Что такое цистит

Воспаление мочевого пузыря называется в медицине циститом. Заболевание больше распространено среди женского пола. Считается, что проявления цистита в разном возрасте перенесли до 40% женского населения.

Среди мужчин распространение болезни – большая редкость, им переболели не более 1%. Чтобы разобраться что такое цистит, вспомним анатомические особенности и физиологию мочевыделения в самых нижних путях тракта.

Анатомо-физиологические условия возникновения цистита

Роль мочевого пузыря – сбор, накопление и продвижение мочи в уретру. Поэтому он по строению представляет собой полый орган. Располагается в малом тазу. У мужчин имеет шаровидную форму, у женщин овальную.

При наполнении верхушка пузыря выступает в брюшную полость. С обеих сторон к нему прилегают нижние концы мочеточников, по которым моча поступает из почечных лоханок.

Стенка пузыря состоит из трех слоев. Изнутри покрыта эпителиальными клетками. Между ними находятся крупные бокаловидные железистые образования, выделяющие в просвет слизь. Она защищает остальные структуры, помогает смывать вредные раздражающие вещества и микроорганизмы.

Для возникновения цистита важна особенность переходного эпителия. Доказано, что среди клеточного состава имеются чувствительные зоны, к которым наиболее «расположены» бактерии. Мышечный слой состоит из трехслойных волокон и образует сильную изгоняющую мышцу – детрузор.

Для обеспечения накопления в нижней, самой узкой части (шейке) имеется два сфинктера из еще более усиленных мышц:

• внутренний – из гладкомышечных волокон;
• наружный – из поперечнополосатых.

Особенности строения мочевого пузыря способствуют развитию его воспаления

Мышцы обеспечивают работу мочеиспускательного канала, связь с нервной регуляцией. Менее выраженные сфинктеры расположены на входных отверстиях мочеточников.

Патологическая анатомия цистита

Начало заболевания сопровождается очаговыми и поверхностными изменениями. По мере развития они углубляются и распространяются, переходят на ткани вплоть до мышечного слоя. Через стенки сосудов просачиваются воспалительные элементы, клетки крови (эритроциты, лейкоциты, фибрин).

Для борьбы с воспалением к месту очага стекаются нейтрофилы, обеспечивающие фагоцитоз и разрушение патологических микроорганизмов. В моче выявляется гной, лейкоцитурия, эритроциты.

Длительное воспаление нарушает структуру мочевого пузыря. Происходит:

• атрофия эпителия;
• замена рубцовой тканью;
• снижение эластичности мышцы;
• изъязвление.

Возможно формирование полипозных разрастаний, кист, рост злокачественной опухоли.

Орган сморщивается, становится меньше, образуются ниши, в которых застаивается затекшая моча. Мочевыделение еще более усложняется. В стенке пузыря формируются мелкие абсцессы, что поддерживает рецидивирующее течение болезни.

Отягощающие условия

Обычно вместительность мочевого пузыря у мужчин составляет до 400 мл, у женщин – до 500 мл. Как любая острая и хроническая болезнь цистит имеет предрасполагающие факторы. Возникновению воспаления у женщин способствуют:

• короткая и широкая уретра, удобная для быстрого попадания инфекции снаружи;
• близкое расположение выходного отверстия к анусу;
• гормональное влияние, понижающее тонус детрузора при беременности;
• переход воспаления из влагалища, этим объясняется повышенная частота цистита у девушек при дефлорации и в период начала половой жизни.

Уролог или гинеколог — специалисты, к которым может обратиться девушка за помощью

Наиболее уязвимым женский организм становится в четыре жизненных периода:

• до пятилетнего возраста – пока не образовались достаточно четкие нервные связи между мочевым пузырем и спинным мозгом;
• во время полового созревания и начала интимных отношений с мужчинами;
• в детородном возрасте при очередных беременностях;
• после 50 лет, в связи с климактерической гормональной перестройкой.

