Оглавление
Что такое пиелография
На первых этапах диагностики большинству больных назначают обзорную рентгенограмму почек и мочевыводящих путей. Однако такая методика позволяет лишь оценить их положение и строение, не давая однозначного ответа на вопрос об их функциональной способности.
Процесс контрастирования
Поэтому одним из основных исследований, которое проводится больным с поражением почек, является пиелография. Данная процедура должна проводиться больному натощак. Осуществляется подготовка в виде очищения кишечника и мочевого пузыря. Внутривенно вводят уротропные контрастные препараты. По пути их введения возможна модификация в виде ретроградной пиелографии или антеградной пиелографии.
Таким методом получают изображение нескольких стадий работы почек.
| Время снимка | Фаза | Описание |
| 1-2 минуты | Нефрографическая | Отображается контрастное вещество в паренхиме почек, оценивается их экскреторная функция. Для улучшенной визуализации можно провести параллельную компьютерную томографию. |
| 4-5 минут | Почечно-лоханочная | Отчетливо визуализируются почечные лоханки и мочеточники. При сдавливании живота отток мочи замедляется, что дает больше времени на проведение снимков, улучшение качества изображений. |
| 10-15 минут | Наполнение мочевого пузыря | Позволяет получить изображение мочевого пузыря и нижних отделов мочеточников. При необходимости можно провести снимки еще через час или дополнительно сделать томограмму, прицельную рентгенограмму пузыря. |
Модификации метода для тяжелых случаев
К сожалению, ряд патологий может нарушить прохождение контрастного вещества на одной из фаз, что приведет к невозможности получить полную картину мочевых путей.
В таких случаях применяется ретроградная пиелография. Контраст вводят обратным путем, через уретру и вверх, доводя его до чашечно-лоханочной системы. Применяют этот метод у лиц со сниженной выделительной способностью почек, когда контрастное вещество надолго задерживается в сосудах и паренхиме, не поступая в чашечки.
Суть внутривенной пиелографии
Существует модификация методики, называемая антеградная пиелография, при которой в почку вводят иглу или нефростомическую трубку, вводя контраст сначала в чашечки и лоханку. Это позволяет провести исследование, когда имеется и нарушение оттока мочи, и снижение выделительной функции.
Оптимальная методика исследования
Однако обычная внутривенная пиелография не всегда дает точное отображение поврежденных структур. Во время прохождения контраста по мочевым путям может быть сделана дополнительная серия снимков, что будет называться уретерографией, однако изображения часто бывают недостаточно четкими, к тому же часть путей может быть спазмирована и полной картины получить не удастся.
Поэтому для получения более качественных изображений проводится ретроградное введение контрастного средства через наружное отверстие уретры. Такое исследование называется ретроградная уретеропиелография.
С его помощью можно провести диагностику обструктивных заболеваний уретры:
- стриктуры;
- опухоли;
- дивертикулы;
- травматические повреждения мочевых каналов.
С помощью пиелографии можно оценить не только анатомические особенности органов выделительной системы, но и их функцию
Преимущества методики
Кроме того, ретроградная уретеропиелография позволяет осмотреть практически все мочевыводящие пути в ходе одной процедуры, за одно введение контрастного вещества. Благодаря этому, можно снизить время процедуры и количество вводимого контраста. Поэтому применение ретроградной уретеропиелографии снижает нагрузку на почки, уменьшает количество побочных реакций, так как, к сожалению, у некоторых пациентов может развиваться чувствительность к контрастным веществам.
Заключение
Таким образом, пиелография дает возможность оценить строение и структуру мочевыводящих путей и, частично, почечной паренхимы, что помогает диагностировать множество заболеваний. Метод имеет много модификаций, дающих возможность применять его в случаях, когда обычные способы будут невозможны из-за патологии.
