Особенности воспаления мочевого пузыря у женщин

Рассматривая весь спектр болезней мочевыводящего тракта, можно с уверенностью сказать, что на долю процессов инфекционно-воспалительного характера приходится подавляющее их большинство (более 60 % всех случаев). Они представляют собой достаточно серьезную проблему, так как имеют тенденцию к хроническому течению с частыми рецидивами, а также нередко снижают общую трудоспособность и качество жизни больных.

Воспаление мочевого пузыря у женщин является первой причиной обращения к врачу урологического профиля. В медицине заболевание носит термин «цистит», что в переводе с греческого означает воспалительный процесс, берущий свое начало в слизистом эпителии мочевого пузыря (kystis – мочевой пузырь, а –itis – окончание, свидетельствующие о воспалительной природе болезни).

Анатомо-физиологическое строение

Все органы мочевыводящего тракта имеют тесную связь на эмбриональном и анатомическом уровнях. Это объясняет частое и быстрое распространение инфекционного процесса из одной анатомической структуры в другую.

Частое возникновение воспаления в стенках пузыря у женщин объясняется особенностями строения мочеиспускательного канала. Он имеет прямое направление и широкий просвет (средний диаметр отверстия равен 5-6 мм). Кроме того, уретра короткая и расположена очень близко к анальному отверстию. Также она открывается своим наружным краем в области преддверия влагалища, которое всегда обладает разнообразной микробной флорой.

Причины

Цистит по своей природе полиэтиологическое заболевание, то есть в его развитии принимают участие сразу несколько факторов. Ведущая роль среди всех возможных причин отдается инфекционным агентам, а воспалительный процесс в мочевом пузыре другого происхождения встречается крайне редко.

Как правило, в развитии острого состояния принимает участие один из микроорганизмов, а при хронической форме заболевания имеет место смешанная флора. К основным возбудителям болезни в первую очередь относят представителей энтеробактерий: энтеробактер, кишечная или синегнойная палочка, клебсиелла или протеи. Грамположительные стафилококки и стрептококки реже становятся причиной воспаления тканей пузыря.

Препараты при частом мочеиспускании у женщин

Вирусные агенты также могут привести к патологическим изменениям в мочевыводящих путях, а также вызвать такой процесс, как геморрагическая форма цистита. Он встречается в периоды неблагоприятной эпидемиологической обстановки при гриппе или аденовирусной инфекции. Такой цистит является фоном, который дает толчок для дополнительного внедрения бактериальной инфекции.

Нередко причиной болезни становятся хламидии, микоплазмы или уреаплазменная инфекция. Чаще всего они диагностируются у сексуально-активных слоев населения и связаны со случайными половыми связями.

Из представителей грибов ведущая роль отдается кандидам, которые чаще всего активируют свои патогенные свойства у людей со сниженным иммунным статусом (например, при раковой кахексии, у беременных женщин, после лучевой терапии или тяжелых полостных операций, длительного приема антибиотиков или иммуносупрессантов).

В развитии цистита всегда принимают участие сразу несколько факторов

К неинфекционным факторам относят:

• длительное переохлаждение, в частности, охлаждение нижних конечностей или промежности приводит к спазму сосудов и нарушению кровообращения в стенках пузыря, что вызывает симптомы воспаления;
• воздействие на слизистые химическими веществами, которые по тем или иным причинам могут вводиться в мочевыводящий тракт (в том числе и при медикаментозном лечении);
• аллергическая природа цистита встречается довольно часто и обусловлена пищевой аллергией, действием чужеродных белков, инвазиями паразитов, приемом лекарств и другим;
• нервно-психический фактор приводит к нарушению естественного мочеиспускания, что в свою очередь становится фоном для размножения патогенных агентов (это связано с сильными негативными эмоциями и переживаниями, депрессивными состояниями);
• у больных, которым проводится лечение рака с помощью методов лучевой терапии, имеет место лучевой цистит, причиной которого может стать превышение допустимых доз облучения или индивидуальная чувствительность к ионизирующему воздействию;
• застойные явления в венозных сплетениях органов малого таза приводят к нарушению кровотока и внедрению инфекции.

Механизм развития

Для того чтобы запустить патологический процесс в стенках пузыря, наличия одной инфекции недостаточно. Должны произойти изменения на его структурном, морфологическом и функциональном уровнях.

В норме очищение мочевыводящего тракта происходит при движении мочи из вышележащих отделов в нижележащие структуры. При нарушенных механизмах опорожнения мочевого пузыря, таких как неполное или прерывистое мочеиспускание, микроорганизмы не полностью «вымываются» из его просвета и активируют свои патогенные свойства.

Сниженный иммунный статус и длительные гиповитаминозы приводят к внедрению возбудителей из влагалища или прямой кишки, которые попадают в уретру при несоблюдении правил личной гигиены или при частых и незащищенных половых контактах.

