Признаки уретрита у женщин

Анатомические особенности уретры в женском организме способствуют связи с заболеваниями половой сферы, нисходящим инфицированием из почечной лоханки и мочевого пузыря. Течение и симптомы уретрита у женщин (воспаления мочеиспускательного канала) зависят от:

• вида возбудителя;
• формы заболевания;
• состояния иммунитета.

Более подробно об уретрите у женщин написано здесь.

Здесь мы рассмотрим клинические признаки, вызываемые разными возбудителями.

Особенности бактериального уретрита

Среди бактериальных возбудителей, вызывающих воспаление уретры у женщин, наиболее часто выделяется кишечная палочка. Далее по значимости следуют:

• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококки;
• протей.

Эти микроорганизмы считаются условно патогенными, потому что они всегда присутствуют на слизистых оболочках носоглотки, кишечника, в мочевыводящих путях. Воспаление называют неспецифическим, клиника имеет похожее классическое течение и симптомы.

Толчком для возникновения воспалительной реакции служит:

• переохлаждение;
• травмирование уретры катетером;
• вирусное заражение (грипп, ОРВИ);
• резкое падение иммунитета.

При этом бактерии во всю силу проявляют свои патогенные свойства. Они поражают эпителий уретры, чаще одновременно со слизистой мочевого пузыря.

Бактерии могут распространяться по организму из хронических очагов воспаления:

• небных миндалин;
• кариозных зубов;
• маточных придатков.

Поэтому для женщин так важно постоянно следить и санировать застаревшие болезни, а также с вниманием относиться к симптоматике, которая проявляется на фоне ангины, расстройства кишечника.

Классические симптомы неспецифического уретрита

Важно отметить, что короткий канал способствует частому «смыву» инфекции, поэтому в клиническом течении отсутствуют повышенная температура, сильные боли.

Более характерны умеренные проявления, затрудняющие своевременную постановку диагноза. К общим симптомам уретрита относятся:

• чувство жжения и боли при мочеиспускании;
• зуд в наружных половых органах, усиливается в период менструации;
• обнаружение примеси крови в моче по измененному цвету;
• выделения от белесых до зеленовато-желтых с неприятным запахом;
• незначительные тупые боли над лобком при хроническом течении;
• гиперемия и отечность вокруг выходного отверстия уретры, обнаруживаемая при осмотре уролога или гинеколога.

Особенности некоторых видов уретрита

Грибковое поражение, вызванное возбудителями рода Кандида, чаще появляется на фоне длительного применения антибиотиков по поводу других инфекций. Скрытый период длится до трех недель. Часто переходит в хроническую затяжную форму. Зуд слабый. Выделения имеют беловатую окраску.

Аллергический уретрит — возникает от воздействия антигенов на слизистые оболочки. Это могут быть пищевые продукты, лекарства. Характерно нарастание отечности и вызываемое сужение уретры. Возникает препятствие для отхождения мочи. Развивается быстрыми темпами. Выясняется, что у женщины в анамнезе уже случались аллергические реакции на какие-либо вещества.

Проявления специфических видов уретрита

Специфическими считаются уретриты, вызываемые патогенной флорой, отсутствующей в здоровом организме.

Наибольшего внимания заслуживают болезни, при которых заражение чаще происходит половым путем

Уретрит при гонорее

При гонорейном уретрите воспаление возникает после контакта с больным партнером. Редко — через общие полотенца, мочалки, тазы для подмывания, белье. Этот путь заражения характерен для заболевания девочек.

Инкубационный период составляет от 3 до 7 дней, редко отмечают 3 недели. Принято выделять по длительности болезни:

• Острую форму гонореи (до двух месяцев) — внезапное начало с обильных серо-желтых выделений гноя, болей, рези при мочеиспускании, чувства жжения, возможно повышение температуры, признаки интоксикации (головная боль, слабость, головокружение).
• Хроническую (более двух месяцев течения) — типична для женщин с нелеченной острой стадией или резко сниженным иммунитетом. Симптомы выражены слабо. Боли нерезкие, покалывающие. Выделения только утром.

Уретрит трихомонадный

Симптомы появляются через 5–15 дней после полового контакта с больным партнером. Зараженная женщина ощущает легкий зуд, умеренные беловатые выделения из уретры. Боли не типичны. У мужчин заболевание может протекать бессимптомно, поэтому продолжается заражение половых партнерш и распространение инфекции.