Провоцирующими факторами у мужчин являются:

• фимоз – срастание крайней плоти, затрудняющее мочеиспускание у мальчиков;
• поступление инфекции из придатка яичка, семенных пузырьков, воспаленной простаты;
• застойные явления, вызываемые аденомой предстательной железы.

Из-за каких причин возможно развитие цистита?

Непосредственной причиной воспаления в мочевом пузыре являются патогенные возбудители. Чаще всего оно вызывается кишечной палочкой (у 90% пациентов). Другими инфекционными агентами являются:

• стафилококк;
• клебсиелла;
• протей.

При больничном инфицировании важную роль играет синегнойная палочка.

Специфическими источниками называют возбудителей половых заболеваний:

• гонококков;
• трихомонад;
• хламидий;
• распространенный внелегочный туберкулезный процесс (микобактерия туберкулеза).

Вид мицелия грибков в моче под микроскопом

Цистит, вызванный перечисленными возбудителями, часто называют бактериальным, хотя не все относятся к бактериям. Небактериальный цистит встречается менее часто. Его вызывают:

• грибы Кандида – изолированно бывает редко, более распространено участие в комбинированном поражении одновременно с другими возбудителями;
• вирусная этиология заболевания (например, герпес) вызывает обострение клиники цистита в периоды подъема и активизации респираторной инфекции, гриппа, при падении защитных сил организма.

Основной путь попадания во внутрь пузыря – проникновение из уретры. Значительно реже отмечают занос инфекции с кровью:

• из близлежащих структур таза (внутренние половые органы, воспаление кишечника);
• из отдаленных хронических очагов (кариес, гайморит, тонзиллит, отит).

Поражающими факторами болезни могут стать:

• лекарственные вещества;
• химические препараты, входящие в состав моющих средств, антисептики, применяемые для обработки инструментов;
• температура;
• раздражающее действие камня, опухолевого образования;
• облучение в ходе лечения опухоли;
• отравление токсическим ядовитыми веществами.

Отравление — один из факторов-провокаторов цистита

Какие факторы провоцируют симптомы цистита?

Воспаление мочевого пузыря возникает на фоне и при наличии провоцирующих факторов. Они в значительной степени увеличивают риск заболевания, нарушают гарантированную защиту слизистой оболочки.

Наиболее часто встречаются:

• резкое переохлаждение ног и промежности при ношении слишком легкого белья в морозную погоду, сидении на холодной поверхности, замерзании и промокании ног;
• увлечение острой жареной пищей, неумеренное потребление алкоголя, пива;
• склонность к сидячему образу жизни, офисная работа;
• травмирование слизистой пузыря при медицинских манипуляциях катетером, цистоскопом, при ушибах и травмах таза;
• перенесенные травмы позвоночника;
• незащищенные сексуальные отношения со случайным партнером;
• недолеченные венерические заболевания;
• аллергия любого происхождения;
• хронические воспалительные процессы во внутренних половых органах;
• гормональный цистит вызывается изменениями в виде повышенной сухости и атрофии слизистой оболочки (связаны с падением содержания эстрогенов у женщин в период менопаузы);
• длительно существующие очаги инфекции в зубах, небных миндалинах, околоносовых пазухах;
• невыполнение основных правил гигиены;
• авитаминозы в связи с неполноценным питанием или ограничительными диетами;
• ношение утягивающего синтетического нижнего белья, что ухудшает кровообращение в тазовых органах, вызывает венозный застой;
• частые задержки мочеиспускания в связи с желанием перетерпеть очередной позыв;
• снижение иммунитета при лечении цитостатиками, гормонами, лучевой терапии;
• заражение ВИЧ;
• перенесенные стрессы;
• состояние после операций в брюшной полости, малом тазу.

К гигиеническим нарушениям относятся:

• редкое купание малыша со специальными детскими моющими средствами;
• нарушение режима смены подгузников, подмывания ребенка;
• недостаточно частая смена прокладок, тампонов женщинами при менструации;
• мытье и обработка промежности после дефекации в обратном направлении, от ануса к уретре;
• использование для подмывания некачественного мыла с раздражающим действием.

Гигиенические процедуры всегда учитывают возможность попадания в уретру выделений из прямой кишки

Какие виды цистита выделяются согласно классификации?

