Уретроцеле

Уретероцеле – это шарообразное выпячивание конечного отдела мочеточника в полость мочевого пузыря. Возникает как врожденная аномалия развития или как осложнение другого заболевания. При небольших размерах клинические проявления мало специфичны. До развития осложнений может быть не диагностировано. Требует специальных методов исследования, определяющих не только саму болезнь, а и степень нарушения оттока мочи. Коррекция патологии исключительно оперативная. Раннее ее проведение позволяет минимизировать последствия для организма.

Условия возникновения и классификация

Уретероцеле развивается на фоне сужения, а также полного перекрытия отверстия (устья) мочеточника, находящегося на задней стенке мочевого пузыря. В зависимости от причины делится на первичное или врожденное и вторичное или приобретенное.

К патологии приводят изменения в мочеточнике:

• пороки развития мышечного аппарата и нервной регуляции;
• чрезмерное расширение нижнего отдела;
• врожденное суженное устье;
• закупорка отверстия: конкрементом, опухолью (приобретенная патология).

В результате движения мочи повышается давление в отделе мочеточника, расположенном в стенке мочевого пузыря. Это приводит к расширению конечной части мочеточника, она вдается сначала в стенку, отслаивая слизистую оболочку от мышечного слоя, а далее – в полость пузыря. Стенка мочеточника также повреждается, мышечные волокна частично атрофируются и замещаются соединительной тканью. Это приводит не только к изменениям нормального тока мочи, а и ухудшению питания тканей.

В зависимости от расположения выделяют:

• простое (при типичном расположении выходов мочеточников – по краям основания пузырного треугольника);
• эктопическое (при аномальной локализации отверстия мочеточника) уретероцеле.

При врожденной патологии чаще наблюдают эктопическую локализацию.

При пороках развития мочеточник может открываться в:

Симптомы и лечение эндометриоза мочевого пузыря

• уретру (мочеиспускательный канал);
• прямую кишку;
• промежность;
• семенные пузырьки (у мужчин);
• большие половые губы, влагалище, матку (у женщин).

Может поражаться как один, так и два мочеточника, поэтому выделяют одно- и двустороннее уретероцеле. Возможно также сочетание с удвоением почечных лоханок и мочеточников.

При длительном затруднении мочеоттока постепенно расширяется полостная система. Выраженность изменений обуславливает появление различных клинических симптомов, а также осложнений.

Различают степени уретероцеле:

• 1-я степень (нарушения движения мочи, клинические признаки отсутствуют, расположенная внутри мочевого пузыря часть мочеточника расширена незначительно);
• 2-я степень (определяется застой мочи, развивается уретерогидронефроз – увеличение просвета мочеточника, лоханок почек);
• 3-я степень (на фоне увеличения мочеточника, лоханок уменьшается объем полости мочевого пузыря, ухудшается его опорожнение).

Частота уретероцеле в популяции: среди новорожденных приблизительно одна патология на 500 младенцев. Развивается преимущественно у представительниц женского пола (в 3–4 раза чаще).

Симптомы

Симптоматика зависит от размеров выпячивания. Небольшого размера уретероцеле никак не проявляется или обуславливает неспецифические, мало выраженные признаки.

Основные симптомы:

• боли, дискомфорт в поясничной области;
• дизурические явления (нарушения мочеиспускания);
• появление крови в моче.

Мочеиспускание нарушается вследствие рефлекторной реакции.

К наиболее частым проявлениям дизурии при уретероцеле относят:

• непроизвольное выделение мочи;
• частое опорожнение;
• затрудненное мочеиспускание, ощущение внутреннего препятствия;
• полная задержка мочи (в течение одних суток и более).

Дизурия приводит к развитию так называемой парадоксальной ишурии, когда одновременно у пациента присутствует недержание и периодические задержки мочи.

Если ребенок страдает энурезом (недержанием мочи), при диагностике его причины необходимо исключить уретероцеле

При значительных размерах уретероцеле у женщин и девочек возможно выпадение слизистой наружу в области уретры. Это обусловлено тем, что женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского. При таком осложнении его можно обнаружить при визуальном осмотре наружного отверстия уретры. Если уретероцеле полностью заполняет просвет, мочевой пузырь увеличивается, появляется болезненность, резко нарушается мочеиспускание. Возможна острая задержка мочи.