Основные факторы воспаления в стенках пузыря следующие:

• повышенная чувствительность возбудителя к эпителию мочевого пузыря;
• нарушенное опорожнение пузыря;
• травматическое воздействие при эндоскопическом вмешательстве.

Существуют следующие механизмы проникновения инфекции:

• восходящий путь является ведущим (из влагалища или области ануса);
• нисходящий путь проникновения возбудителя возможен при патологии в верхних отделах (мочеточниках или в одной из почек);
• током крови или лимфы из других пораженных органов, чаще всего близлежащих (соседних).

Симптомы

Симптомы заболевания возникают, как правило, внезапно, но всегда имеется связь с каким-либо провоцирующим воздействием. Цистит проявляется характерной триадой признаков:

• дизурические нарушения;
• выделение с мочой гнойного компонента (лейкоцитурия);
• появление клеток крови в мочевом осадке (гематурия).

К наиболее частым жалобам больных относят:

• позывы на мочеиспускание становятся очень частыми, после посещения туалета остается ощущение переполненного пузыря;
• моча выделяется в очень скудном количестве, а иногда небольшими каплями, что нередко вызывает чувство рези или жжения;
• иногда пациенту приходится приложить усилия, чтобы начать акт мочеиспускания.

Нарушение естественного акта мочеиспускания напрямую связано с постоянным возбуждением нервных окончаний в стенках пузыря, которые сдавливаются отечными тканями. На фоне повышенной чувствительности стенок органа в дальнейшем возникает его гипертонус и значительно уменьшается объем.

Симптомы цистита нарастают очень быстро, обычно в течение первых суток. Первым признаком болезни является укорочение интервалов между опорожнением пузыря. Желание помочиться возникает через 5-10 минут после последнего посещения туалета. Так как за этот временной промежуток накапливается очень мало мочи, то и выделение ее происходит очень маленькими порциями. Позывы носят непроизвольный и изматывающий характер, больная никак не может повлиять на это желание и порой даже не успевает добежать до санузла.

Болевые ощущения являются обязательным критерием болезни. Они носят разную интенсивность и могут возникать в начале или в конце мочеиспускания, а также быть никак не связаны с актом, то есть появляются независимо от опорожнения пузыря. Боль может быть мучительной, но при этом морфологическая перестройка эпителия остается неярко выраженной. Дизурические расстройства выражены сильнее тогда, когда процесс локализуется в области шейки пузыря.

Обязательным признаком цистита является появление гнойного компонента в моче, то есть лейкоцитурия

Гематурию редко можно визуализировать невооруженным глазом, ведь в подавляющем количестве случаев она обнаруживается только при микроскопии мочевого осадка. Изменение цвета мочи происходит при локализации очага в шеечном отделе или при наличии у больного геморрагической формы цистита.

Нельзя забывать, что болезнь имеет тенденцию к хронизации, часто рецидивирует и в последующем плохо поддается обычному лечению. Хронический цистит, в свою очередь, имеет самую разнообразную клиническую картину. Пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения внизу живота или же на резкие мучительные боли в пузыре со всеми другими характерными признаками.

Диагностика

Типичная клиническая картина острой формы заболевания зачастую не представляет трудностей для диагностики, а проведение лабораторных и инструментальных методов обследования позволит подтвердить или исключить данную болезнь.

Объективно у больных определяется болезненность при пальпации в нижних отделах живота (над лобковой костью), обследование прямой кишки и влагалища также очень болезненно и приносит дискомфорт.

При глубокой пальпации в проекции мочевого пузыря при цистите определяется разная степень болевых ощущений

Моча у больных циститом становится мутной, что связано с большим содержанием в ней патогенных бактерий, клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов. Исследование мочевого осадка всегда дает типичную картину воспалительного процесса.

Экспресс-методы с использованием специальных тест-полосок помогают заподозрить наличие инфекции в моче (происходит их окрашивание под влиянием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов).

Точно определить возбудителя можно путем посева средней порции мочи, которую необходимо исследовать в течение часа после того, как ее собрали, так как это исключит патологическое размножение бактерий.

УЗИ мочевыводящих путей помогает визуализировать воспаленный пузырь, стенки которого утолщены и отечны.

Проведение цистоскопии при выраженном воспалительном компоненте нецелесообразно, так как это только усугубит самочувствие больного.

Тактика ведения больных с циститом должна быть строго индивидуальной

Лечение

Все лечебные мероприятия имеют этиологическую и патогенетическую направленность. Комбинированный подход в терапии включает следующие этапы:

• противомикробное лечение;
• средства, обладающие противовоспалительными эффектами;
• спазмолитики и обезболивающие препараты;
• восстановление всех уродинамических расстройств (как органической, так и функциональной природы);
• прием иммуностимулирующих средств и витаминных комплексов.

Более подробно о всех принципах современного лечения и профилактики цистита можно прочитать в данной статье.

Терапия при воспалении мочевого пузыря всегда должна быть нацелена на быстрое и качественное выведение инфекционного агента и устранение всех возможных причин рецидива этого процесса.