Классификация цистита построена на разных признаках. В зависимости от патогенеза воспаление мочевого пузыря может быть:

• первичным – если нет заболеваний других мочевыделительных органов;
• вторичным – сопутствует хроническим инфекциям в мочевыделительном тракте (уретриту, пиелонефриту), развивается на фоне мочекаменной болезни, гидронефроза, врожденных аномалий, опухолевого роста, аденомы предстательной железы, способствующих застою мочи.

От чего появляется цистит у женщин?

По степени активности воспаления и характеру предшествующего поражения слизистой:

• острый – обострение цистита после периода ремиссии связано с повторным инфицированием, нарушением диетических и лечебных требований;
• хронический – вяло текущее воспаление, которое проявляется непостоянной симптоматикой.

По основной причине:

• инфекционный;
• неинфекционный цистит.

В зависимости от захвата и площади распространения различают следующие виды цистита:

• тотальный – воспалена вся внутренняя поверхность пузыря;
• тригонит – процесс охватывает только зону анатомического треугольника;
• шеечный – локальное воспаление в нижней части.

По имеющимся осложнениям принято выделять:

• неосложненный процесс, протекающий только внутри мочевого пузыря;
• осложненный (интеркуррентный цистит) – отличается вовлечением в воспаление окружающей клетчатки (парацистит), у женщин – влагалища.

Диагностика цистита по характеру морфологических изменений в тканях привела к определению видов в соответствии с гистологической картиной. Воспаление может расцениваться по форме как:

• катаральное;
• геморрагическое;
• язвенный цистит;
• гангренозное;
• гранулярный цистит.

Интерстициальный цистит не имеет доказанных причин. Заболевание характеризуется тяжелым течением.

Интерстициальное поражение сопровождается язвами в стенке, боли по интенсивности усиливаются при наполненном мочевом пузыре, стихают после мочеиспускания

Симптомы и клиническое течение

Симптомы острого цистита проявляются бурно, сразу после воздействия провоцирующего фактора. Чаще всего их можно наблюдать на фоне перенесенного инфекционного заболевания среди женщин молодого и среднего возраста.

Хроническая форма протекает годами с периодическими обострениями, выражена менее ярко. К классическим симптомам острого воспаления относят:

• боли и рези при мочеиспускании;
• частые позывы;
• выделение крови с мочой.

Более подробно о симптомах заболевания при разных формах рассказано в этой статье.

При интенсивном позыве пациентки не всегда могут удержать мочу. Симптомы выражены по-разному:

• у одних – наиболее сильны болевые ощущения в надлобковой области;
• у других – боли связаны только с актом мочеиспускания.

В случае тяжелых форм (геморрагической, флегмонозной, гангренозной) возникает резкий подъем температуры, быстро начинаются проявления интоксикации (слабость, головная боль), сокращается количество выделяемой мочи (олигурия). Моча носит гнойный характер, имеет неприятный запах. Длительность болезни увеличивается, растет риск осложнений.

Геморрагический цистит наблюдается при увеличении проницаемости стенок сосудов.

Эритроциты выходят в мочу и окрашивают ее в красный цвет

Геморрагическая форма возможна при:

• авитаминозе;
• нарушенном составе свертывающей системы;
• у пациентов с малокровием.

К подобному воспалению может привести стрептококк, поражение сосудов пузыря при сахарном диабете. Аллергический цистит протекает у пациентов с гиперчувствительностью к биологическим и химическим веществам.

У пациентов с аллергическим циститом возможно появление внезапного насморка в период цветения

Для него, кроме дизурических симптомов, характерно наличие других проявлений:

• заложенности носа;
• зудящих высыпаний на коже;
• несимметричных отеков;
• слезотечения;
• чихания.

Гангренозные изменения развиваются при нарушенном питании стенки мочевого пузыря, значительном поражении слизистой. Состояние пациентов тяжелое:

• беспокоят интенсивные боли в животе;
• значительно повышается температура.

