Мочевыводящие пути и их заболевания

Заболевания мочевыводящих путей включают в себя болезни таких органов, как мочеточники, мочевой пузырь, уретра, а также чашечно-лоханочная система почек. Особенностью этих болезней является то, что мочевыводящие органы по своей функции тесно связаны с репродуктивной системой человека.

Среди причин заболеваний мочевыводящих путей чаще всего встречается инфекционное поражение, вызванное размножением бактериальной микрофлоры из-за нарушений иммунного статуса пациента, снижения сопротивляемости организма из-за стресса или переохлаждения. Огромную роль также играет наличие частых незащищенных случайных половых контактов.

Знание факторов риска дает возможность адекватно проводить профилактику этих болезней. Важно также знать особенности течения заболеваний мочеполовой сферы у мужчин, женщин, а также у детей. Выделяют большое количество патологий, при которых поражаются вышеперечисленные органы. По отдельности рассмотрим болезни каждой части выделительной системы, чем они проявляются и какие особенности имеют.

Пиелит

Пиелит – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке лоханок почек. Очень часто воспаление не ограничивается только слизистой и переходит на паренхиму почек, в результате чего развивается такое заболевание, как пиелонефрит. Однако на ранних стадиях болезни правильнее говорить об изолированном пиелите.

Причины

Пиелит возникает обычно из-за инфекционных процессов, которые развиваются вследствие проникновения патогенной микрофлоры в полость почки через кровь, лимфу или мочевыводящие пути. Такие пути распространения называют гематогенным, лимфогенным и урогенным.

Другими частыми возбудителями могут быть стафилококки, стрептококки и другие бактерии. Поэтому пиелит обычно возникает как следствие таких инфекционных болезней, как кишечные патологии, ангина, скарлатина, брюшной тиф.

Строение мочевыводящих путей

Важную роль в создании условий для присоединения инфекции играет мочекаменная болезнь. Когда камни находятся в почечной лоханке, они могут травмировать эпителий слизистой оболочки, что создает условия для проникновения патогенных микроорганизмов в стенку органа. Постепенно инфекционный процесс распространяется на функционально активную ткань почки или на мочеточники и мочевой пузырь – нисходящий путь распространения инфекции.

Восходящий путь распространения заключается в том, что инфекция переходит с уретры на мочевой пузырь, далее по мочеточникам бактерии попадают в полость чашечно-лоханочной системы и паренхиму почки. Если воспаление лоханки началось из-за проникновения болезнетворной микрофлоры путем снизу вверх, такой пиелит называют восходящим. Причиной его могут быть травмы, беременность или переохлаждение.

Симптомы

Выделяют острый и хронический варианты пиелита. При остром наблюдается повышение температуры до 40 градусов с кратковременными периодами нормализации температуры. Лихорадка является следствием общей интоксикации организма, она сопровождается снижением общей работоспособности, головной болью.

Другим симптомом воспаления почечных лоханок является боль в области поясницы с иррадиацией в паховую область и половые органы. При поколачивании по пояснице усиливается боль, появляется кровь в моче. Мочеиспускание может быть болезненным, пациента беспокоят частые позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Вызывать воспалительные заболевания мочевыводящей системы может беременность

Длительность течения болезни зависит от того, что стало причиной ее развития. Например, пиелит, связанный с инфекционными заболеваниями, может длиться до нескольких недель, после чего полностью исчезнуть (если было проведено правильное лечение). Связанный с беременностью пиелит исчезает только после родоразрешения. Если не были предприняты необходимые терапевтические меры, есть риск того, что болезнь перейдет в хроническую с поражением паренхимы почки (пиелонефрит).

Диагностика

Проводят общий анализ мочи, в котором определяется пиурия – повышенное содержание лейкоцитов. Моча может становиться мутной, что связано с наличием в ней гноя. Важной особенностью является то, что при стоянии мочи не выпадает осадок.

Можно также провести микроскопическое исследование мочи, цель которого также заключается в определении лейкоцитов в этой биологической жидкости. В некоторых случаях, когда количество гноя в мое велико, может обнаруживаться белок.

