Здоровье почек

Почки – это парный орган, который занимает центральное место в выделительной системе человека. Но, помимо выделительной функции, эти анатомические структуры выполняют еще много важных и жизненно необходимых функций. Поэтому поражение почечной ткани сказывается на состоянии всего человеческого организма и может привести к самым печальным последствиям.

Благодаря современному развитию нефрологии, внедрению в практическую медицину современных методов диагностики и лечения, люди с заболеваниями почек могут вести вполне качественную и полноценную жизнь. Доступность гемодиализа в последние годы значительно увеличила продолжительность жизни таких пациентов, дав им, тем самым, шанс дождаться подходящего донорского органа. Такая операция, как трансплантация почки, спасла жизнь тысячам, на первый взгляд, обреченным людям.

Зачем нужны почки?

Касалось бы, все знают зачем нужен этот парный орган – для выделения из организма избытка жидкости и различных конечных продуктов метаболизма. Да, действительно, экскреторная функция – это основная задача почек, но далеко не единственная. Следует знать, что с выделением из организма жидкости и различных веществ тесно связана регуляция электролитного, водного баланса и кислотно-щелочного равновесия внутренней среды человека (функция обеспечения гомеостаза, то есть стабильности внутренней среды нашего организма).

Почка – это жизненно необходимый орган, существовать без которого человек может не больше нескольких дней

Кроме того, почечная ткань является мощным эндокринным органом. В ней вырабатывается ряд веществ с гормональной активностью, например, ренин (принимает участие в контроле артериального давления).
Также почки являются неким очагом осуществления важных биохимических реакций и депо для синтеза витаминов и прочих соединений. В почках проходят заключительные этапы образования витамина D, в их ткани синтезируется эритропоетины – вещества, которые стимулируют процесс кроветворения в красном костном мозге.

Таким образом, в случае нарушения функции этого маленького парного органа страдают практически все процессы, которые обеспечивают человеку жизнь.

Юкста-гломерулярный аппарат почек является очагом образования почечных гормонов и других метаболически активных веществ

Причины заболеваний почек

Существует очень много причинных факторов повреждения почечного аппарата, а также заболеваний, которые протекают с вторичным поражением данного органа.
К самым распространенным причинам заболеваний почек можно отнести:

• инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибки и простейшие микроорганизмы (именно они становятся этиологическим фактором таких тяжелых недугов, как пиелонефрит и гломерулонефрит);
• аллергические реакции в организме (нефрит аллергической природы очень распространен среди детей младшей возрастной группы);
• нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, тромбоз и прочие поражения почечных артерий и вен);
• патология обмена веществ (так как почки являются «конечной остановкой» для многих продуктов обмена, то нарушение их метаболизма может негативно сказаться на здоровье органа, например, почки всегда страдают при таком метаболическом заболевании, как подагра или мочекаменная болезнь);
• доброкачественные и злокачественные онкологические процессы;
• травматические повреждения органа;
• отравления различного генеза (пищевые, грибные, медикаментозные, наркологические, алкогольные, обусловленные укусами змей и насекомых, тяжелыми металлами и прочими ядохимикатами);
• эссенциальную гипертоническую болезнь (гипертоническая нефропатия);
• сахарный диабет 1 и 2 типа (диабетическая нефропатия);
• системные аутоиммунные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, системные васкулиты, синдром Гудпасчера, системная склеродермия, синдром Шарпа, саркоидоз);
• антифосфолипидный синдром;
• амилоидоз почек;
• врожденные дефекты развития почек (полликистоз, гидронефроз и пр. аномалии строения);
• генетические заболевания выделительной системы (глюкозурия, аминацидурия, синдром Фанкони, почечный диабет и пр.).

Одним из самых грозных осложнений сахарного диабета является поражение почек и развитие диабетической нефропатии

К сожалению, очень часто установить причину почечной болезни невозможно, так как патология диагностируется, как правило, уже на стадии терминальной почечной недостаточности, и врачам с пациентом приходится бороться не с этиологией, а уже с тяжелыми последствиями.