При разрыве стенки пузыря моча изливается в брюшную полость, появляются признаки перитонита.

Диагностика разных форм цистита

Чаще диагноз не представляет затруднений. Учитывают «классические» симптомы, характерные жалобы. Важным подспорьем служит анализ мочи.

В осадке обязательно обнаруживают лейкоцитурию, эритроциты, бактерии, много слизи. Брать мочу на анализ необходимо до начала антибактериальной терапии. Пациенту следует утром:

• хорошо подмыться;
• выпустить начальную струю;
• собрать в стерильную посуду среднюю часть струи мочи;
• доставить в лабораторию в течение полутора часов.

При бак. исследовании методом посева диагностическое значение имеет показатель колониеобразующих единиц 10000 и более в мл мочи. В случае острого неосложненного течения бак анализ обычно не делается, поскольку теоретически почти всегда выявляется кишечная палочка. Исключение касается:

• рецидивирующего течения;
• цистита у беременных.

При хроническом цистите наиболее часто выявляют не один, а несколько возбудителей (ассоциацию).

Цистоскопия необходима всем пациентам с хроническим течением

Цистоскопия помогает определить форму воспаления, выявить опухоль, камни, инородное тело, свищ, язвы. Для предупреждения более выраженного воспаления процедуру не рекомендуется проводить на фоне выраженных клинических явлений.

Дифференциальная диагностика

Различать следует клиническое течение тяжелых и осложненных форм цистита, заболевания, протекающие с дизурическими расстройствами.

1. Геморрагический цистит необходимо отличить от мочекаменной болезни со вторичным поражением.
2. Гангренозное течение с прободением в брюшную полость придется отличить от всех заболеваний, сопровождающихся клиникой острого живота.

Дизурия наблюдается при:

• пиелонефрите;
• простатите;
• сужениях уретры;
• гиперактивном мочевом пузыре;
• мочекаменной болезни;
• воспалении влагалища у женщин.

Основные способы лечения

В лечении цистита важно соблюдать комплексный подход и одновременное воздействие несколькими способами:

• питьевой режим – до двух литров воды в день, жидкость нужна для разведения и вывода инфекции из мочевого пузыря, с помощью воды смываются лишние возбудители со стенок;
• диета должна соблюдаться неукоснительно и ежедневно, если симптомы появились один раз, то пациенту нужно знать о своей предрасположенности и избегать в дальнейшем факторов, вызывающих раздражение мочевого пузыря;
• фитотерапия – использование растительных средств помогает предотвратить прилипание бактерий к эпителиальным клеткам, оказывает минимум противовоспалительного действия;
• следует подразумевать компоненты аллергических проявлений при цистите, особенно при тяжелом течении, частых рецидивах и назначать антигистаминные препараты;
• лечить цистит антибиотиками необходимо только в расчете на широкий спектр действия препаратов или подбирать целенаправленно по результату бак исследования;
• принципа обязательной госпитализации нужно придерживаться в случаях подозрения на осложнение, пиелонефрит, тяжелое течение (геморрагическая форма, некроз тканей), при проявлении симптомов у беременных, проявлении острой задержки мочеиспускания;
• для восстановления иммунитета пациенту показаны иммуномодуляторы, витамины;
• местные процедуры в виде инстилляций в полость пузыря следует сочетать с противовоспалительной терапией наружных половых органов;
• для лечения цистита при половой инфекции необходимо одновременно назначать специфические препараты обоим партнерам, применять средства индивидуальной защиты во время секса, это же касается проблемы как предотвратить цистит у молодых женщин при дефлорации;
• физиопроцедуры назначают с учетом стадии болезни, формы процесса, тепловое лечение может оказаться противопоказанным при геморрагических, некротических изменениях, гнойных выделениях;
• при вторичном воспалении нужна терапия основного заболевания, устранение застойных явлений в мочевыделительном тракте.

Комплексные меры по терапии цистита являются предупредительными в отношении профилактики восходящего инфицирования почек. Поэтому заниматься диагностикой и лечением при дизурических явлениях даже в случае их непостоянного проявления необходимо каждому пациенту.