Уретрит, вызванный хламидиями

Симптомы и лечение хронического уретрита у женщин

Для такого инфекционного возбудителя, как хламидии, типично внутриклеточное расположение. Этим признаком он похож на вирусы. Но по клеточным структурам хламидию относят к бактериям. Они быстро поражают эпителиальные покровы:

• уретры;
• влагалища;
• шейки матки;
• конъюнктивы глаз.

Течение вялое, симптомы незначительные. Выявляются при целевом опросе женщины. Обращает внимание одновременное воспаление слизистой глаз (покраснение, слезотечение), возможные боли в суставах.

Уретрит герпетический

Болезнь вызывается вирусом герпеса второго типа. Заболевание очень заразно. Передается не только половым путем, но и при обычном контакте с больным человеком. Характерна возможность носительства инфекции, без выраженных симптомов.

Инкубационный период длится от 5 до 9 дней. Затем развиваются выраженные признаки уретрита с быстрым переходом в хроническую форму и частыми обострениями (у 80% пациенток).

Специфическими признаками являются:

• везикулы (пузыри) и эритемы внутри мочеиспускательного канала, на наружных половых органах;
• остаточные яркие язвы после вскрытия пузырьков;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• возможно повышение температуры тела.

Эти признаки видны при уретроцистоскопии. Симптоматика может исчезнуть самостоятельно. Рецидивы продолжаются несколько лет. Осложнением считается присоединение другой инфекции. Для женщин типичен переход на шейку матки с развитием эндоцервицита. Важная особенность — отсутствие эффекта от применения антибактериальных средств. Этиологию можно выявить с помощью полимеразной цепной реакции.

Уретрит микоплазменный

Для человека опасны 2 вида микоплазм (hominis и genitalium), остальные считаются непатогенными. Микоплазменный уретрит может быть вызван одним из этих типов возбудителя.

Заражение происходит только при незащищенном половом контакте. При этом женщин принято считать переносчиками заболевания. Клиническая картина у них слабо выражена, протекает скрыто. Инфекция редко протекает изолированно, чаще присоединяются трихомонады, гонококки, уреаплазмы. Поэтому разобраться в первичном возбудителе практически невозможно. Микоплазменные уретриты отличаются хорошей реакцией на противовоспалительные препараты, поэтому успешно лечатся и не оставляют последствий.

Диагностические критерии уретрита

Диагностика уретрита у женщин часто начинается на приеме у гинеколога, поскольку все симптомы связаны с наружными половыми органами. Врач проводит опрос пациентки, стараясь выяснить способ заражения. Не следует пытаться скрыть половой путь заражения, это все равно выйдет наружу.

Характерен вид гонококков, напоминающий бобы

Ни один врач не назначит правильное лечение без проведения анализов мочи. Просить «лишь бы какое-нибудь лекарство» бессмысленно. А самостоятельное лечение оборачивается последующим длительным периодом терапии хронической формы болезни и переходом в цистит, пиелонефрит.

Значение имеют:

• общий анализ мочи — во взятой однократно порции находят обильное количество лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении, но неясно, на каком уровне мочевыделения оно происходит;
• трехстаканная проба — женщина берет утреннюю мочу после не менее четырех часов накопления, последовательно собирает в 3 банки, об уретрите говорит лейкоцитоз в самой первой порции, вторая и третья указывают на воспаление в мочевом пузыре и почках.

Для микроскопии и бактериальных посевов проводят забор материала из уретры путем соскоба. Другим вариантом служит осадок из свежевыпущенной начальной порции мочи, полученный после центрифугирования.

Микроскопия с применением специфического окрашивания для чувствительных микроорганизмов позволяет выявить:

• значительное количество дрожжеподобных грибов при кандидозе уретры, нити мицелия — в случае хронического грибкового процесса;
• при гонорее — гонококки, как грамотрицательно относящиеся к окрашиванию бобовидные микробы, подтверждаются применением бриллиантовой зелени, одновременно видна вторичная флора;
• трихомонады находят как в обычных препаратах, так и с помощью окрашивания, типичны для микроорганизма движения жгутиков, достоверность увеличивают с помощью посевов на специальные среды;
• хламидии отличаются наличием полулунных включений;
• неспецифическую флору (кокки, кишечную палочку) также диагностируют при микроскопии.

