Что такое пиелит

Пиелитом именуется воспаление крупных почечных анатомических структур лоханок и чашечек, не переходящее на интерстициальную ткань и паренхиму с главными функциональными единицами – нефронами. Процесс протекает в одной или обеих почках. Связь лоханок по расположению с мочевым пузырем приводит к тому, что симптомы пиелита появляются на фоне клинических проявлений цистита (воспаления мочевого пузыря) и бывают трудноуловимыми.

Согласно принятой классификации болезней МКБ-10, пиелит отнесен к группе тубулоинтерстициальных заболеваний почек и кодируется одинаково с пиелонефритом и инфекционным интерстициальным нефритом в зависимости от формы N 10–11 (острый и хронический). Это подчеркивает единый механизм возникновения воспаления.

Особенности распространения пиелита

Большинство пациентов с пиелитом – дети грудничкового возраста до полугода. Следующий «пик» заболеваемости приходится на девочек 2–5 лет. Подобная распространенность объясняется близким расположением уретрального отверстия с анусом, большей возможностью перехода кишечной инфекции на мочеполовые органы, чем у мальчиков.

Во взрослом состоянии верхние мочевые пути подвергаются значительному риску инфицирования у женщин в период беременности из-за возросшего давления матки на пузырь, атонии мочеточников. У мужчин главным фактором являются перенесенные операции на предстательной железе.

Кроме этого, в группу риска по пиелиту следует включить людей:

• c кишечными инфекциями;
• сниженным иммунитетом при различных хронических заболеваниях (у детей – диатезы, рахит);
• отсутствием сбалансированного питания;
• частыми переохлаждениями;
• склонностью к алкоголизму, наркомании, курению табачных изделий;
• вынужденной адинамией в связи с необходимостью постельного режима по медицинским показаниям, а также нежеланием активно двигаться;
• нарушенным графиком мочеиспускания из-за отсутствия условий или длительного периода терпения;
• наличием хронических очагов инфекции в виде тонзиллита, гайморита, простатита, аднексита и других (не следует недооценивать такой распространенный признак инфекции, как кариозные зубы);
• врожденными аномалиями мочевыделительных путей и почек, гидронефрозом;
• мочекаменной болезнью;
• наследственной предрасположенностью.

Самостоятельно худеющим на разных диетах нужно придерживаться рационального баланса полезных веществ

Как возникает воспаление?

Перечисленные факторы способствуют быстрому распространению инфекции в лоханочно-чашечном пространстве. Способы попадания возбудителей обеспечиваются:

• механизмом рефлюксного заброса мочи в обратную сторону из мочевого пузыря при застойных явлениях;
• контактным путем из анального отверстия по уретре, через мочевой пузырь и мочеточники;
• гематогенно – с потоком крови из отдаленных очагов (при ангине, гайморите) и из ближайших воспаленных внутренних половых органов.

Лимфогенный путь пиелита возможен, но ему придается меньшее значение. При иммунодефицитных состояниях организм не может организовать должный отпор инфекции. Поэтому пиелит у детей часто связан:

• с ослаблением после респираторных заболеваний, гриппа, скарлатины, дифтерии;
• диатезом;
• неполноценным питанием или сменой прикорма;
• энтероколитом;
• диареей.

Малыши очень уязвимы в период прорезывания зубов

Наиболее частые возбудители пиелита

Непосредственным агентом, вызывающим воспаление, являются патогенные микроорганизмы:

• кишечная палочка у взрослых;
• энтерококки – у детей;
• протей – чаще сопутствует мочекаменной болезни, поскольку способен ощелачивать мочу и вызывать повышенное отложение солей, поражать эпителиальные клетки лоханки;
• стафилококки — сопровождают пиелиты у больных в септическом состоянии;
• синегнойная палочка — показатель внутрибольничного заражения после инструментального обследования или операции;
• клебсиеллы.

Наиболее сложными являются комбинации возбудителей. Значительно реже пиелит вызывают:

• вирусы — у детей вспышки гриппа совпадают по частоте с периодами распространения пиелита;
• грибы из семейства Кандида;
• микоплазмы;
• специфические возбудители туберкулеза, сифилиса, половых инфекций.

Течение заболевания

Симптомы болезни зависят от формы процесса. При остром пиелите:

• клиника возникает внезапно (чаще на фоне выздоровления пациента после гриппа, ангины);
• вновь повышается температура, возможен озноб;
• быстро появляется общая слабость;
• характерны мышечные боли;
• интенсивные боли в поясничной области с распространением в пах, бедро;
• сухость во рту;
• интоксикация проявляется головной болью, тошнотой, потерей аппетита;
• визуально заметно помутнение мочи, наличие хлопьев или нитей;
• возможна кратковременная задержка мочеиспускания.

У грудных детей пиелит проявляется выраженными диспепсическими расстройствами, при неблагополучном течении – сепсисом. Кожа становится бледной. Ребенок теряет активность, вял, отказывается от еды.

