Гиперактивный мочевой пузырь

Синдром гиперактивного мочевого пузыря подразумевает внезапные учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, нестерпимое и независимое от воли человека. Единого мнения среди урологов нет: одни относят его к отдельному заболеванию, другие — к набору симптомов, сопутствующих разным поражениям.

Даже в статистической классификации МКБ-10 имеется возможность кодировать гиперактивный мочевой пузырь как N32.8 в группе «Других уточненных поражений мочевого пузыря» или N31.9 кодом, означающим «неуточненную нервно-мышечную дисфункцию». Для обоих терминов существует единое требование — должна быть исключена связь с воспалением органов мочеполовой сферы или определенной патологией самого мочевого пузыря (опухоль, мочекаменная болезнь).

Гиперактивность мочевого пузыря регистрируется, по данным медицинских учреждений, у 17% жителей европейской части планеты и у 16% в США. Подсчитано, что обращаются к врачу со своими урологическими проблемами менее половины пациентов.

По частоте случаев патология одинакова с гипертензией, хроническим бронхитом. Она серьезно затрудняет жизнь пациентам обоего пола. Ситуация с мучительными позывами и недержанием мочи доводит человека до депрессии.

Как в норме работает мочевой пузырь?

Задачи мочевого пузыря:

• принять поступающую по мочеточникам из почек мочу;
• накопить и удержать;
• вывести через уретру.

Пузырь способен растягиваться и принимать шарообразную форму. При накоплении около половины от максимального объема (150 мл) появляются ощущения наполнения. Рефлекторно информация поступает в специальные отделы спинного и головного мозга. Для этого задействуются нервные волокна. Когда количество мочи займет ¾ внутреннего пространства, появляется потребность в мочеиспускании.

Этот процесс требует согласованных действий мышц мочевого пузыря (шейки и детрузора), уретры и тазового дна.

Сокращение детрузора и мышц таза с одновременным расслаблением сфинктера приводит к выделению накопленной мочи

Нормальным считается количество мочеиспусканий в дневное время до 8, в ночное — не более двух.

Как работает гиперактивный пузырь?

При гиперактивности нарушено координирующее свойство нервных импульсов. Регуляция теряет одно из звеньев. Мышца стенки пузыря (детрузор) сокращается самостоятельно и произвольно. Мочеиспускание задерживает сфинктер, расположенный в шейке. Это вызывает внезапный позыв у человека.

Другими словами, мочевой пузырь переходит в режим автономного функционирования. Сбой в рефлекторной дуге на уровне спинного мозга, тазовых нервов называется нейрогенной дисфункцией. Такое поражение объясняет до 30% случаев гиперактивности.

Тонус детрузора повышается при поражении:

• ядер гипоталамуса;
• ретикулярного комплекса продолговатого мозга;
• надкрестцовой области спинного мозга.

В результате резко повышается внутрипузырное давление, мочевой пузырь не способен накапливать и удерживать даже 250 мл мочи. Этот механизм нарушений особенно характерен для детей. Нейрогенная поломка процесса мочеиспускания наблюдается у каждого десятого ребенка до пяти лет. При этом чаще — у девочек.

Считается, что у лиц женского пола выше чувствительность рецепторов стенки мочевого пузыря. Поскольку на нее влияет уровень гормонов эстрогенов, то гиперактивный мочевой пузырь у женщин возникает при увеличении или снижении их содержания в крови, гормональном дисбалансе.

Пиво обеспечивает не только нагрузку на мочевыделительные органы, но и лишний вес

Какие факторы повышают активность мочевого пузыря?

Развитию гиперактивности мочевого пузыря способствуют следующие факторы:

• негативная привычка пить много жидкости, особенно на ночь, соответственно вырабатывается большой объем мочи;
• употребление значительного количества кофе, пива, алкоголя;
• острые воспалительные заболевания мочевыделительных путей, обострения недолеченных хронических (циститы, пиелонефриты, уретриты);
• воспалительные процессы в тазовых органах, прилегающих к мочевому пузырю (простатит, аднексит, колиты);
• наличие опухоли или камней в пузыре усиливает раздражающее действие, снижает допустимый объем накопления мочи;
• любые препятствия, способные нарушить отток мочи (спайки от перенесенных операций, хронические запоры);
• зависимость от частого применения лекарственных препаратов диуретического (мочегонного) действия или вызывающих сухость слизистой рта и потребность в питье (антигистаминные средства);
• пожилой и старческий возраст.

Существуют заболевания, которые на ранней стадии (в латентном периоде) проявляются гиперактивностью мочевого пузыря:

• сахарный диабет;
• паркинсонизм;
• рассеянный склероз;
• старческая деменция.

Если причины гиперактивности установить не удается, можно говорить об идиопатическом варианте поражения детрузора.

Какие причины вызывают нейрогенную активность?

Причины нейрогенного вида детрузорной гиперактивности более изучены. Они делятся на четыре группы.

Травматическое повреждение головного и спинного мозга

Сюда включаются повреждения нервных волокон и центров при:

• травме позвоночника (перелом, ушиб);
• разрывах внутренних органов и мочевого пузыря, выраженном сдавливании тканей;
• инсульте;
• тяжелых родах;
• оперативных вмешательствах, приводящих к нарушению целостности нервных путей в тазу.

