Мочекаменная болезнь у мужчин

Уролитиаз представляет собой достаточно распространенную патологию мочевыводящих путей, охватывающую широкий возрастной диапазон и составляющую около 35% всех урологических заболеваний.

Несмотря на то что мочекаменная болезнь у мужчин встречается несколько реже, чем у противоположного пола, анатомические особенности, характер питания и другие факторы, часто осложняют течение болезни и затрудняют лечение, даже с применением высокотехнологичных методик (литотрипсия дистанционная или контактная).

Механизм формирования камней

Мочекаменная болезнь представляет собой заболевание, при котором происходит формирование многослойных кристаллических образований в полости почечной лоханки или мочевого пузыря.

Поскольку моча представляет собой многосоставный раствор, насыщенный солями, минеральными веществами и белковыми составляющими, нарушение химического равновесия между элементами приводит к формированию кристаллообразных камней.

Одним из ведущих факторов, влияющих на первичное образование конкрементов, является увеличение белковой составляющей и мукополисахаридов, способствующих «склеиванию» кристаллов солей в многослойные образования.

Если количество белковых веществ является основой формирования камней в мочевыводящих путях, то от кислотно-щелочного баланса мочи зависит активность процесса кристаллизации.

Нормальная кислотно-щелочная реакция мочи находится в пределах РН 6-7

Виды камней при уролитиазе

В зависимости от патологических изменений, спровоцировавших камнеобразование, различают следующие их виды:

• оксалатные;
• уратные;
• фосфатные (струвитные);
• цистиновые;
• смешанные.

В формировании оксалатных уролитов участвуют соли щавелевой кислоты. Такие конкременты имеют высокую плотность и коралловидную поверхность, зачастую становясь причиной появления боли, вследствие повреждения слизистой мочевыводящих путей.

Оксалатные камни лишь в половине случаев полностью состоят из оксалата кальция, в остальных случаях, преобладает смешанный тип

Уратные камни также называют мочекислыми, так как состоят они из мочекислых солей и являются следствием:

• нарушений питания;
• нарушения обменных процессов;
• малоподвижного образа жизни;
• длительного применения аспирина.

Фосфатные камни являются следствием заболеваний, связанных с недостаточным усвоением фосфорно-кальциевых соединений (остеопороз) или избытком в рационе кальцийсодержащих продуктов. Такие образования имеют хрупкую структуру и светло-серый цвет.

Цистиновые камни довольно редкое явление, поскольку их формирование происходит под воздействием аутоиммунного нарушения, передающегося по наследству. Они представляют собой белковое соединение, светло-желтого цвета, с ровной поверхностью. Являясь достаточно мягкими по структуре, цистиновые камни не определяются на рентгеновских снимках, поэтому для их выявления применяют экскреторную урографию.

Смешанный тип уролитов может объединять в своей структуре 2 или 3 типа камней (за исключением цистиновых), формируясь поэтапно из ядра одного типа солей, с последующим наслоением другого.

В некоторых случаях конкременты могут заполнять весь объем почечной лоханки

Причины развития

Все причины развития мочекаменной болезни у мужчин можно разделить на 2 группы:

1. Этиологического характера.
2. Патогенного характера.

К первой группе следует отнести нарушения, возникшие вследствие воздействия внешних или внутренних факторов, обусловливающих изменения в работе мочевыделительной системы:

• тубулопатию;
• врожденные или приобретенные анатомические пороки мочевыводящих путей (смещение почки, аденома предстательной железы);
• нефрозоподобный синдром.

Виды камней в почках, их фото и описание

Туболопатия является следствием нарушения обмена веществ, вызванного ферментативными изменениями в функциях почечных канальцев. На развитие тубулопатии оказывают влияние множество факторов, многие из которых являются прерогативой мужского пола:

• работа на предприятиях химической промышленности;
• курение;
• употребление некачественной питьевой воды;
• хронические заболевания желудка или кишечника, вследствие нерегулярного питания;
• длительные физические нагрузки, особенно при повышенной температуре;
• проживание в странах с жарким климатом;
• малоподвижный образ жизни.