Что такое ХБП и ХПН

Очень долго общепринятой классификации заболеваний почек и их последствий в виде прогрессирующей недостаточности этого органа не было. В каждом государстве использовали свою методику оценки состояния почечного аппарата. Но в 2002 году общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, или CKD – chronic kidney disease), предложена американскими специалистами в области нефрологии.
Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательное (наднозологическое) понятие, которое объединяет всех пациентов с признаками поражения почек (альбуминурия, протеинурия, необратимые структурные изменения) и/или ухудшением их функций, которую оценивают по величине скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Чтобы поставить диагноз ХБП, необходимо наблюдать выше описанные изменения у человека 3 месяца и более.

Стадии хронической болезни почек

Скорость клубочковой фильтрации – это основной показатель работы почек у здоровых и больных людей. Этот показатель рассчитывается по специальным формулам и в норме составляет для мужчин 85-140 мл/мин, для женщин 75-128 мл/мин. С возрастом показатели СКФ падают и снижаются примерно на 6,5 мл/мин после 40 лет на каждое прожитое десятилетие. Снижение СКФ менее 60 мл/мин считается началом хронической почечной недостаточности, что в классификации соответствует 3-5 стадии ХБП.

В случае, когда признаков поражения почек нет, но имеется снижение СКФ в пределах 89-60 мл/мин, то стадия (1 или 2) ХБП не устанавливается, а состояние расценивается как снижение СКФ, но в диагнозе обязательно это указывают.

Формулы расчета скорости клубочковой фильтрации

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это устаревший медицинский термин, который потерял свою актуальность с введением в практику концепции ХБП, но до сих пор часто используется врачами и пациентами. Ранее под ХПН понимали медленно прогрессирующее нарушение экскреторной функции почек, которое длилось на протяжении месяцев или нескольких лет и определялось путем измерения увеличения в плазме крови таких продуктов азотистого обмена, как мочевина и креатинин.

Выделяли несколько стадий ХПН:

• полиурическая, или латентная (соответствует 1-2 стадии ХБП);
• стадия клинических симптомов (соответствует 3 стадии ХБП);
• декомпенсация (соответствует стадии 4 ХБП);
• терминальная почечная недостаточность (соответствует 5 стадии ХБП).

Только гемодиализ позволяет продлить жизнь пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью и дождаться своей донорской почки

Какие симптомы указывают на почечную патологию

К сожалению, большинство болезней почек протекают скрыто, а если симптомы и присутствуют, то они неспецифичны и не вызывают беспокойства у своих владельцев. Это становится основной причиной прогрессирования патологии при отсутствии нужного лечения и перехода болезни в ХБП с дальнейшим развитием почечной недостаточности. Рассмотрим самые распространенные признаки заболеваний почек.

Болевой синдром

Боль часто сопровождает поражение почек и мочевыводящих путей, но далеко не всегда. Как правило, болевой синдром присутствует в случае острого патологического процесса, если недуг приобретает хронический характер, то боль появляется редко.

Болезненные ощущения появляются в поясничной области, могут иметь различный характер, интенсивность и продолжительность. Часто боль отдает в нижнюю часть живота, в область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедра, что особо характерно для мочекаменной болезни. В случае пиелонефрита боль имеет тупой и ноющий характер, локализируется в пояснице. При цистите болит низ живота, а также возникают рези и болевые ощущения во время мочеиспускания.

Боль в пояснице может указывать на поражение почек

Отечный синдром

Возникает вследствие нарушения процесса фильтрации в почках. При этом в организме задерживается вода и натрий. Почечные отеки вначале появляются на лице, в области век, затем могут распространяться на все тело с накоплением жидкости не только в тканях, но и в полостях организма (в плевре, в брюшной полости, в перикарде).

Синдром интоксикации

Это неспецифические симптомы, которые сопровождают большинство болезней почек. К ним можно отнести повышение температуры, снижение работоспособности, чувство тошноты, повышенную утомляемость, жажду, боль в мышцах и суставах.

Гипертензивный синдром

Характеризируется повышением артериального давления. Возникает из-за нарушения почечного механизма регуляции давления. Для почечной гипертензии особо характерно повышение диастолического артериального давления и устойчивость к стандартным медикаментозным средствам.