Заболевания, нарушающие работу головного и центров спинного мозга

К таким последствиям приводят:

• энцефалиты;
• полинейропатии, вызванные диабетом, выраженной интоксикацией, реакцией на введенную вакцину;
• энцефаломиелиты (воспаление нервных центров и путей);
• радикулоневриты (болезни корешков спинного мозга);
• доброкачественные и злокачественные новообразования головного и спинного мозга (в том числе туберкуломы).

Поражение рецепторного восприятия в стенке мочевого пузыря

Такой вид повреждений называют интрамуральным или внутристеночным. Они вызываются:

• перенесенными инфекциями органа;
• опухолями;
• рубцовыми изменениями.

Находясь внутри стенки опухоль нарушает механизм передачи импульса из мочевого пузыря

Врожденные дефекты строения

Гиперактивный мочевой пузырь у детей имеет наиболее распространенные причины — врожденные аномалии. К ним относятся:

• недоразвитие пузырных ганглиев-окончаний в стенке;
• детский церебральный паралич;
• наличие спинномозговой грыжи;
• недоразвитие спинного мозга (миелодисплазия), особенно локальная — крестца и копчика.

У детей важными причинами могут быть:

• перенесенная родовая травма;
• задержка развития, вызванная сниженной функцией гипоталамо-гипофизарного комплекса;
• нарушенная работа вегетативного отдела нервной системы.

Симптомы

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря определяются степенью утраты функций, а при нейрогенном варианте — распространенностью патологических изменений в нервной системе. Обычно пациенты жалуются на следующее:

• частое мочеиспускание при небольшом объеме каждой порции;
• внезапные интенсивные позывы, сопровождающиеся недержанием;
• основное мочевыделение в ночное время суток (никтурия);
• между актами мочеиспускания подтекание мочи.

У девушек-подростков часто наблюдаются боли внизу живота при позывах к мочеиспусканию

У 1/3 пациентов с нейрогенным типом гиперактивности дополнительно возникает:

• трудность вначале и на протяжении вытекания мочи;
• прерывание струи во время акта мочевыделения;
• задержка остаточной мочи;
• вегетативные расстройства в виде повышенной потливости, роста артериального давления перед и во время мочеиспускания.

У подростков наблюдаются:

• учащение мочеиспускания днем в вертикальном положении;
• недержание при волнениях, физической нагрузке, кашле, смехе, других стрессах (более типично для девушек).

Диагностика

Чтобы диагностировать гиперактивность пузыря лечащий врач должен выявить причину дисфункции, проверить симптоматику патологии внутренних органов. Поэтому в процессе диагностики принимают участие, кроме уролога, терапевт, невролог, эндокринолог, гинеколог у женщин, возможно, хирург или травматолог, педиатр для детей. Врачи проводят полный осмотр пациента.

Лабораторные исследования могут указать на воспалительные заболевания, камни, опухоли. Для это делают:

Симптомы простуженного мочевого пузыря

• общий анализ мочи — лейкоцитоз, низкий или высокий удельный вес, белок и сахар, избыток бактерий требуют выяснения значимости каждого признака;
• проба Зимницкого — необходима для исключения роли воспалительных заболеваний почек;
• анализ крови — может выявить анемию при онкологической патологии, ускорение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных заболеваниях;
• в биохимических тестах — имеет значение нарушенный электролитный состав, гормональный дисбаланс, повышение остаточного азота и креатинина, некоторых ферментов.

Инструментальные и аппаратные методы должны более полно отразить измененное строение почек, позвоночника. Пациента направляют на:

• рентгеновское исследование мочевыводящей системы, снимки пояснично-крестцовой зоны позвоночника — выявляется нарушение размеров почек и мочевого пузыря, изменение формы спинномозгового канала, позвоночные грыжи, аномалии развития;
• уретроцистографию — исследование с контрастированием мочевого пузыря и уретры, показывает дивертикулы стенки, камни, опухоли, аномалии строения;
• УЗИ почек — наиболее полноценный способ исследования размеров и структуры почечной ткани, положения;
• цистоскопию — осмотр стенок с помощью эндоскопического аппарата, показывает воспаление, дивертикулы, объем остаточной мочи.

Уретроцистография считается восходящей, если заполнение начинается из уретры

В диагностике нейрогенной гиперактивности необходимы:

• урофлоуметрия — способ измерения скорости мочеиспускания и объема выделяемой мочи;
• цистометрия — позволяет измерить объем пузыря при разных состояниях, определить тонус мышцы-детрузора;
• сфинктерометрия — метод оценки качества сократительной способности сфинктера;
• электромиография — способ проверки координации импульсов между нервными окончаниями мочевого пузыря и сфинктера.

При подозрении на патологию нервной системы назначаются:

• рентгенограмма черепа (по изменениям турецкого седла судят о размерах гипофиза);
• магниторезонансное исследование;
• электроэнцефалография.

Детей обязательно консультируют с психологом или психиатром.

