Свищ в мочевом пузыре

Свищ в мочевом пузыре это нефизиологическое отверстие, которое соединяет мочевой резервуар с различными соседними органами. Это могут быть кожные покровы, кишечник, влагалище.

Через сообщение между органом и мочевым резервуаром происходит выведение урины, что приводит к постоянным инфекционным процессам мочевыделительных путей. Почему появляются свищевые ходы, какие симптомы в этом случае присутствуют и как их лечить будет написано в статье.

Варианты свищевых ходов

Различают наружные и внутренние варианты свищевых отверстий (фистул). Наружный вид образован в полости и ткани органа, который расположен внутри человеческого тела, по нему идет жидкое содержимое различного состава. Чаще всего наружный вариант имеет губовидную форму хода, он идет от мочевого пузыря к кожным покровам. Выход на коже гиперимирован, может содержать гной.

Такая фистула, при наличии витиеватого хода, образует множество абсцессов. Если восстанавливают проходимость мочевыводного тракта, то свищ может зарасти. Внутренние же свищевые ходы сообщают воспалительный очаг с соседствующим органом, при этом содержащиеся жидкость не выходит на поверхность.

Также фистулы различают врожденного и приобретенного происхождения. Врожденные возникают при патологии эмбриона, при неполной заращении протоков. Например, неполное заращение мочевого протока приводит к формированию свищевого хода между пупком и мочевым резервуаром.

Врожденные свищи мочевого резервуара это фистулы между:

• пузырем и пупком;
• пузырем и кишечником.

Анатомо-физиологические особенности мочевого пузыря

Но чаще бывают приобретенные фистулы, обычно они развиваются в результате травм, воспалений, после операции. Далее будут более подробно разобраны причины. Однако наиболее часто встречаются фистулы, которые приобретены в процессе жизнедеятельности. Если между половыми органами женщины и мочевым пузырем возникают фистулы, то образуются следующие варианты:

• фистула между мочевым резервуаром и влагалищем;
• пузырем и маточной шейкой;
• пузырем и полостью матки;
• параметрием и мочевым резервуаром;
• пузырно-придаточный свищевой ход.

Намного реже бывают комбинированные варианты между:

• уретрой, вместилищем мочи и влагалищем;
• мочеточниками, пузырем и влагалищем;
• между созданным искусственно вместилищем урины и влагалищем.

Этиологически и относительно локализации выделяют свищи между:

• мочеточником и влагалищем;
• пузырем и влагалищем;
• уретрой и влагалищем;
• пузырем и прямой кишкой;
• промежностные и многие другие.

Также стоит отметить искусственные наружные фистулы мочевого резервуара, они создаются по медицинской необходимости и носят название нефростома, цистостома.

Причины свищей

Причинами свищевых ходов бывают травмы, воспалительные процессы, онкология, также радиационное облучение. Часто первопричиной являются дивертикулы, а также болезнь Крона и злокачественные новообразования кишечника.

У дам эта патология является важной медико-социальной проблемой из-за возможных проблем с зачатием

У женщин свищи возникают в основном на фоне проведенных операций в связи с гинекологическими заболеваниями. Очень часто встречаются генитально-пузырные фистулы, они соединяют органы мочевой и половой системы. Как правило, они являются следствием абортов, повреждений уретры и мочеточников, удаления матки, выскабливаний с целью диагностики.

Также большую роль в образовании свищей играет родоразрешения, ведь при патологически протекающем процессе не исключено образование свищей. Еще немаловажны травмы мочевого резервуара при операциях урологического характера. А если у человека были абсцессы в простате, то возможно образование фистулы воспалительного происхождения.

Рак мочевого пузыря– это частая причина свищей. Что же касается онкологии, то случается прорастание новообразования в стенку пузыря при раковом процессе в предстательной железе, во влагалище. Иногда свищ образуется по причине лучевого лечения при некрозе новообразования.

На данный момент очень много свищевых отверстий возникает при использовании приспособлений синтетического происхождения, направленных на лечения опущения органов малого таза или расстройства мочеиспускания.

Симптомы

Такой недуг не имеет разнообразия проявлений, но некие особенности в зависимости от локализации есть. Например, при наличии фистулы между пузырем и влагалищем происходит вытекание урины постоянно из отверстия влагалища. Женщина мочится обычным способом, но на фоне болезни у нее развивается недержание мочи.

Также сбивается менструация, могут развиться цистит и воспаление вагины. Комбинированные фистулы ведут к общей слабости, болезненности в области малого таза. Если фистула открывается в кишечник, то это приводит к метеоризму и значительному разжижению кала.

Существует несколько вариантов свищевых ходов в области мочевого пузыря

Свищ между маткой и пузырем развивается при кесарево сечении. При этой патологии урина течет из влагалища, менструальный цикл может вовсе отсутствовать. Маточно-пузырные фистулы — крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей.

Диагностический минимум

Симптомы разрыва мочевого пузыря

Диагностика начинается с подробного расспроса и осмотра. Доктор собирает анамнез касательно начала болезни, жалоб пациента.

Он интересуется, какие операции больной перенес и изучает историю его болезни. Также он осматривает его, при этом можно обнаружить наружный свищ, подтекающую урину.

Гинеколог имеет возможность диагностировать пузырно-влагалищную фистулу, она видна при осмотре с помощью зеркал. Врач проводит также забор отделяемого из влагалища, чтобы понять, урина это или нет. Если по результатам лабораторных исследований концентрация в этой жидкости креатинина превышает таковую в крови, то это моча.

Кроме того, для женщин предусмотрена цистоскопическая методика, которая выполняется после того, как влагалище будет закрыта тампонадой. Цистоскопия дает возможность понять, где же локализован ход, каков его размер, как бурно протекает воспаление.

Более точными, в плане определения размеров и местоположения патологии, являются вагинографичекое обследование, хромоцистоскопия, цистография, ретроградная уретропиелография. Несомненно, врач назначает рутинные анализы (общий анализы крови и урины, биохимия крови, бактериологию мочевой жидкости и влагалищного отделяемого).

Чтобы понять, как работают почки, назначается контроль уровня креатинина, мочевины, электролитного состава. Ход свища определяет фистулография. А вот свищ между пузырем и кишечником поможет выявить ректороманоскопия, исследование пальцем. При подозрении на онкологию используют биопсию.

Лечение

Лечение зависит от размера и локализации процесса. Если свищ маленького размера (не больше трех миллиметров), то подход к терапии консервативный. В мочевой резервуар ставят катетер Фолея и промывают резервуар мочи. Врач назначает антибактериальные и уросептические средства.

Оперативный подход состоит в фистулопластике. Ее используют после этапа подготовки, состоящего из антибиотикотерапии и уменьшения воспаления. Проводят иссечение пораженных тканей, разъединяют мочевой пузырь и пораженный орган, ушивают отверстие.

Фистулопластика – стандарт хирургического удаления дефектов

У женского пола используют доступ над лобком, у мужчин в промежности. Иногда используют комбинированные доступы. Если ушивался ход между пузырем и влагалищем, то временно предполагается постановка эпицистостомы. При ушивании кишечно-пузырного варианта ставят колостому. Лечение свищевых патологий народными средствами не существует.

Профилактика

Свищ в мочевом пузыря можно предупредить, если медицинский персонал будет ответственно относиться к проведению хирургических манипуляций. Также особое внимание должно уделяться родоразрешению. Свищ в мочевом пузыре поддается успешному лечению при своевременном выявлении и грамотном подходе.