Если заболевание вовремя не диагностировать, возникают:

• расширение мочеточника и лоханок почки (гидронефроз) с ухудшением функционирования, а в дальнейшем – с потерей жизнеспособности;
• отложение солей и камнеобразование в мочевых путях;
• травматизация ткани мочеточника и мочевого пузыря.
• воспалительные процессы мочевой системы.

Наиболее часто воспаление развивается в мочевом пузыре (цистит), мочеиспускательной канале (уретрит), почечной ткани (пиелонефрит). При развитии этих осложнений клиническая картина меняется.

Характерные проявления:

• постоянные тянущие ощущения, боли в пояснице;
• рези при мочеиспускании;
• помутнение мочи, примеси гноя;
• повышение температуры тела, потливость, общая слабость.

Кровь и гной в моче появляются в результате повреждения слизистой при увеличении размеров выпячивания, а также при воспалительных осложнениях

Важно при появлении таких симптомов не только диагностировать инфекцию мочевых путей, а и исключить уретероцеле как причину их развития.

Диагностика

При нарушениях мочеиспускания, дискомфорте внизу живота необходимо проконсультироваться у врача-уролога.

При длительном течении и присоединении инфекции анализы крови и мочи подтверждают наличие возбудителей. В крови повышается уровень лейкоцитов и нейтрофилов, растет СОЭ. В анализах мочи определяется повышенный уровень лейкоцитов, эпителия, возможно наличие эритроцитов.

Основные методы исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевой системы;
• цистоскопии (осмотр полости мочевого пузыря с помощью эндоскопического оборудования);
• экскреторная урография (рентген-исследование, позволяющее проанализировать особенности строения почек, а также возможные препятствия току мочи).

УЗИ наполненного мочевого пузыря позволяет увидеть образование округлой формы, имеющее тонкие стенки, содержащее внутри жидкость, располагающееся в задней части органа. Визуализация расширенного мочеточника справа или слева (значительно реже – двух), а также почки (гидронефроз) расцениваются как осложнение процесса.

Рентгенологические признаки выявляют врожденные аномалии, часто сопровождающие уретероцеле.

Наиболее часто определяются:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (периодический заброс мочи обратно в мочеточник) с одной или обеих сторон;
• эктопия устья мочеточника (нетипичная локализация отверстия внутри или вне мочевого пузыря).

При лучевом исследовании уретероцеле выглядит как дефект наполнения шаровидной формы в полости мочевого пузыря

Диагноз подтверждается результатами цистоскопии, позволяющей визуализировать уретероцеле, определить его размеры, состояние слизистой, степень перекрытия нормального оттока мочи.

Лечение

Лечение уретероцеле всегда оперативное. В зависимости от размеров, наличия осложнений включает удаление образования, а также мероприятия по восстановлению анатомической целостности мочевой системы, нормального оттока мочи.

Основные виды операций:

• уретероцистонеостомия – удаление аномалии, создание нового устья мочеточника на месте неповрежденной ткани мочевого пузыря;
• трансуретральное рассечение – эндоскопическое вмешательство через мочеиспускательный с удалением уретероцеле;
• трансуретральная пункция – проведение прокола образования с помощью цистоскопа, в результате чего происходит спадение его стенок, нормализуется проходимость устья и отток мочи.

При приобретенном, вторичном уретероцеле удаляют препятствие (камень, опухоль), проводят иссечение поврежденных тканей мочеточника и мочевого пузыря, восстанавливают анатомическую целостность этой зоны и нормализуют отток мочи.

При развитии осложнений выполняются расширенные оперативные вмешательства.

Проводятся:

• резекция (частичное удаление) утратившей жизнеспособность области почки и мочеточника;
• нефрэктомия – удаление почки полностью при очень выраженном гидронефрозе, омертвлении почечной ткани.

Выбор операции при врожденных уретероцеле у детей зависит от места расположения аномалии, степени затруднения оттока мочи, наличия осложнений

Обязательной является проведение антибактериальной терапии для уничтожения инфекции в мочевой системе как до вмешательств, так и после проведения операции.

Таким образом, уретероцеле относится к патологиям, способным длительно не проявляться. Однако при хроническом течении и значительных размерах аномалия существенно нарушает работу системы мочевыделения, вплоть до прекращения функционирования почечной ткани. Учитывая значительную травматичность и последствия для организма в целом как осложнений уретероцеле, так и оперативных вмешательств (особенно при частичном или полном удалении почки) важно как можно быстрее диагностировать патологию. Это позволит обеспечить врачебное наблюдение за пациентом и своевременное проведение коррекции.