Почему необходимо лечить гиперактивность пузыря?

Состояние истинной гиперактивности при подтверждении отсутствия других заболеваний мочевыделительной системы необходимо лечить как важную патологию из-за постепенного развития осложнений общего характера.

Значительные нарушения качества жизни в связи с осознанием человеком собственной неполноценности приводит к:

• нервным срывам;
• депрессии;
• одиночеству;
• выраженным переживаниям.

Поэтому к лечению нередко приходится подключать психиатрическую специализированную помощь. Терапию необходимо начинать с формирования правильного поведения, диеты.

Для пациента врачи рекомендуют соблюдение графика посещения туалета и мочеиспускание регулярно через 2–3 часа

Требование режима и диеты

Для помощи мочевому пузырю рекомендуют:

• Способ двойного опорожнения — после мочеиспускания нужно расслабиться и помочиться через несколько минут еще раз, можно надавить на надлобковую область. Он подходит при выявлении значительного количества остаточной мочи.
• Тренировать пузырь следует с задержки в несколько минут при возникновении позыва, затем постепенно увеличивать время.

В режиме питания следует сократить прием кофе, алкоголя, жидкости. Стараться не пить чай вечером. Поскольку часто гиперактивность сопровождают запоры, рекомендуются продукты с повышенным содержанием клетчатки (овощи, отруби). Из фруктов: курага, чернослив.

Ежедневные упражнения для укрепления мышц тазового дна помогают нормализовать тонус детрузора. Наиболее подходят:

• «ножницы» в положении лежа;
• сокращение ягодиц (можно делать стоя или сидя на жестком стуле).

Для обеспечения впитывания жидкости необходимо применять специальные урологические прокладки. Они подбираются со значком от «двух до четырех капель». Это зависит от величины подтекания мочи. Прокладки нужно менять в течение дня. Они обеспечивают стерильность и отсутствие запаха.

Лекарственные средства

К лекарственным препаратам, способствующим снятию тонуса стенки мочевого пузыря, относятся:

• Детрол,
• Дитропан,
• Окситрол,
• Санктура,
• Солиферацин,
• Дариферацин.

Врачи рекомендуют сочетать таблетки с режимными мерами, диетой, упражнениями. Часто отмечается побочное действие в виде: сухости слизистых (глаз и полости рта). Об этом нужно сообщить врачу. Назначают специальные глазные капли, леденцы.

Индийский препарат с хлоридом оксибутина в качестве действующего вещества, расслабляет мышцы мочевого пузыря

Единого мнения по применению препарата Ботокс из ботулинического токсина пока нет. Некоторые урологи считают возможным его применение в инъекциях непосредственно в шейку или стенку пузыря и указывают на достижение полугодового эффекта. Другие — призывают остерегаться, особенно в лечении пожилых людей.

При нейрогенной форме для лечения используют:

• Бускопан,
• Оксибутинин,
• Пропантелин
• Регитин
• Нифедипин.

С целью улучшения трофики назначают:

• L-карнитин,
• янтарную кислоту,
• витамины.

Из методов физиотерапевтического воздействия с эффективностью применяются:

• электростимуляция,
• тепловые аппликации,
• гипербарическая оксигенация,
• ультразвуковой фонофорез,
• лазер.

В лечении детей максимальное внимание уделяют правильному отношению в семье, режиму дня, психологической поддержке.

Хирургические виды лечения

Хирургическое вмешательство применяется при неэффективности консервативных мер. Цели:

• обеспечить выполнение мочевым пузырем резервуарной функции;
• снизить давление мочи внутри органа.

Суть операций:

• Стимуляция сакральных нервов — главных проводников возбуждения пузыря, обеспечивающих связь со спинным мозгом. Применяется специальное устройство по типу кардиостимулятора.
• Увеличивающая цистопластика — для снижения напряжения и давления изнутри увеличивают объем мочевого пузыря с помощью резецированного куска собственной кишки. Операция сложная, сопровождается установкой катетера в уретру. Возможно его придется применять всю жизнь.
• Надрез или удаление части шейки пузыря.

Можно ли лечиться народными способами?

Для нормализации мочеиспускания знахари рекомендуют терапию следующими народными средствами:

• комбинация отвара зверобоя с золототысячника (особенно при нейрогенной дисфункции);
• сок подорожника (можно готовить отвар из листьев, стеблей и семян);
• ягоды брусники в чае, отваре, подходят и листья;
• укропную воду, приправу в пищу;
• мед.

Отвары лучше принимать в течение дня, а мед на ночь (чайную ложку ежедневно).

Что ожидать в будущем?

Прогноз при лечении у взрослых и детей благоприятный. Дети совершенно избавляются от данной проблемы, становясь старше. Для пожилых людей поддерживающая терапия и режим потребуется до конца жизни.

При отсутствии лечения пациент значительно увеличивает факторы риска в отношении возникновения хронических болезней почек и мочевого пузыря, возникновения почечной недостаточности, камней в мочевыводящей системе.

Результативность процедур и назначенного лечения очень зависит от поддержки близких людей. Создание в семье терпимости и уважения позволяет выработать положительный настрой на излечение и добиться его.