Внезапное повышение артериального давления, особенно у молодых людей, должно натолкнуть на мысль о возможной почечной этиологии гипертонии

Изменения в моче

Изменения в моче могут быть количественные и качественные. К первым относится:

• полиурия – увеличение суточного диуреза;
• олигурия – уменьшения нормального объема суточной мочи;
• анурия – отсутсвие выделения мочи.

К качественным изменениям относят:

• изменение нормального удельного веса мочи (в норме составляет 1010-1030);
• изменение реакции мочи (в норме является слабо кислой с рН 5-7);
• появление белка в мочи (альбуминурия или протеинурия), в норме количество белка не превышает 0, 033 г/л и обычными методиками в моче не определяется;
• появление крови в моче (эритроцитурия или гематурия) – в норме должно быть не больше 0-1 эритроцита при общем анализе мочи;
• повышение количества лейкоцитов (в норме 3-4 в поле зрения);
• цилиндрурия – появление гиалиновых, эритроцитарных, зернистых цилиндров (в норме их быть не должно);
• пиурия – гной в моче;
• бактериуия – бактерии в моче (в норме моча стерильная);
• соли в моче (оксалаты, фосфаты, ураты).

Анализ мочи – простой и очень информативный метод диагностики почечных проблем

Нарушение мочеиспускания

Нарушение процесса мочеиспускания называется дизурией. Существует несколько вариантов таких симптомов:

• полакиурия – частое мочеиспускание маленькими порция, особо характерно для заболеваний мочевого пузыря;
• ишурия – задержка моческусканий;
• недержание мочи;
• императивные позывы (которые нельзя контролировать);
• олигурия – редкое мочеиспускание.

Признаки уремии

Уремия – это синдром эндогенной интоксикации организма, который возникает на фоне острой или прогрессирования хронической недостаточности почек. При этом в крови существенно возрастает концентрация ядовитых продуктов азотистого обмена (креатинин, мочевина) и прочих токсических веществ, которые вызывают необратимые дистрофические изменения в органах и тканях. Это ведет к дисфункции жизненно важных органов и развития синдрома полиорганной недостаточности, который может стать причиной летального исхода.

Среди признаков нарастающей уремии стоит отметить: жажду, апатию, отсутствие аппетита, астению, нарушение сна, тошноту и рвоту, диарею, головные боли, воспаление серозных оболочек (плеврит, перикардит), появление уремического запаха от пациента, заторможенность и развитие уремической комы при поражении головного мозга.

Жажда является одним из ранних признаков почечной недостаточности

Самые распространенные болезни почек

Существует много заболеваний, которые могут поражать почки. В некоторых случаях почечные нарушения являются первичными, а иногда выступают лишь одним из симптомов основной болезни.
Чаще всего приходится сталкиваться с такими почечными болезнями:

• гломерулонефриты (это целая группа заболеваний различной этиологии, которая объединена по принципу поражения клубочкового аппарата почек);
• пиелонефрит (воспалительное поражение полой системы почки);
• амилоидоз;
• мочекаменная болезнь;
• подагрический нефрит;
• интерстициальный нефрит;
• поражение почек при системных аутоиммунных заболеваниях;
• диабетическая нефропатия;
• гипертензивная нефропатия;
• канальцевые дисфункции, в том числе и генетически обусловленные;
• тубулоинтерстициальные нефропатии;
• ишемическая болезнь почек;
• алкогольная нефропатия
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• гидронефроз;
• полликистоз;
• опущение почек (нефроптоз);
• гестационный пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• острая почечная недостаточность.

Следует помнить, что заболевания почек являются очень коварными. При бессимптомном и длительном течении они могут привести к серьезным последствия незаметно для больного человека. К сожалению, большое количество таких недугов диагностируется уже на стадии почечной недостаточности и у пациентов есть только один путь – гемодиализ и трансплантация донорского органа, что доступно далеко не всем в силу различных факторов. Поэтому нужно тщательно следить за своим здоровье и регулярно проходит профилактические медицинские осмотры, чтобы вовремя выявить коварную почечную болезнь.