Трихомонады на фото с микроскопа отличаются наличием жгутиков

В затруднительных случаях, касающихся выявления более редких возбудителей (например, вирусов герпеса), используют иммуноферментный анализ путем проведения полимеразной цепной реакции. Мазки из уретры подвергают посевам на специальные среды с добавлением антибиотиков. Это позволяет определить максимальную чувствительность для назначения оптимального лечения женщины.

Какие инструментальные методы применяют в диагностике?

Метод уретроцистоскопии — используется, чтобы подтвердить характер воспаления, его распространенность на мочевой пузырь. Исследование проводится в урологическом кабинете. Аппарат представляет собой тонкую трубку с оптической системой на конце.

Женщине заранее предлагают провести недельный курс антибиотиков для предотвращения распространения процесса. Некоторые авторы считают достаточным сделать инъекцию непосредственно перед процедурой. Перед введением в мочеиспускательный канал предлагают помочиться.

Часто исследование сочетают с взятием мазков, ткани на цитологию. Врач осматривает не только уретру, но и полость мочевого пузыря. В диагностике важно выявить травмирующий момент за счет острых краев камней, раздражение уретры распадающейся опухолью.

Ультразвуковое исследование помогает выявить травмирующие факторы уретры

Микционная цистоуретрография или антеградная уретрография — имеет целью изучение анатомических особенностей нижнего отдела мочевыводящих путей на фоне акта мочеиспускания. Применяется чаще при хронических процессах, особенно у детей. При этом у девочек и женщин имеется возможность оценить весь мочеиспускательный канал, выявить его сужения, мешковидные расширения (дивертикулы), а у мужчин — только конечную часть.

Исследование проводится под контролем рентгеновского аппарата. Сначала через катетер в полость мочевого пузыря вводят контрастное вещество. При позыве к мочеиспусканию катетер удаляют, пациентка мочится самостоятельно. В это время делаются снимки мочевыводящих путей.

Особенности течения уретрита у девочек

У девочек дошкольного и подросткового возраста наиболее частыми признаками уретрита являются:

• боли в животе;
• болезненные частые позывы к мочеиспусканию;
• зуд в области половых губ.

Как и у взрослых, болезнь может протекать остро или перейти в хроническую форму

Причины, приводящие к воспалению уретры, носят более специфический характер, поскольку своих хронических очагов инфекции у девочек пока нет:

• гонококки;
• трихомонады;
• вирусы;
• уреплазма;
• бактерии;
• микоплазмы.

Врач уролог или детский гинеколог обнаруживает отечность и покраснение выходного отверстия уретры, гнойные выделения. Хронический процесс обостряется при переохлаждении. Для детей характерны невротические расстройства:

• раздражительность;
• нарушенный сон;
• плаксивость;
• невнимательность на уроках.

Для девочек больше, чем для взрослых женщин, типичны осложнения в виде:

• конъюнктивита;
• воспаления суставов;
• кожных высыпаний.

Диагноз ставится по исследованию мочи. Инструментальные методы используются реже.

Уретрит и беременность

Указывая на переход в хроническое течение и сравнительно малый набор симптомов, нельзя забывать, что девушки и молодые женщины становятся матерями. Предстоящая беременность не только осложняет мочеиспускание, но становится на фоне уретрита опасной для плода. Если инфекция получена половым путем и не излечена своевременно, то она:

• проникает через плацентарный барьер и вызывает необратимые нарушения формирования внутренних органов плода в связи с внутриутробным инфицированием;
• служит причиной преждевременной отслойки и гибели плода.

При возникновении уретрита после проведения катетеризации мочевого пузыря риск менее значим, поскольку нет проникновения в плаценту. Но, как любое воспалительное заболевание, уретрит необходимо лечить для предотвращения передачи инфекции в почки. Поэтому врачу акушеру следует сообщать обо всех непонятных проявлениях, касающихся отхождения мочи на любом сроке беременности.

Современные виды диагностики имеют достаточно возможностей для выявления типа уретрита у женщин и назначения терапии. Попытки самостоятельно справиться с заболеванием не улучшают течение, а вызывают устойчивость к наиболее распространенным лекарственным препаратам. Без правильной терапии воспаление мочеиспускательного канала становится дополнительным хроническим очагом, способным в любое время инфицировать половые органы, почечную ткань.