Нефропатия при беременности

Нефропатия беременных – это ухудшение состояния женщины во втором-третьем триместре беременности, которое характеризуется нарушением функции кровеносных сосудов и выделительной способности почек.

Основными проявлениями токсикоза на поздних сроках беременности являются:

• стойкое повышение значений артериального давления;
• появление как внешних, так и внутренних отеков;
• выведение почками белка из организма.

Причины возникновения

До настоящего времени нет клинически доказанных факторов, напрямую влияющих на появление позднего токсикоза.

Но учёные сходятся во мнении, что, вероятнее всего, такое состояние при беременности вызывается излишней работой иммунной системы организма матери. При этом происходит отложение иммунных комплексов в капиллярах почечных клубочков, что заметно снижает их фильтрующую и выделительную способность — начинается задержка жидкости в организме, повышается почечное давление и т.д. Увеличенная выработка антител может возникнуть при иммунном конфликте организма матери к организму ребёнка.

Также может служить причиной возникновения нефропатии беременных и нарушение в нервном регулировании процессов кровообращения и выработки некоторых веществ, ответственных за состояние стенок сосудов. При этом происходит спазм артерий и значительное сужение их диаметра, нарушается общий кровоток. Но больше всего от этого страдает капиллярная сеть, которая питает плаценту и внутренние ткани почек.

При нефропатии значительно повышается риск тромбообразования, что чревато возникновением внутренних кровотечений и нарушением кровоснабжения тканей

В любом случае независимо от первопричины, возникают следующие проявления:

• почки начинают выводить из организма белок (чего в норме быть не должно);
• стенки сосудов становятся более проницаемыми, вследствие чего часть плазмы выходит за пределы кровотока (в мышцы и ткани) — появляются отеки;
• сужение артерий вызывает расширение вен и застой крови. Из-за этого страдают все внутренние органы и ткани;
• повреждение клеток сердца, миокарда и центральных артерий может привести к сердечной недостаточности;
• капилляры почечных клубочков забиваются иммунными комплексами, что чревато возникновением почечной недостаточности;
• возникает кислородная недостаточность плода.

Что такое гипертоническая нефропатия

В ряде случаев причины возникновения нефропатии беременных известны заранее. К ним относятся предрасполагающие заболевания, которые имелись у женщины ещё до наступления беременности:

• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• врождённые или приобретенные пороки сердца;
• гипертензия.

Помимо этого, существуют дополнительные факторы риска. Так, чаще, чем у остальных поздний токсикоз проявляется у женщин:

• имеющих лишний вес;
• при первой беременности;
• если возраст женщины менее 18 лет и более 36 лет;
• при многоплодной беременности;
• при возникновении нефропатии в предыдущих беременностях;
• если имеются вредные привычки, особенно курение.

В целях профилактики возникновения позднего токсикоза необходимо избавиться от вредных привычек еще на этапе планирования беременности

При наличии любых причин, способствующих вызвать токсикоз на поздних сроках беременности, женщина должна более тщательно контролировать уровень артериального давления в динамике и следить за появлением внешних отеков, чтобы своевременно сообщить об этом врачу.

Виды и классификация

Относительно первопричины возникновения и наличия системных заболеваний различают:

• первичную форму (когда у женщины нет общих заболеваний);
• вторичную форму (если нефропатия возникла вследствие наличия предрасполагающих болезней).

Классификация нефропатии предполагает выделение степеней тяжести заболевания.

По мере выраженности симптоматики состояние подразделяют на:

• нефропатия 1 степени. Состояние пациентки оценивается, как удовлетворительное. В моче присутствует незначительное содержание белка, артериальное давление не поднимается выше значений 150/90 мм.рт.ст., отеки наблюдаются только в области ног;
• нефропатия 2 степени. Общее состояние женщины ухудшается. Давление поднимается до 170/100 мм.рт.ст., отеки присутствуют не только на ногах, но и в области живота, реже поясницы;
• нефропатия 3 степени. Беременная находится в тяжелом состоянии, лечение проводят в отделении интенсивной терапии. Уровень давления превышает 180/110 мм.рт.ст., наблюдается отечность почти всех частей тела, белок в моче присутствует в больших количествах.

Даже при единичном появлении повышенного артериального давления во втором-третьем триместре беременности, женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем

Прогрессирование течения заболевания без предпринимания необходимых мер происходит довольно быстро (от 1 недели до нескольких часов).

Симптомы

Основными тремя признаками нефропатии беременных принято считать:

• повышенный уровень артериального давления;
• выявление в анализах мочи белка;
• отеки конечностей, передней стенки брюшины, лица, поясницы.

При оценке уровня давления диагностическую и прогностическую роль в первую очередь имеет диастолическое значение. Если его уровень после 20 недели беременности выше 90 мм.рт.ст., то нужно срочно обратиться к врачу.

Отличительной особенностью внешних отеков при нефропатии является их распространение от нижних конечностей (при лёгкой тяжести) вверх, вплоть до лица (на поздней стадии).

Симптомы нефропатии беременных могут наблюдаться как совместно, так и по отдельности.

