым осложнением гестационного пиелонефрита принято считать состояние гестоза у женщин, которое проявляется отеком, повышением цифр кровяного давления и появлением большой концентрации белка в мочевом осадке.

Нельзя забывать о таком грозном осложнении гестационного пиелонефрита, как гестоз

Диагностика

С целью постановки правильного, а главное своевременного диагноза, использует современные и максимально не инвазивные методы диагностики.

Перечень лабораторных исследований:

Острый пиелонефрит у женщин, его симптомы и лечение

• общеклинические анализы крови и мочи (повышение СОЭ и лейкоцитов, лейкоцитурия, бактериурия);
• развернутый биохимический анализ крови с обязательным определением почечных показателей (повышается содержание остаточного азота и мочевины);
• дополнительный анализ мочевого осадка методом по Нечипоренко, пробами Зимницкого и Аддиса-Каковского.
• проба Реберга;
• микроскопия мочи, посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Инструментальные методы:

• УЗИ мочевыводящих путей с определением скорости кровотока (доплерография);
• КТ почек (в сложных диагностических случаях).

Способы лечения

Лечебные мероприятия преследуют цели:

• борьба с инфекционным агентом и купирование всех симптомов болезни;
• коррекция работы мочевыводящего тракта;
• нормализация показателей мочи и крови на лабораторном уровне;
• максимальная профилактика возможных осложнений и последующих рецидивов пиелонефрита.

Гестационный пиелонефрит требует тщательного наблюдения и, как правило, приводит к госпитализации беременной

Госпитализация показана в следующих случаях:

• обострение хронической формы пиелонефрита;
• к клинике болезни присоединились симптомы гестоза;
• имеются выраженные нарушения в работе почек;
• по УЗИ видны явные признаки гипотрофии ребенка;
• бессимптомная бактериурия не поддается адекватной терапии.

Немедикаментозная тактика

Беременным рекомендовано нахождение в коленно-локтевой позе по 15-20 минут не менее 4-5 раз в сутки.

В рацион вводятся продукты с большим содержанием витаминов (черная смородина, персик, виноград, морковь и другие), рекомендован бруснично-клюквенный морс.

Сон должен быть только на здоровом боку.

Медикаментозная тактика

Антибактериальные средства назначаются в самом начале обнаружения болезни, так как это определяет дальнейший прогноз и предупреждает осложнения. В I триместре разрешен прием аминопенициллинов, в первую очередь защищенных, а в II и III триместрах не запрещено употребление цефалоспаринов и макролидов. Длительность курса терапии в среднем составляет 2 недели.

Симптоматические средства:

• детоксикация проводится путем применения протеинов и альбуминов;
• в период выраженного спастического компонента назначаются спазмолитики (например, но-шпа);
• мочегонная терапия включает в себя прием почечного чая, отвара толокнянки.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не приносит необходимо эффекта или положительно не влияет на самочувствие беременной, то прибегают к катетеризации мочеточников, чтобы восстановить выведение мочи. Когда существует подозрение на развитие абсцессов или карбункула в тканях почки, проводят эндоскопическое или полостное вмешательство.

Нельзя пренебрегать посещениями к гинекологу в период всей беременности, ведь именно от своевременной диагностики любых отклонений будет зависеть здоровье вашего будущего малыша

Заключение

Необходимо понимать, что раннее выявление и лечение бессимптомной бактериурии или любых других нарушений урологического характера является залогом предупреждения гестационного пиелонефрита. Своевременная сдача всех анализов помогает специалисту выявить болезнь на ранних сроках.