Подагрическая нефропатия

В статье пойдет речь о подагрической нефропатии, первых симптомах, разрешающих заподозрить подагру и её осложнения, необходимые диагностические исследования и лечение подагрической нефропатии.

Что такое подагра?

Подагра – это системное заболевание, которое развивается вследствие неправильного прохождения обмена мочевой кислоты в организме и осложнений из-за отложения её избытка в органах и тканях. Большую часть всех больных составляют мужчины.

Первыми симптомами подагры являются острые боли в области суставов, увеличение их размеров и покраснение. Чаще всего это суставы первых пальцев на ногах. Обострение начинается обычно ночью.

При подагре поражаются не только суставы, но и часто развиваются камни в почках (подагрическая нефропатия)

Что такое подагрическая нефропатия?

Подагрическая нефропатия – это поражение почек, вызванное метаболическими нарушениями обмена пуринов и мочевой кислоты.

Из-за дефицита энзима, отвечающего за каскад реакции обмена пуринов, накапливается мочевая кислота. Причиной гиперурикемии может быть алиментарный фактор, злоупотребление жирной, чрезмерно острой пищей и алкоголем.

Как распознать подагрическую нефропатию?

Симптомы развития подагрической нефропатии:

• предшествующее повышение массы тела;
• наличие в анамнезе острых артралгий;
• острая боль с одной, чаще с двух сторон от поясницы;
• ноющие боли в пояснице;
• появление крови в моче;
• частое мочеиспускание;
• ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия);
• повышение температуры тела;
• острая задержка мочи.

Очень часто камни почек имеют уратную природу и могут возникать на фоне развития подагры

Классификация подагрической нефропатии

• Уратная почечнокаменная болезнь (нефролитиаз).
• Тубулоинтестициальный нефрит.

Уратная почечнокаменная болезнь

Уратный нефролитиаз имеет типичную клинику мочекаменной болезни:

• острое начало заболевания;
• приступообразная боль в пояснице;
• острая задержка мочи;
• наличие крови в моче;
• повышение температуры.

Почечная колика – основное проявление наличия камней в почках

Диагностика

• В крови обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
• В моче – наличие повышенного количества лейкоцитов, эритроцитов, соли уратов, повышенная плотность мочи.
• При рентгенографии камней не видно, поскольку они рентгенонеконтрастны за счет низкой плотности.
• На УЗД почек отмечают расширение чашечно-лоханочной системы, наличие камней.
• Если камень обтурирует просвет мочеточника, то на экскреторной урографии контраст будет проходить только по одному мочеточнику.

Лечение

Кроме патогенетического лечения подагры, необходимо прибегать к лечению нефропатии. Для купирования боли применяют спазмолитические препараты (дротаверин). При присоединении инфекции и развитии пиелонефрита используют антибактериальные препараты, но только после установления этиологии и определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры.

Аллопуринол – основной препарат, который применяют для патогенетической терапии подагры

Тубулоинтестициальный нефрит

Симптомы тубулоинтерстициального нефрита:

• ноющая боль в пояснице;
• общая слабость;
• увеличение количества выделяемой мочи и частоты мочеотделения;
• повышение температуры;
• головная боль;
• повышенная потливость;
• повышение артериального давления.

Диагностика

• В крови – повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ, возможна анемия.
• В общем анализе мочи – снижение плотности, наличие лейкоцитов, эритроцитов, эозинофилов, небольшого количества белка и солей уратов.
• В биохимическом анализе крови – увеличение уровня креатинина и мочевины, что свидетельствует о нарушении функции почек, снижается количество электролитов (Na, K, Cl).
• Снижение фильтрации в клубочках.
• Бактериологический анализ мочи позволяет выявить возбудителей при присоединении патологической микрофлоры.

В тяжелых случаях подагрическая нефропатия приводит к терминальной почечной недостаточности

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефрита в первую очередь зависит от успешности лечения подагры. Для пополнения количества электролитов используют внутривенное введение солевых растворов (дисоль). Назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон) для снижения активности воспалительных процессов в интерстициальной ткани. Если у больных повышается артериальное давление, то назначают антигипертензивные препараты, преимущественно ингибиторы АПФ (ангиотензин превращающего фермента), которые имеют нефропротекторное действие.

Заключение

Важное значение имеет ранняя диагностика подагры, которая предупреждает развитие усложнений и поражения органов и систем за счет своевременного адекватного лечения.

Подагрическая нефропатия развивается при накоплении мочевой кислоты и её солей в почечных канальцах или интерстицие. При появлении вышеописанных симптомов почечной нефропатии необходимо обратиться за помощью к врачу.