Лечение мочекаменной болезни у мужчин, в первую очередь, подразумевает улучшение питьевого режима

Анатомические изменения в структуре мочевыводящих путей у мужчин занимают особое место среди причин камнеобразования, поскольку наиболее распространенной является гиперплазия предстательной железы. Увеличение простаты приводит не только к нарушению уродинамики, и как следствие, к повышению концентрации солей и минералов в мочевыводящих путях, но и способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, относится к патогенным причинам развития мочекаменной болезни.

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин носят более выраженный характер, чем у женщин, отчасти, из-за физиологических различий:

• более длинный и тонкий мочеиспускательный канал;
• менее эластичный мышечный слой мочеточников.

Оба фактора затрудняют самостоятельное удаление камней из почек и мочевого пузыря, вызывая повреждения слизистой различной степени тяжести, поэтому появление крови в моче достаточно частое явление. При незначительных повреждениях может наблюдаться микрогематурия, когда визуально невозможно определить изменение цвета мочи и эритроциты выявляются только при лабораторном исследовании.

При макрогематурии моча имеет выраженный бурый или красный оттенок, что свидетельствует о значительных внутренних разрывах сосудов слизистой мочевыводящих путей

Основными признаками мочекаменной болезни являются:

• нарушение мочеиспускания;
• нарушение функции почек;
• появление крови в моче (гематурия);
• болевой синдром;
• развитие воспалительного процесса;
• тошнота или рвота.

Нарушение мочеиспускания, в основном, является следствием обструкции мочеточников если камень локализуется в почке, или мочеиспускательного канала, если конкремент находится в мочевом пузыре. Нарушение оттока мочи способствует развитию следующих патологий:

• гидронефроз почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• пиелонефрит.

На начальных этапах развития мочекаменной болезни у мужчин, симптомы могут полностью отсутствовать. Классическим ее проявлением является почечная колика. Болевой синдром, в этом случае, вызывает смещение статичного до этого камня, в сторону узких отделов мочевыводящих путей, вызывая их растяжение. В зависимости от локализации конкремента в каком-либо отделе мочевыделительной системы, боль может смещаться от поясницы к паховой области, часто с иррадиацией в мошонку или яичко.

При мочекаменной болезни также может наблюдаться повышенная температура тела

Диагностика

Диагностика уролитиаза у мужчин состоит из нескольких этапов, сопоставление результатов которых, позволяет с большой точностью определить не только наличие камней, но и их конфигурацию, структуру и размер.

Основными этапами диагностики уролитиаза являются:

1. Сбор анамнеза. Один из важнейших методов, позволяющий составить полную диагностическую картину и дать правильную оценку состоянию больного. Сбор анамнеза включает в себя информацию о климате в зоне проживания и работы пациента, наличии эндокринных нарушений, имеются ли патологии, связанные с нарушением кальциевого обмена, о наличии диагностированных гормональных отклонений и связанных с ними заболеваний (гиперплазия простаты) и особенностях питания.
2. Лабораторный анализ мочи. Проводится с целью оценки состояния мочевыводящих путей и позволяет выявить ряд патологических состояний, сопровождающих и осложняющих течение мочекаменной болезни (бактериурию, лейкоцитурию, эритроцитурию).
3. Лабораторный анализ крови. Проводят при обнаружении большого количества лейкоцитов в моче. Показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов могут подтвердить или опровергнуть наличие осложнений инфекционного характера.
4. Инструментальные методы диагностики. Позволяют визуально оценить состояние почек, размеры и форму конкрементов и места их локализации. В комплекс инструментальных методов исследования входят экскреторная урография, УЗИ, МРТ, рентген, микроволновая радиотермометрия (РТМ).

С помощью УЗИ можно не только диагностировать заболевание, но и осуществлять мониторинг эффективности проводимого лечения

Лечение

Симптомы и лечение мочекаменной болезни у мужчин имеют тесную взаимосвязь, поскольку именно симптоматическая картина определяет терапевтическую тактику. В зависимости от степени проявления болезни различают следующие методы:

• экстренные;
• плановые.