Присутствие даже одного проявления должно заставить женщину обратиться к врачу

Помимо основной клинической картины, могут присутствовать и дополнительные симптомы:

• уменьшение суточного объёма выделяемой мочи;
• одышка;
• ухудшение нервного состояния (апатия, вялость, вплоть до комы);
• снижение уровня зрения;
• головная боль, головокружение;
• тошнота;
• ухудшение качества сна, бессонница.

Если нарушается кровоснабжение печени, то присутствует боль в правом среднем квадранте живота, иногда желтушность склер.

Диагностика

Беременная женщина на протяжении всего периода вынашивания ребенка должна внимательно следить за всеми изменениями своего самочувствия, чтобы при необходимости обратиться к врачу как можно раньше.

В первую очередь беременную должно насторожить систематическое появление отеков, особенно если они заметны не только в области ног, но и на руках или лице.
Измерение уровня артериального давления в динамике также относится к диагностическим мероприятиям при выявлении нефропатии беременных. Измерение лучше проводить ежедневно в одно и то же время после небольшого отдыха. А при подозрении на гипертензию частота замеров увеличивается до 3-4 раз в сутки с целью контроля состояния.

Частота мочеиспусканий и объем выделяемой мочи тоже служат индикатором состояния беременной женщины. Если резко снижается суточное количество выводимой жидкости, то это повод срочно обратиться к врачу, так как такой симптом свидетельствует о нарушении функции почек.

Задержка вывода жидкости почками может проявляться излишней прибавкой веса и образованием отеков внутренних тканей

Также необходимо систематическая оценка результатов клинических анализов и аппаратных методов диагностики:

• анализ мочи. При выявлении белка, проводят повторный анализ на свежей порции мочи, чтобы определить скорость прогрессирования состояния. Если в моче также обнаруживаются лейкоциты, эритроциты или бактерии, то необходимо исключить заболевания почек;
• КТГ плода для оценки сердцебиения и выявления возможной гипоксии;
• доплерографию почечных и плацентарных сосудов (измеряется скорость кровотока);
• УЗИ плода;
• ЭКГ, чтобы выявить возможные нарушения в работе сердца;
• биохимический анализ крови.

Начиная с 20 недели беременности, женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 10 дней, а с наступлением третьего триместра частота увеличивается до 1 раз в 7 дней. Такие меры направлены на выявление возможных признаков, угрожающих здоровью матери и малыша. При этом отслеживается прибавка в весе сбор анамнеза. Если выявляется большой набор веса, то даже без видимых признаков, врач может заподозрить наличие внутренних отеков.

Дополнительно к консультациям гинеколога, терапевта и окулиста могут понадобиться посещения уролога, эндокринолога, кардиолога.

Следует помнить, что нефропатия при беременности только в половине случаев проявляется сразу тремя симптомами (гипертензией, отеками и обнаружением белка в моче). Поэтому даже при незначительных изменениях в своем самочувствии женщина в этот волнительный период своей жизни должна обращаться к врачу.

Лечение

Лечение нефропатии при беременности даже в легкой форме тяжести должно проходить только в условиях стационара.

Принцип терапии этого состояния направлен на устранение негативных проявлений и восполнении потери белка.

На всем протяжении лечения проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления

В первые минимум 3 дня женщине необходимо соблюдать полный постельный режим с исключением факторов стресса.

Рацион питания на время лечения будет состоять из белковых продуктов, овощей, блюд с высоким содержанием калия и углеводов. Ограничивается потребление соли и животных жиров.

Режим питья оговаривается с врачом отдельно, но обычно суточный объем жидкости не должен превышать 1 л.

Лекарственная терапия заключается в приеме:

• легких седативных препаратов;
• спазмолитиков (для снятия ангиоспазма артерий);
• диуретиков или мочегонных отваров (чтобы снизить выраженность отеков);
• антиагрегантов (для снижения риска тромбообразования);
• препаратов, нормализующих уровень артериального давления.

Длительность нахождения в стационаре при лёгкой и средней тяжести нефропатии обычно не превышает 10 дней.

Если предпринятые меры не оказывают желаемого эффекта и состояние женщины не стабилизируется, то может быть принято решение об экстренном родоразрешении.

Предпочтительнее использовать метод кесарева сечения, что позволяет контролировать состояние матери и малыша

Если же нефропатия поддаётся терапии, то возможно самостоятельное родоразрешение без каких-либо последствий в положенный срок.

После родов все симптомы нефропатии беременных исчезают самопроизвольно, спустя 1-2 суток.

Возможные последствия и осложнения

Нефропатия при беременности опасна не только для здоровья матери, но и для состояния плода.

Так, у женщины может возникнуть:

• почечная недостаточность;
• отслойка сетчатки;
• отслойка плаценты;
• внутреннее кровотечение;
• сердечная недостаточность.

Все состояния являются довольно опасными и могут угрожать жизни будущей матери.

Организм плода страдает не меньше. Наибольшую опасность представляет гипоксия (кислородное голодание), которое чревато:

• отставанием внутриутробного развития;
• гибелью клеток мозга;
• нарушением функции почек и других органов.

Отсутствие лечения нефропатии может закончиться самопроизвольным прерыванием беременности, гибелью плода или матери.

Нефропатия беременных может довольно быстро прогрессировать от лёгкой степени до тяжёлого состояния, вызывая угрозу жизни и здоровью матери и ребёнка. Поэтому при первых признаках возникновения этого состояния необходимо срочно обратиться к врачу.