Воспаление почек у ребенка

При хроническом пиелите симптоматика похожа на обострение цистита. Провоцируется переохлаждением или нарушением диеты (прием алкоголя, острые блюда).

На фоне дизурических явлений усиливаются боли в пояснице. Они носят непостоянный характер. Пациент жалуется на недомогание, временами неясное повышение температуры.

Хронический пиелит протекает годами. Болезнь не может длительно удерживать воспаление на уровне чашечно-лоханочной системы. Отсутствие лечения приводит к появлению пиелонефрита, способствует образованию камней в мочевыделительных органах.

Диагностика

Обследование начинают с анализов крови и мочи:

1. В крови при пиелите обнаруживается повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
2. В моче: лейкоцитурия, бактериурия, много слизи, гной, возможна микрогематурия.

Отличить воспаление лоханок от пиелонефрита возможно только по прицельному рентгеновскому снимку с контрастированием мочевыделительных путей (внутривенная пиелография). Также уточнить диагноз помогает магниторезонансная и компьютерная томография.

Лечение

Лечение пиелита требует соблюдения постельного режима при обострении симптоматики, контроля за диетой. Пациенту рекомендуется максимально увеличить объем питья. К обычной воде добавить отвары трав (клюквы, брусники, медвежьих ушек, ромашки).

Клюквенный морс способствует промыванию почек и нижележащих мочевыделительных путей, удалению возбудителей, не дает микроорганизмам закрепиться на эпителии

Придется прекратить прием раздражающей почки пищи:

• алкоголя;
• жареных и копченых блюд;
• кофе;
• крепкого чая;
• острых приправ, горчицы, перца;
• жирного мяса и кондитерских изделий.

Основа питания:

• молочные каши и супы;
• овощи в тушеном виде;
• творог, неострый сыр;
• мясо отварное, курятина, индюшатина;
• хлеб пшеничный.

Для медикаментозной терапии применяются препараты разного действия, препятствующие распространению инфекции, спазмолитики, жаропонижающие средства, обезболивающие. Иммуностимуляторы рекомендуются ослабленным пациентам, лицам, перенесшим оперативное вмешательство, острые инфекционные заболевания. Растительные препараты менее активны, но обладают меньшим токсическим воздействием на почки, поэтому предлагаются для лечения детей, беременных женщин (паста Фитолизин, Канефрон).

Из антибиотиков наиболее показаны:

• Левомицетин;
• Амоксициллин;
• Цефатоксим;
• Цефазолин.

Для усиления действия назначают антимикробные средства:

• фторхинолоны (Норфлоксацин, Офлоксацин);
• нитрофураны (Фурадонин, Фуразолидон) считаются наиболее показанными при хроническом процессе;
• препараты ряда оксихинолина (Нитроксолин);
• сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Бисептол);
• современные средства, созданные из фосфоновой кислоты (Монурал).

Антибиотикотерапия — обязательный этап лечения

При высокой температуре показаны таблетки с Парацетамолом. Для обезболивания успешно применяются спазмолитические лекарственные средства:

• Спазмалгин;
• Но-шпа;
• Спазган;
• ректальные свечи с красавкой.

Острый пиелит лечится курсом в 2–3 недели. Но вновь возвращаться к прежним привычкам пациенту не рекомендуется. Придется придерживаться диетических рекомендаций не менее 12 месяцев. Хроническая форма лечится годами. После активной терапии в стадию обострения следует поддерживающая дозировка лекарств, травяные чаи, физиопроцедуры. При выявлении изменений в строении мочевыделительных путей, аномалий, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения пиелита и прерывании курса приема препаратов возникают:

• устойчивость флоры к антибиотикам, что потребует индивидуального подбора после исследования мочи на бак. анализ;
• гнойные формы пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки);
• формирование камней в лоханках;
• возможна почечная недостаточность;
• септическое состояние.

Профилактика

Для предупреждения пиелита следует избавиться от вредных привычек, не допускать нарушения питания и гигиены. Общее укрепление иммунитета помогает предотвратить воспаление. Девушкам стоит подумать:

• о вреде рекламируемых диет;
• занятиях спортом;
• об одежде по сезону, без ношения коротких курток и брюк с низкой посадкой, оголяющих поясничную область.

Для устранения источников заражения следует:

• вылечить кариозные зубы;
• добиться регулярного опорожнения кишечника;
• следить за состоянием горла;
• ежедневно выполнять гигиенические процедуры (душ, подмывание);
• не допускать частой смены партнеров в интимной жизни.

Регулярное купание позволяет предотвратить попадание инфекции в уретру

Родители должны:

• следить за правильным кормлением малышей;
• контролировать смену подгузников;
• обеспечить ежедневное купание;
• не допускать контакта с человеком, больным респираторной инфекцией;
• воздержаться от частых походов в гости с ребенком грудничкового возраста.

Появление минимальных проявлений пиелита требует обращения к врачу, неотложного начала лечебных мероприятий. При хронизации болезни лечение труднее и значительно менее эффективно.