Экстренные методы лечения применяют с целью снятия спазма и устранения болевого симптома при почечной колике. Спазмолитические средства, используемые при мочекаменной болезни не только устраняют боль, но и облегчают выведение камня естественным путем. Наиболее эффективные спазмолитические средства:

• Баралгин;
• Платифиллин;
• Но-шпа;
• Папаверин.

При почечной колике Но-шпу целесообразно назначать в виде внутривенной инфузии

Плановые методы лечения предполагают применение трех принципов, направленных на удаление камней:

• консервативные (медикаментозные);
• инструментальные;
• оперативные.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, действие которых направлено на:

• снятие воспаления;
• улучшение диуреза;
• разрушение конкрементов.

Антибиотики и антибактериальные средства являются препаратами первой очереди при осложненном течении мочекаменной болезни. Также их назначение является обязательным при инструментальном или оперативном удалении камней.

Лекарства, предназначенные для разрушения конкрементов, с целью достижения наибольшей эффективности, сочетают с мягкими мочегонными средствами. Механизм их действия заключается в изменении РН мочи, что приводит к растворению имеющихся камней и предупреждению образования новых.

Список препаратов, способствующих реабсорбции камней, включает:

• Уралит-У;
• Роватинекс;
• Марелин.

Мочегонные средства улучшают отток мочи и способствуют скорейшему удалению кристаллизованных солей из мочевыводящих путей.

Препарат Цистон обладает комплексным действием, оказывая расслабляющее и мочегонное действие на мочевыводящую систему, и разрушающее действие на конкременты

Инструментальные методы лечения

В качестве инструментальных методов удаления конкрементов применяют дистанционную или контактную литотрипсию. Техника выполнения процедуры заключается в постепенном разрушении камня, путем воздействия ударной силы электромагнитных, ультразвуковых или электрогидравлических волн.

Литотрипсия может выполняться путем дистанционного воздействия на организм пациента, в месте проекции конкремента, или с помощью непосредственного введения в организм прибора через мочеиспускательный канал. Как правило, такой способ применяют для разрушения крупных камней в мочевом пузыре или почках. Мелкие фракции выводятся из организма естественным путем.

Оперативные способы лечения

К хирургическим способам удаления камней прибегают в случае необходимости срочной ликвидации обструкции мочевыводящих путей, а также, в случае, невозможности удаления камня другими способами.

В большинстве случаев операция носит малоинвазивный характер, так как камни удаляют через небольшие проколы на теле (эндоскопический способ).

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни у мужчин заключается в соблюдении правильного питьевого режима, устранении внешних факторов, способствующих образованию камней и соблюдении диеты.

С помощью диеты можно не только предотвратить прогрессирование болезни, но и достичь значительной регрессии

Ежедневное меню при оксалатных камнях не должно содержать продукты, имеющие в составе щавелевую кислоту:

• щавель;
• цитрусовые;
• ревень;
• салат.

Также противопоказана еда богатая кальцием (молоко, кисломолочные продукты).

Образованию уратных камней способствует употребление продуктов животного происхождения:

• крепкие мясные бульоны;
• мясо;
• печень.

Минимальное количество мясной пищи в рационе, значительно снизит риск формирования уратов.

Не следует употреблять молочные продукты и при фосфатных камнях. В этом случае рацион должен состоять из еды, способствующей повышению кислотности мочи:

• мясо;
• рыба;
• фрукты.

В связи с тем, что физиология и психология мужчин не располагает к методичному соблюдению диеты, с целью профилактики, эффективно применение средств на растительной основе. Эти препараты оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и литолитическое действие:

• Цистон;
• Фитолизин;
• Цистенал.

Современные фитопрепараты оказывают комплексное воздействие при лечении и профилактике мочекаменной болезни

На сегодняшний день, благодаря достижениям современной медицины, своевременная диагностика и малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни, позволяют избежать таких серьезных осложнений, как гидронефроз или уросепсис. Комплексный подход к терапии заболевания, соблюдение профилактических мероприятий (диета, активный образ жизни, обильное питье) позволит мужчине не только избавиться от конкрементов в мочевыводящих путях, но и предупредить их повторное появление.