Лечение

Эффективность лечения определяется в первую очередь устранением причины болезни. Если воспаление лоханки возникло как результат инфекционного процесса, необходимо проводить антибиотикотерапию с целью борьбы с возбудителем. Если пиелит стал осложнением мочекаменной болезни, то требуется удалить конкременты из мочевыводящих путей.

Лечение воспаления мочевыводящих путей у женщин

Пациенту требуется соблюдать постельный режим, рекомендуется пить большое количество жидкости. Обильное питье необходимо для увеличения нагрузки на почки и усиления выведения продуктов жизнедеятельности бактерий, а также самих погибших микроорганизмов.

Антибиотикотерапия обычно заключается в использовании сульфаниламидов (рекомендованными препаратами являются Сульфацил, Уросульфан). Если есть тенденция к генерализации инфекции, назначают и другие антибиотики, в том числе комбинированные препараты.

Применяют также Фурагин, Фурадонин, Уротропин – эти средства показали свою эффективность в лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. В условиях операционной возможно проведение промывания лоханок дезинфицирующими средствами.

Профилактика

Наиболее эффективным средством профилактики воспалительных заболеваний чашечно-лоханочной системы является предупреждение и раннее лечение инфекционных болезней. Особенно это касается кишечных инфекций, а также ангины. Важно также своевременно решать вопрос об удалении камней.

Мочекаменная болезнь

Мочевыводящие пути поражаются этим заболеванием вследствие нарушения обмена веществ. Факторами, предрасполагающими к появлению камней, являются:

• нарушение обмена кальция;
• нарушение обмена фосфора;
• застой мочи;
• чрезмерное употребление солей кальция, например, с питьевой водой;
• воспалительные процессы.

Боль – главный признак мочекаменной болезни

Существует три вида камней в зависимости от их состава. Выделяют уратные (мочекислые), оксалатные (щавелевокислые) и фосфатные (фосфорнокислые). Условия для выпадения осадка этих солей возникают при образовании продуктов воспаления слизистых оболочек, например, пиелите.

Симптоматика

В начале заболевания, когда камни еще слишком мелкие (в виде «песка»), никакой симптоматики может не быть. Иногда вместе с мочой песок может выходить. Клиническая картина развивается при появлении признаков раздражения слизистой оболочки инородными телами – преимущественно поражается слизистая мочеиспускательного канала. Более крупные камни могут длительное время не беспокоить пациента, так как они могут долго находиться в лоханке, не сдвигаясь с места и не вызывая раздражения.

Если камни по той или иной причине меняют свое месторасположение, появляются такие симптомы, как боль. В случае если происходит закупорка мочеточника, болевые ощущения могут быть значительно выраженными. Такое состояние называется почечной коликой.

В ее развитие немаловажную роль играет спастическое сокращение мышц мочевыводящих путей, растянутых скопившейся мочой или проходящим камнем. Боль появляется неожиданно, быстро нарастает интенсивность, она может отдавать в область паха, уретру. Вместе с этим появляются вегетативные симптомы – тошнота, рвота, холодный пот, ослабевает пульс.

Если камень не проходит по мочеточнику, создавая препятствие для оттока мочи, со временем развивается гидронефроз и почечная недостаточность. Возможно развитие жизнеугрожающего состояния.

Камни в чашечно-лоханочной системе удаляются при помощи литотрипсии

Диагностика основывается на данных общего осмотра и специальных методов исследования. Симптом Пастернацкого (боль и появление крови после поколачивания по пояснице) положительный. При анализе мочи выявляется гематурия, которая может быть заметной невооруженным глазом – цвет мочи часто становится красноватым.

Кровь появляется в моче из-за повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей проходящим камнем. Для диагностики важным является то, что кровь появляется только в одной почке или мочеточнике. Поэтому можно определить сторону поражения проведя забор мочи из раздельных катетеров, введенных в мочеточники.

Клиническая картина зависит от размеров камня, поэтому мелкие конкременты могут вызывать только слабовыраженные симптомы. Крупные камни, которые не могут самостоятельно выйти из лоханки, приводят к развитию хронического варианта болезни. В этом случае пациент время от времени отмечает появление признаков воспаления мочевыводящих путей, которые после лечения на время исчезают.

Лечение

Мелкие камни или почечный песок требуют от пациента соблюдения диеты, основанной на молочных и растительных продуктах, не обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Рекомендуется употреблять достаточное количество витаминов A, D.

Показано обильное питье для улучшения пассажа мочи и промывания мочевыводящих путей. Высокой эффективностью обладают минеральные воды.

Почечная колика требует более радикальных мер. Пациент должен находиться в полном покое, на область поясницы накладывают грелку, назначают теплые ванны с целью снижения мышечного спазма. Показано подкожное введение морфина, промедола или омнопона, а также атропина. Если отмечается похолодание конечностей, то на них накладывают грелки. Если есть нарушения сердечной деятельности, то проводят их коррекцию.

Закупорка мочеточника конкрементом

Удаление крупных конкрементов должно быть хирургическим, особенно в тех случаях, когда они вызывают приступы почечной колики или являются причиной воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Пиелиты и пиелонефриты, ассоциированные с мочекаменной болезнью, лечат указанными выше способами.

Патологии мочеточников

При заболеваниях этих органов наиболее частым и характерным симптомом является боль в пояснице в области проекции мочеточников. Это может быть проявлением мочекаменной болезни, туберкулезного поражения, эмпиемы (нагноения) культи мочеточника. Только квалифицированный врач после проведения определенных диагностических процедур сможет установить точную причину появления боли.

Цистит

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря возникает в результате воздействия микроорганизмов, которые попадают в этого орган либо из почек, либо через уретру. Чаще встречается восходящий путь инфицирования.

Пусковым фактором к развитию болезни обычно бывает переохлаждение и простуда. Кроме того, причиной цистита бывает повреждение слизистой оболочки мочевыми камнями или раздражающими химическими веществами.

Некоторые случаи заболевания связаны с несоблюдением техники введения мочевых катетеров, когда используется нестерильный инструментарий. Чаще болеют женщины, чему причиной является строение мочевыводящих путей.

Проявления

Острый цистит проявляется повышением температуры тела и общим недомоганием. Пациент жалуется на боль внизу живота, в области мочевого пузыря, иррадирующую в половые органы и мочеиспускательный канал. Часто наблюдаются такие симптомы, как частые позывы к мочеиспусканию, сам процесс изгнания мочи обычно не сопровождается болью.

Цистит обычно проявляется болью внизу живота

Общее количество однократно выделяемой мочи снижено, в ней присутствует гной, из-за чего она становится мутной. Иногда может иметь красный оттенок из-за наличия крови. В моче могут присутствовать хлопья, слизь – признак повреждения пузырного эпителия. Чрез некоторое время моча приобретает резкий запах аммиака, ее реакция становится щелочной.

При хроническом цистите клиническая картина значительно менее выражена, могут отсутствовать резкие болезненные ощущения внизу живота. Лихорадки часто нет, позывы к мочеиспусканию могут не беспокоить пациента. В моче определяется наличие гноя как по внешнему виду, так и по результатам анализа, реакция ее щелочная, запах резкий. Длительность течения острого цистита при своевременном лечении не превышает нескольких недель, хронический может беспокоить в течение нескольких лет чередуя фазы рецидива и ремиссии.

Лечение

Режим постельный. Рекомендовано обильное питье, по большей части молоко или щелочные минеральные воды. Пациентам показана молочно-растительная диета, запрещено употребление всех раздражающих слизистую продуктов. Следует принимать теплые ванны, класть грелку на низ живота.

Антимикробная терапия заключается в использовании сульфаниламидов и других препаратов, показанных при пиелитах. При хроническом цистите показаны промывания полости мочевого пузыря дезинфицирующими растворами. Остальные принципы лечения и профилактики не отличаются от таковых при пиелитах.